新生儿呼吸生理

蒋犁蒋犁蒋犁蒋犁 东南大学附属中大医院儿科东南大学附属中大医院儿科东南大学附属中大医院儿科东南大学附属中大医院儿科 Major causes of death in neonates and children Major causes of death in neonates and children Major causes of death in neonates and children Major causes of death in neonates and children under five GLOBAL-2008under five GLOBAL-2008under five GLOBAL-2008under five GLOBAL-2008 Newborn health epidemiologyNewborn health epidemiologyNewborn health epidemiologyNewborn health epidemiology 2004-20052004-20052004-20052004-2005年中国新生儿呼吸衰竭的前瞻性临床流行病研究年中国新生儿呼吸衰竭的前瞻性临床流行病研究年中国新生儿呼吸衰竭的前瞻性临床流行病研究年中国新生儿呼吸衰竭的前瞻性临床流行病研究 Pediatrics May 2008; 121:5 e1115-e1124; doi:10.1542/peds.2006-2426 符合新生儿重症监护病房收治标准的患儿共13070例，发生 呼吸衰竭的患儿1722例，发生率为13.2%。新生儿呼吸衰竭 的主要原发疾病主要原发疾病主要原发疾病主要原发疾病有： 肺炎/ 败血症(18.4%) 胎粪吸入综合征(9.5%) 羊水吸入(9.5%) 湿肺(7.5%) 呼吸窘迫综合征(35.0%) 其他（20.1%） Newborn health epidemiologyNewborn health epidemiologyNewborn health epidemiologyNewborn health epidemiology Patterns of Respiratory Disease During the First 2 Postnatal Weeks in Patterns of Respiratory Disease During the First 2 Postnatal Weeks in Patterns of Respiratory Disease During the First 2 Postnatal Weeks in Patterns of Respiratory Disease During the First 2 Postnatal Weeks in Extremely Premature InfantsExtremely Premature InfantsExtremely Premature InfantsExtremely Premature Infants PEDIATRICS Volume 123, Number 4, April 2009 调查2002-2004年胎龄23-27周的极低出生体重儿1340例： 249例（20%20%20%20%）:持续低氧状态（Low FiO2） 484例（38%38%38%38%）:呼吸功能恶化（PD） 576例（43%43%43%43%）:永久呼吸功能障碍（EPPD） Newborn health epidemiologyNewborn health epidemiologyNewborn health epidemiologyNewborn health epidemiology 呼吸状况越 糟糕，相应 地，需要呼 吸机治疗的 概率也越大。 Newborn health epidemiologyNewborn health epidemiologyNewborn health epidemiologyNewborn health epidemiology Neonatal ventilatory techniques Neonatal ventilatory techniques Neonatal ventilatory techniques Neonatal ventilatory techniques which are best for infants born at term? which are best for infants born at term? which are best for infants born at term? which are best for infants born at term? Arch Med Sci. 2011 Jun;7(3):381-7. Epub 2011 Jul 11 Newborn health epidemiologyNewborn health epidemiologyNewborn health epidemiologyNewborn health epidemiology 新生儿呼吸生理学进行深入了解 更好地对各种新生儿常见呼吸系统疾病进行管理 特别是呼吸机治疗技术的熟练运用 提高新生儿的存活率和生存质量 讲座意义 概概 述述 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸全过程：外呼吸、气体在血液中运输、内呼吸呼吸全过程：外呼吸、气体在血液中运输、内呼吸 Lung DevelopmentLung