VSD的护理教学查房.

.,危重患者使用镇静和镇痛剂的观察与护理,王峰,.,1.1,体格检查,体温：36.50C脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：120/70mmHg一般状况：发育正常，营养中等面色红润，表情痛苦，神志清楚，平车入病房，被动体位，查体合作,专科情况,脊柱生理弯曲存在，椎旁无压痛及叩痛，左踝环节严重内翻畸形，外踝处可见长约8cm弧形伤口，外踝骨折端及胫骨远端关节面外露，左胫骨中下段可触及明显骨摩擦感，左足各趾活动及远端血液循环，左足背侧及足底皮肤无明显麻木感。,.,1.2,辅助检查,我院2013年9月16日X片示：左胫腓骨远端骨折，内翻成角，胫骨远端关节面受损，左胫骨中下段螺旋粉碎性骨折，左跟骨骨折未见明显移位与成角,.,1.3,术前小结：目前诊断：1.左踝环节开放性骨折伴脱位。2.左胫骨远端Pilon骨折。3.左胫骨中下段粉碎性骨折。现患者一般情况良好，生命体征平稳，未诉不适。术前检查已完善，左外踝伤口无明显红肿及渗出，未见明显手术禁忌症。拟2013年10月10日在会诊麻醉下行左胫腓骨远端骨折切开复位内固定+植骨融合术。术后安返病房：遵医嘱给予消肿，预防感染，止血等对症治疗。,.,CompanyLogo,2,VSD的定义：是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,.,CompanyLogo,3.1,VSD的发展史,1992年德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。,1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面,1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。开创了VSD在普外科应用的先河,.,3.2,1996年美国医师Argenta.LC发明类似VSD方法的VAC技术，从此在北美统称VAC系统。,1997年德国医生Kovacsetal报道了用VSD技术治疗慢性溃疡。,2002年裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著负压封闭引流技术一书，由人民卫生出版社出版。目前有第二版出版,.,4.1,VSD的原理,.,4.2,.,4.3,.,5,VSD的特点：（1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。（2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。（3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。,.,护理计划,1.注意切口渗血情况2.保持引流通畅，注意患肢末梢循环3.制定针对患肢的功能锻炼4.心理疏导5.予以膳食指导,.,6,根据患者作出以下护理诊断：,P1知识缺乏：缺乏配合VSD治疗的知识,P2营养失调：低于机体需要量：与机体消耗增加、食欲减退有关,P3疼痛：与创伤有关,.,7,术前护理措施：1.心理疏导：创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性治疗，增强患者自信心，使其能积极主动的配合治疗和护理。介绍手术过程及特点，增强缓解患者紧张情绪。2.皮肤准备：多毛部位需要备皮，以利于术后生物薄膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内细菌繁殖引起感染。3.用物准备：应在患者回病房前准备好负压吸引装置，防止回凝血堵塞引流管。4.术前准备：完成各种辅助检查及术前准备、药敏试验等。5.饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食,.,8,患者于2013年10月10日行手术治疗,.,9,术后护理诊断：,P1疼痛：与手术创伤有关,P2营养失调、低于机体需要量：与持续负压吸引有关,P3恐惧、焦虑：与担心疾病的预后有关,.,10,术后护理措施：1.术后观察2.管道护理3疼痛的护理4.心理的护理5.饮食的护理6.功能锻炼,.,10.1,CompanyLogo,2.管道的护理：,（1）引流负压值为0.040.06MPa。负压值过大或过小都不利于创面的愈合。（2）引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60100cm，保持局部负压封闭状态。（3）每日消毒更换引流瓶。引流量占引流瓶三分之二时应及时更换引流瓶。（4）观察引流量的量，颜色，性质，发现异常应及时的报告医生。,1.术后观察：术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。,.,10.2,4.心理护理,针对患者的恐惧和焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD的相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。,5.饮食的护理,因为患者长期卧床，应鼓励患者进食高蛋白，高热量，高维生素，粗纤维食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效防御便秘,3.疼痛的护理正确评估疼痛的水平，必要时遵医嘱给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。,.,10.3,4.功能锻炼,指导患者循序渐进的进行关节主动或被动运动。指导患者进行远端关节的屈伸，旋转练习及肌肉等张收缩运动等，可促进血液循环，防止静脉血栓形成，关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。,.,11,*护理要点*,1.负压效果观察：如果瘪陷表示有效，如果恢复原状，表明膜下积液，负压失效。2.密封管理，定期检查各接口。3.引流量时间观察：引流时间5-7天拔除或更换，引流量少于20ml可拔除。4.常见问题处理：堵塞：引流物粘稠（3天更换）、凝血块（术中彻底止血）、未及时接高负压、更换不及时出血：创面大、深负压过大、血友病皮肤张力性水泡（过度牵拉）、毛囊炎（膜下积液处理部及时）膜下积液：近关节部、骶尾部、更换薄膜、更换引流特殊感染：阴性杆菌效果差、皮下窦道（及时清理）,.,12,护理评价,1.患者生命体征平稳2.VSD引流量5ml，遵医嘱给予停VSD3