小儿腹泻小讲课

.,小儿腹泻,福建中医药大学,.,小儿腹泻,小儿腹泻，称腹泻病，是有多病原、多因素引起的以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道综合征。小儿腹泻中医学称“泄泻”、“泻下”。多有于小儿脏腑较小只有、抵抗力差，乳食不节，壅滞肠胃或外感暑湿，伤及脾胃肠腑，升清降浊功能失常，走大肠而泻下。,.,小儿腹泻的病因,1）消化系统特点2）机体防御能力较差3）人工喂养,1）肠道内感染2）肠道外感染,1）饮食因素2）气候因素,（二）感染因素,（三）非感染因素,（一）易感因素,.,小儿腹泻的发病机制,（一）感染性腹泻病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生病变，使食物的消化发生障碍，未消化的食物被细菌分解其产物造成肠蠕动亢进及腔内渗透压升高引起腹泻。病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。,（二）非感染性腹泻摄入食物量过多或食物质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部.未消化的食物发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。,.,（三）迁延性腹泻和慢性腹泻,（一）腹泻的共同临床表现,1.轻型腹泻2.重型腹泻,（四）生理性腹泻,1轮状病毒肠炎2产毒性细菌引起的肠炎3侵袭性细菌引起的肠炎4出血性大肠杆菌肠炎5抗生素诱发的肠炎,（二）几种常见类型肠炎,小儿腹泻的临床表现,多见于出生六个月以内的婴儿,与营养不良急性期治疗不彻底有关,.,腹泻共同的临床表现,轻型腹泻,重型腹泻,多由饮食因素或肠道感染引起以胃肠道症状为主大便次数增多及性状改变，呈黄色或黄绿色，有酸味，粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈,多为肠道内感染所致除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状,胃肠道症状：食欲低下，常伴有呕吐，有事甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体大便次数明显增多，每天十次至数十次，多呈黄绿色样便或蛋花汤样便，量多，可有少量粘液，少数患儿也可有少量血便,水电解质和酸减平衡紊乱,.,常见临床护理诊断,与患儿家长缺乏合理喂养知识，卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关,与大便次数增多刺激臀部皮肤有关,与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关,与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关,与肠道感染有关,.,4,调整饮食,1,2,3,5,纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡,控制感染,维持皮肤完整性,严密观察病情,6,健康教育,护理措施,.,饮食调整,腹泻期间和恢复期要及时调整患儿饮食，达到减轻胃肠道负担、恢复消化功能之目的。需由少到多，由稀到稠，待停止腹泻后再恢复辅助食品，由一种到多种，先流质后半流质，再喂固体食物，逐渐过渡到正常饮食。对少数严重病例应加强支持疗法。除严重呕吐外，一般应继续进食，如果限制进食或禁食时间过久（不超过8小时）会造成患儿营养不良，易并发酸中毒，以致病情迁延不愈，体重减轻和生长停滞。,.,控制感染,根据临床分类，合理选用抗生素，如大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌、耶尔森菌感染可选用卡那霉素、呋喃唑酮、氨苄西林、头孢类等抗生素。根据病情，随时调整药物。水样便以饮食疗法和支持疗法为主，一般不用抗生素。,.,维持皮肤完整性,1）腹泻患儿大便次数增多，应勤换尿布。每次大便后用温水揩洗臀部(女孩子应自前向后冲洗)，然后用软布吸干。2）保持干燥，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。3）同时常改变姿势和给予良好的皮肤护理，以预防可能因脱水而产生的损伤.4)局部皮肤发红处涂5鞣酸软膏并按摩片刻，促进血液循环.,.,严密观察病情,严密观察病情变化监测生命体征，观察有无发热、烦躁、嗜睡、倦怠等全身中毒症状，观察有无水、电解质和酸碱平衡紊乱，准确记录24小时出量，通过观察患儿神志、皮肤弹性、前囟眼眶有无凹陷、尿量等临床表现，估计患儿脱水程度，同时要动态观察,.,纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡,小儿腹泻次数多，常伴有呕吐、发热等症状，伴有不同程度的脱水，根据病情选择口服补液和静脉补液两种。轻度、中度脱水且不伴有呕吐的患儿选用口服补液盐，中、重度或呕吐频繁的患儿选用静脉补液。,.,补液疗法,.,治疗方案,方案1：适用于有腹泻而无脱水的患者，家庭治疗三原则：腹泻一开始给口服更多液体，预防脱水，任选一种。米汤加盐液：米汤500ml+细盐1.75g（一瓶啤酒盖的一半）随时口服。糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g随时口服。ORS:每腹泻一次服50-100ml,另注意适当补充开水。给患儿足够饮食以预防营养不良。若治疗3天内出现：腹泻次数量增加，不能给你正常进食，明显口渴，大便带血回到医院就诊。,.,治疗方案,方案2：轻、中度脱水：ORS.脱水最初4小时ORS量75ml/kg,4小时后评估，纠正方案，仍有些脱水方案。方案3：重度脱水静脉补液。肠粘膜保护剂（思密达）适用于急性水样腹泻及迁延性腹泻，给药后吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠粘膜屏障功能，促进肠粘膜修复。注：补液疗法的目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补液是应确定补液的量、性质和速度，补液重量包括累计损失量、继续损失量，及生理需要量三个方面。同时补液时应遵循“先盐后糖，先晶后胶（指电解质浓度）、先快后慢、见尿补钾（不超过0.3%）、抽搐补钙”的原则。,.,健康教育,宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。保证患儿的饮食新鲜，食具干净并消毒，避免肠道内感染。平时应加强户外活动增强体质，避免感染各种疾病。注意天气变化，冬天注意保暖，夏天多喝水，室内温适度适宜。避免长期滥用抗生素，发现营养不良、佝偻病及早治疗。,.,中医护理,中药,推拿按摩,刮痧,温和灸,药