DevelopmentLung DevelopmentLung Development 新生儿肺泡数量仅为成人的新生儿肺泡数量仅为成人的新生儿肺泡数量仅为成人的新生儿肺泡数量仅为成人的1/6-1/81/6-1/81/6-1/81/6-1/8 Lung DevelopmentLung DevelopmentLung DevelopmentLung Development 气管气管气管气管支气管支气管支气管支气管小支气管小支气管小支气管小支气管细支气管细支气管细支气管细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管 The five phases of the process of tracheobronchial airway development The five phases of the process of tracheobronchial airway development The five phases of the process of tracheobronchial airway development The five phases of the process of tracheobronchial airway development Anatomy and development of the lung, in Hansen TN, Cooper TR, Weisman LE (eds):Anatomy and development of the lung, in Hansen TN, Cooper TR, Weisman LE (eds):Anatomy and development of the lung, in Hansen TN, Cooper TR, Weisman LE (eds):Anatomy and development of the lung, in Hansen TN, Cooper TR, Weisman LE (eds):Contemporary Diagnosis Contemporary Diagnosis Contemporary Diagnosis Contemporary Diagnosis and Management of Neonatal Respiratory Diseases, and Management of Neonatal Respiratory Diseases, and Management of Neonatal Respiratory Diseases, and Management of Neonatal Respiratory Diseases, ed 2. 1998, Handbooks in Health Care Co, p 2. 3 3 3 3、 肺泡肺泡: : : : 肺肺 泡气与血液泡气与血液 进行气体交进行气体交 换的场所换的场所 Lung DevelopmentLung DevelopmentLung DevelopmentLung Development 胎儿肺泡面积、肺容量增加胎儿肺泡面积、肺容量增加胎儿肺泡面积、肺容量增加胎儿肺泡面积、肺容量增加 与胎龄成正比与胎龄成正比与胎龄成正比与胎龄成正比 Lung DevelopmentLung DevelopmentLung DevelopmentLung Development 肺通气和气体交换只有在小管期的末期才能进行，因此 只有肺发育到小管期的末期的早产儿才有救治价值 3435周以后是PS迅速进入肺泡表面阶段 出生的最初几次呼吸会引起肺内4070 mmHg负压，有 助于清除肺泡内的液体，同时建立起肺内接近30ml/kg 的气体容积即功能残气量 胎儿呼吸是肺的准备性发育的内容之一，呼吸的调节功能 在胚胎初期就起着作用。 在胚胎12周已见到近似于生后的呼吸；25周的胚胎已不再 是一时性、痉挛性的呼吸，而是持续数小时或更久，每分 钟在60次以上的呼吸。 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology （一）解剖生理：（一）解剖生理：（一）解剖生理：（一）解剖生理： （1）鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔：新生儿期仍未发育完善， 早产儿鼻道狭窄，几乎没有下鼻道。 （2）喉喉喉喉： 形如漏斗 软骨较软 声带及喉粘膜富于血管和淋巴组织 （3）气管、支气管气管、支气管气管、支气管气管、支气管： 相对狭窄，气道阻力较大 软骨柔软，管壁易变形 粘膜血管丰富 纤毛运动差 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology （一）解剖生理：（一）解剖生理：（一）解剖生理：（一）解剖生理： （4）肺肺肺肺：“肺储备功能肺储备功能肺储备功能肺储备功能”不足不足不足不足 足月儿肺泡及气道数量约为成人肺的10%10%10%10%，肺泡表面 面积约为成人的3%3%3%3% 新生儿体表面积相对较小，但代谢率明显高于成人 新生儿肺内含气量少而含血量多； 肺泡间隔较厚，不利于气体交换。 （5）呼吸肌呼吸肌呼吸肌呼吸肌： 膈肌是最重要的呼吸肌，新生儿膈肌中仅有25%的肌 纤维耐疲劳； 肋间肌较弱，易发生胸廓凹陷，限制肺扩张； 腹肌是最重要的呼气肌。 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology 1.1.