心肺复苏CPCR课程PPT课件

.,1,心肺复苏CPCR,上海第二医科大学附属仁济医院王祥瑞,.,2,心肺复苏(CPR)是对心跳骤停(Cardiacarrest)病人所采取的急救措施，其成功率在极短的时间内直接影响到病人的生命。,什么是心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPCR)？,.,3,心搏骤停类型,心室颤动(VentricularFibrilation)54.2%心室停搏(VentricularStandstillorAsystole)29.8%心电机械分离(Electro-MechanichalDissociation)9.2%其他室速(VentricularTachycardia)1.5%,.,4,心跳骤停的常见原因,心源性心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症非心源性窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞,.,5,心跳骤停主要机理,心肌收缩力减弱:缺氧,CO2潴留,低钾,迷走神经亢进,药物冠脉血流减少:硬化,栓塞,痉挛血流动力学剧烈改变心律失常,.,6,心肺脑复苏分期,初期复苏BasicLifeSupport,BLS后期复苏AdvancedLifeSupport,ALS复苏后处理Post-ResuscitationTrealtment,PRT,.,7,心跳骤停的诊断和监测,诊断神志突然消失大动脉搏动及心音消失皮肤粘膜苍白或紫绀呼吸微弱,继之停止,.,8,监测ECG室颤或呈直线PETCO2=0,波形消失血压=0SpO2急骤降低,.,9,基本生命支持(BasicLifeSupport),要求迅速有效恢复生命器官的氧合和血流灌注判断迅速，措施有效步骤A-保持呼吸道通畅B-人工呼吸C-人工循环,.,10,A(Airway)保持呼吸道通畅,防治舌下坠和会厌阻塞声门清除呼吸道异物及分泌物头、颈后仰,.,11,抬颈一仰头法:早在50多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。PeterSafar最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。已广泛使用，在头颈部有损害时应考虑使用托颌法,A(Airway)保持呼吸道通畅,.,12,用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况,A(Airway)保持呼吸道通畅,.,13,无头颈部损害，开放气道时应采用抬颌一仰头方法。如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可采用手指清除法,A(Airway)保持呼吸道通畅,.,14,B(Breathing)人工呼吸,要求保持PaO2和PaCO2接近正常频率方法：口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸简易呼吸器,.,15,无氧源的球囊一面罩通气:潮气量为10ml/kg(700-1000ml)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2s以上,B(Breathing)人工呼吸,.,16,.,17,携氧(吸氧浓度0.40,氧气流量从812L/min到30L/min)球囊一面罩通气:潮气童为67ml/kg(约400600ml)，或成人球囊1/2休积被挤压陷，时间1-2s,B(Breathing)人工呼吸,.,18,C(Circulation)建立人工循环,心脏挤压目的维持心脏血液的充盈和泵出诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间内不致发生不可逆的改变,有节律、连续有效的胸外按压至关重要,.,19,心脏按压方法,胸前区叩击胸外心脏按压插入式腹部反搏术胸内心脏按压,.,20,.,21,胸外心脏挤压在胸骨上施加压力使心脏的容积改变，推动血液循环病人取平卧位(背部须有硬物支持)挤压点:胸骨下半部下陷45cm,频率80100bpm产生2030正常心输出量，提供有限的器官灌注和氧运送,.,22,按压/通气比例为30:2,.,23,插入式腹部反搏术Introposedabdominalcoumterpulsation方法胸外心脏按压舒张期进行腹部按压机理增加主动脉舒张压和冠脉灌注压增加静脉回流和强化胸泵机制,.,24,.,25,一次叩击可产生510J电能可使部分心肌除颤或起搏适用于心跳骤停4.0致大量细菌繁殖,菌群移位保护胃粘膜,硫糖铝,生长因子,.,53,治疗措施,去除病因,及早解除血管痉挛,改善组织灌注留置胃管碱性高张GS(25%GS500ml+5%SB30ml)胃灌注胃管注药:氢氧化铝,三七粉,甲氰咪呱等经胃镜止血,.,54,血气分析,动脉血氧分压(PO2)并不能够反映静脉血低PO2或组织缺氧,也不能监测和反映心搏骤停患者的预后静脉血pH和二氧化碳分压(PCO2)比动脉血气更能反映组织的实际变化呼气末CO2分压(PETCO2)反映心排血量,与动脉PCO2无相关性;可安全、有效地评价CPR时心排血量,可作为CPR时ROSC的一项预后指征,.,55,CPR后的危重患者应经常监测血糖变化,高血糖症时应静脉输胰岛素予以控制,并根据血糖浓度变化调整治疗,需机械通气的患者血糖应控制在4.46.6mmolL。低温治疗可以诱导血糖升高,血糖控制,.,56,ROSC无意识而血流动力学稳定的患者应予3234C低温治疗低温在1224h内可能是有益的输注4生理盐水(30mlkg)是降温的最简单方法,通常可降低中心温度1.5低温治疗可改善心搏骤停后的神经预后和存活率低温出现某些并发症,如增加感染机会,使心血管系统不稳定,凝血功能障碍和高血糖等复温时要缓慢,复苏后患者要严格避免高热,为防止出现高热可考虑给予退热药物,低温治疗,.,57,心搏骤停患者复苏后即行镇静治疗可能是有益的,可能会增加患肺炎的机会或改变气道局部的防御力,应在1224h内撤除阿片引起的呼吸功能障碍患者使用纳洛酮可在几分钟即逆转其作用,从而改善对呼吸的抑制作用目前尚未证实纳洛酮能改善心搏骤停患者的预后,但却无害,在标准CPR或ACLS时可以考虑使用,镇静和镇痛,.,58,室颤导致心搏骤停时不提倡常规补液治疗,可能有害无益低血容量所致心搏骤停或无脉性电活动时补液可以增加心排血量,液体治疗,.,59,心搏骤停后的心功能不全类似于心肺旁路术后“心肌顿抑”磷酸二酯酶抑制剂氨利农、米利农的有益作用缘于其增加正性肌力、扩血管和提高心排血指数。复苏后心功能不全者以应用降低后负荷和扩血管药优于使