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附件3：2012年度安全质量标准化井工煤矿申报表井工矿名称： 申报等级： 所在地区： 填表日期： 年 月 日制订云南省安全生产监督管理局云南省煤矿安全生产监督管理局矿 井 基 本 情 况矿井名称（全称）通信地址及邮编联系人及电话六证取得情况采矿许可证证号：有效期：安全生产许可证证号：有效期：煤炭生产许可证证号：有效期：矿长资格证证号：有效期：矿长安全资格证证号：有效期：工商营业执照证号：有效期：生产能力设计能力万吨/年 核定能力万吨/年 申报年度原煤产量万吨 可采储量万吨主要煤种煤层平均厚度米开采深度米采煤工艺工作面个数合计个 掘进工作面个 采煤工作面个 在册职工人数从事井下作业人数矿井主要指标情况被评为安全质量标准化煤矿情况年级 年级 近两年事故情况事故起数/死亡人数/回采率%安全监控系统情况型号探头数量个劳动组织制度是否超能力生产安全培训主要负责人及安全生产管理人员数量及持证率 人% 特种作业人员持证率 人% 全员培训率 人% 专业技术人员情况本科以上 人，大专 人，中专 人，专业人员占职工总数 %是否使用国家明令禁止的设备设备完好率完好设备 台，在籍设备 台，租入设备 台，租出设备 台。设备完好率 %。安全费用提取和使用情况本年度提取 元，平均吨煤提取 元，本年度使用 万元。风险抵押金存储和使用情况本年度存储 万元，本年度使用 万元。隐患排查和治理情况本年度共排查隐患 项，整改 项；重大隐患 项，整改 项。考核验收过程中是否发现存在重大安全生产隐患审 批 情 况煤矿自查结果：矿长签字： 年 月 日（盖章）县（市、区）煤矿安全监管部门意见：年 月 日（盖章）州（市）煤矿安全监管部门意见：年 月 日（盖章）省煤矿安全监管部门意见：年 月 日（
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