呼吸运动呼吸运动 (1)(1)型式型式: : 按呼吸深度分按呼吸深度分: :平静呼吸和用力呼吸；平静呼吸和用力呼吸； 按动作部位分按动作部位分: : 混合呼吸混合呼吸: :正常成人。正常成人。 腹式呼吸腹式呼吸: :婴儿、胸膜炎、胸腔积液。婴儿、胸膜炎、胸腔积液。 胸式呼吸胸式呼吸: :严重腹水、腹腔有巨大肿块、严重腹水、腹腔有巨大肿块、 (2)(2)频率频率: : 成人成人:12:121818次次/ /分分 婴儿婴儿:60:607070次次/ /分分 妊娠、肥胖。妊娠、肥胖。 原动力原动力: :呼吸运动是肺呼吸运动是肺 通气的原动力。通气的原动力。 直接动力直接动力: :肺内压与外肺内压与外 界大气压间的压力差。界大气压间的压力差。 （二）肺通气的建立：（二）肺通气的建立：（二）肺通气的建立：（二）肺通气的建立： 肺内压的变化是肺通气建立的直接原因，直接原因，直接原因，直接原因， 胸膜腔负压是维持肺扩张的主要因素主要因素主要因素主要因素， 呼吸运动引起胸廓变化是肺通气的原动力。原动力。原动力。原动力。 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology （1 1 1 1）呼吸过程）呼吸过程 （2 2 2 2）型式）型式 1 1 1 1）腹式呼吸和胸式呼）腹式呼吸和胸式呼 吸吸 2 2 2 2）平静呼吸和用力呼）平静呼吸和用力呼 吸吸 呼呼 气气 肺内压肺内压大气压大气压 缩缩 小小 肺肺 脏脏 吸吸 气气 肺内压肺内压大气压大气压 胸胸 廓廓 呼呼 吸吸 肌肌 缩缩 小小 收收 缩缩 舒舒 张张 扩扩 张张 扩扩 张张 （4 4）成因）成因: : 两两种方向相反作用力的代数和种方向相反作用力的代数和 胸内压大气压肺回缩力胸内压大气压肺回缩力 胸内压 胸内压0 0肺回缩力肺回缩力 迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张迫使脏层胸膜外移使肺扩张 ( (肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力) ) 肺肺 回回 缩缩 力力 ( (大大 气气 压压) ) 肺肺 内内 压压 1 1 1 1、顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性 肺的弹性阻力肺的弹性阻力 2 2. .肺泡表面张力肺泡表面张力 肺泡内的液肺泡内的液- -气界面，因界面层的液体分子受力不气界面，因界面层的液体分子受力不 均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的使使 肺泡缩小。肺泡缩小。 肺弹性组织回缩力肺弹性组织回缩力:1/3:1/3:1/3:1/3 肺泡表面张力肺泡表面张力:2/3:2/3:2/3:2/3 根据根据LaplaceLaplace定律定律: : P(N/cm) P(N/cm) 肺泡内压力肺泡内压力(P):(P): 与表面张力与表面张力(T)(T)成正比成正比, , 与肺泡半径与肺泡半径(r)(r)成反比。成反比。 肺泡表面张力的作用：肺泡表面张力的作用： a. a.肺泡回缩肺泡回缩肺通气（吸气）阻力肺通气（吸气）阻力 b. b.肺泡内压不稳定肺泡内压不稳定肺泡破裂或萎缩肺泡破裂或萎缩 c. c.促肺泡内液生成促肺泡内液生成产生肺水肿产生肺水肿 2T(N/cm)2T(N/cm) r(cm)r(cm) （三）肺表面活性物质（三）肺表面活性物质（三）肺表面活性物质（三）肺表面活性物质 增加肺顺应性，减少吸气做功 降低肺泡表面张力，维持呼气末肺泡 稳定性和功能残气量 减少肺组织液生成，防止肺水肿 调理病原体，活化肺泡巨噬细胞 根据根据根据根据LaPlace LaPlace LaPlace LaPlace 定律：定律：定律：定律：P=2P=2P=2P=2/R/R/R/R 在缺乏表面活性物质时在缺乏表面活性物质时在缺乏表面活性物质时在缺乏表面活性物质时，肺泡液表面张力肺泡液表面张力肺泡液表面张力肺泡液表面张力增加，为达到同样肺增加，为达到同样肺增加，为达到同样肺增加，为达到同样肺 泡扩张度泡扩张度泡扩张度泡扩张度(R)(R)(R)(R)时，必须增加气道压力时，必须增加气道压力时，必须增加气道压力时，必须增加气道压力(P)(P)(P)(P)。 近年来应用外源性近年来应用外源性近年来应用外源性近年来应用外源性PSPSPSPS治疗新生儿呼吸窘迫综合征已取得确定疗效治疗新生儿呼吸窘迫综合征已取得确定疗效治疗新生儿呼吸窘迫综合征已取得确定疗效治疗新生儿呼吸窘迫综合征已取得确定疗效 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology RDS 正常 气道滴入气道滴入气道滴入气道滴入50-20050-20050-20050-200毫克毫克毫克毫克/ / / /公斤，间隔公斤，间隔公斤，间隔公斤，间隔6-126-126-126-12小时小时小时小时 应用于：应用于：应用于：应用于： 新生儿呼吸窘迫综合征RDS (确定) 胎粪吸入综合征 肺炎呼吸衰竭 急性肺损伤、ARDS 开胸和肺移植手术后呼吸衰竭 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology （四）新生儿呼吸道阻力特点（四）新生儿呼吸道阻力特点（四）新生儿呼吸道阻力特点（四）新生儿呼吸道阻力特点 新生儿鼻腔阻力占了总呼吸道阻力的阻力的阻力的阻力的50505050。 新生儿因呼吸道狭窄，呼吸道阻力明显高于成人，足月儿为 0.025-0.030cmH2O/mL/s，早产儿为0.060-0.080cmH2O/mL/s， 足月新生儿的呼吸道阻力是成人的足月新生儿的呼吸道阻力是成人的足月新生儿的呼吸道阻力是成人的足月新生儿的呼吸道阻力是成人的16161616倍。倍。倍。倍。 早产儿呼吸道阻力是成人的呼吸道阻力是成人的呼吸道阻力是成人的呼吸道阻力是成人的16161616倍倍倍倍* * * *2 2 2 2 新生儿易发生上、下呼吸道梗阻，引起窒息。 R = 8l/r4 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology （五）新生儿胸壁顺应性（五）新生儿胸壁顺应性（五）新生儿胸壁顺应性（五）新生儿胸壁顺应性（CwCwCwCw）及肺顺应性（）及肺顺应性（）及肺顺应性（）及肺顺应性（CLCLCLCL） 新生儿胸壁的顺应性较大胸壁的顺应性较大胸壁的顺应性较大胸壁的顺应性较大，CW = 3-6CL，胸廓易扩张； 生后9-12月时，CW = CL。 足月新生儿肺顺应性约1.5-2.0ml(kgcmH2 2 2 2O)， 其值取决于肺的大小，随着肺的质量的增加、肺的发育，肺顺应 性也增加。早产儿肺的顺应性就差的许多。 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology 某些病理情况如肺透明膜病，可致新生儿肺顺应性大大降低, 此时呼吸道阻力多正常,呼吸道和肺泡压力达平衡时间则缩 短，即很快就可使肺泡完全充气。 故主张在肺透明膜病早期进行机械通气时，使用较长吸气时 间，即反IE比值(如1.5:1甚至2：1)，这样可提高平均呼 吸道压，使肺泡有更多的氧合机会，而不必使用很高吸气峰 压和氧体积分数。 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology （六）新生儿肺功能指征（六）新生儿肺功能指征（六）新生儿肺功能指征（六）新生儿肺功能指征 新生儿肺功能受包括胎龄、出生体重、生产方新生儿肺功能受包括胎龄、出生体重、生产方新生儿肺功能受包括胎龄、出生体重、生产方新生儿肺功能受包括胎龄、出生体重、生产方 式等多种因素影响，其中胎龄是影响新生儿肺功式等多种因素影响，其中胎龄是影响新生儿肺功式等多种因素影响，其中胎龄是影响新生儿肺功式等多种因素影响，其中胎龄是影响新生儿肺功 能的重要因素。能的重要因素。能的重要因素。能的重要因素。 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology 50% of TLC = = 25% TLC = 60 ml/kg infant after 18 months increases to adult 90 ml/kg by age 5 may be only 15% of TLC15% of TLC15% of TLC15% of TLC in young infants under GA plus muscle relaxants 功能功能余气量余气量：余气量补呼气量：余气量补呼气量 肺总容量肺总容量：肺活量余气量：肺活量余气量 肺活量肺活量：补吸气量潮气量补呼气量：补吸气量潮气量补呼气量 时间肺活量时间肺活量：用力吸气后再用力并快速呼出的气体：用力吸气后再用力并快速呼出的气体 量占肺活量的百分数。量占肺活量的百分数。 注：时间肺活量是评价肺通气功能较好指标注：时间肺活量是评价肺通气功能较好指标 二、肺容积和肺容量二、肺容积和肺容量 （一）肺容量：静态肺容量、动态肺容量（一）肺容量：静态肺容量、动态肺容量 1 1 1 1、静态肺容量、静态肺容量 （1 1 1 1）潮气量）潮气量 （2 2 2 2）补吸气量与深吸气量）补吸气量与深吸气量 （3 3 3 3）补呼气量）补呼气量 （4 4 4 4）肺活量）肺活量 （5 5 5 5）余气量和功能余气量）余气量和功能余气量 （6 6 6 6）肺总量）肺总量 常用呼吸生理术语简写和意义 潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（VTVTVTVTVTVTVTVT）：）：）：）：）：）：）：）：每次平静呼吸时，吸入或呼出的气体量。 补吸气量（IRV）在平静吸气后再作最大吸气动作所能增加的吸气量称 为补吸气量。 补呼气量(ERV)在平静呼气后再作最大呼气动作所能增加的呼气量称为 补呼气量。 肺活量（肺活量（肺活量（肺活量（VCVCVCVC）不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼 出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量，是反映人体生长发育 水平的重要。 VC=IRV+VT+ERV 肺总容量（肺总容量（肺总容量（肺总容量（TLCTLCTLCTLC） 功能残气量（功能残气量（功能残气量（功能残气量（FRCFRCFRCFRC）：平静呼气末尚存留于肺内的气体量:FRC=ERV+RV 残气量（残气量（残气量（残气量（RVRVRVRV）：最大呼气末尚存留于肺内的气体量。 死腔（死腔（死腔（死腔（VDVDVDVD）:解剖死腔指声门以下导气段呼吸道容量，2ml/Kg；生理死 腔指解剖死腔和肺泡死腔。 达峰时间比达峰时间比达峰时间比达峰时间比(TPEF/TE)(TPEF/TE)(TPEF/TE)(TPEF/TE):达到呼气峰流速的时间与呼气时间之比。 达峰容积比达峰容积比达峰容积比达峰容积比(VPEF/VE)(VPEF/VE)(VPEF/VE)(VPEF/VE):达到呼气峰流速的容积与呼气容积之比。 6.16.16.16.1新生儿肺通气功能新生儿肺通气功能新生儿肺通气功能新生儿肺通气功能 潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（VTVTVTVTVTVTVTVT）：）：）：）：）：）：）：）：每次平静呼吸时，吸入或呼出的气体量。 其正常值与体表面积、身长有关，自主呼吸的健康足月儿 VT正常值在5-lOml/kg，而极小早产儿VT可低至3.2ml/kg。 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology Tidal volume (VT) Tidal volume (VT) Tidal volume (VT) Tidal volume (VT) presented as percentiles according to weight group for: a) males; and b) femalespresented as percentiles according to weight group for: a) males; and b) femalespresented as percentiles according to weight group for: a) males; and b) femalespresented as percentiles according to weight group for: a) males; and b) females Lung function by tidal breathing in awake healthy newborn infantsLung function by tidal breathing in awake healthy newborn infantsLung function by tidal breathing in awake healthy newborn infantsLung function by tidal breathing in awake healthy newborn infants European Respiratory Journal, 1994, 7, 1660 1668 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology VTVTVTVT可反映肺顺应性的变化可反映肺顺应性的变化可反映肺顺应性的变化可反映肺顺应性的变化,新生儿肺的通气储备较小， 在肺不张、气道阻塞及通气调节障碍时在肺不张、气道阻塞及通气调节障碍时在肺不张、气道阻塞及通气调节障碍时在肺不张、气道阻塞及通气调节障碍时VTVTVTVT减低减低减低减低。 呼吸机下设置VT过高可致通气过度，易使肺泡和小呼吸 道上皮过分牵张损害，并引起循环二氧化碳分压(pCO2) 迅速变化，过低则可致有效肺泡通气量下降。 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology 肺通气量肺通气量 每分通气量：每分通气量： 每分通气量每分通气量= = = = = = =潮气量潮气量(TV)(TV)(TV)(TV) 呼吸频率呼吸频率(R) (R) (R) (R) 69L69L69L69L 每分最大通气量每分最大通气量: : : : 尽力作深快呼吸尽力作深快呼吸, , , ,每分所吸入每分所吸入 或呼出的最大气量或呼出的最大气量. . . . 70120L70120L70120L70120L 通气贮量百分比通气贮量百分比= = = = 每分最大通气量每分最大通气量- - - -每分平静通气量每分平静通气量 每分最大通气量每分最大通气量 反映通气功能的贮备能力反映通气功能的贮备能力. . . . 93%93%93%93% 100%100%100%100% 6.16.16.16.1新生儿肺通气功能新生儿肺通气功能新生儿肺通气功能新生儿肺通气功能 功能残气量（功能残气量（功能残气量（功能残气量（功能残气量（功能残气量（功能残气量（功能残气量（FRCFRCFRCFRCFRCFRCFRCFRC）：）：）：）：）：）：）：）：平静呼气末尚存留于肺内的气体量。 残气量（残气量（残气量（残气量（残气量（残气量（残气量（残气量（RVRVRVRVRVRVRVRV）：）：）：）：）：）：）：）：最大呼气末尚存留于肺内的气体量。 FRC:一般是肺总量的50左右，足月儿2030mLkg，相 当于出生时肺液的含量。 RV:足月儿10-15 mL/kg，它的存在可避免肺泡在低肺容积可避免肺泡在低肺容积可避免肺泡在低肺容积可避免肺泡在低肺容积 条件下发生塌陷条件下发生塌陷条件下发生塌陷条件下发生塌陷。 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology FRCFRCFRCFRC起稳定肺泡气体分压的作用，减小了通气间歇对肺泡内起稳定肺泡气体分压的作用，减小了通气间歇对肺泡内起稳定肺泡气体分压的作用，减小了通气间歇对肺泡内起稳定肺泡气体分压的作用，减小了通气间歇对肺泡内 气体交换的影响。气体交换的影响。气体交换的影响。气体交换的影响。呼吸机设置呼气末正压（PEEP）、持续 呼吸道正压（CPAP）、予肺表面活性物质（PS）均直接影 响FRC水平的变化，以获得较高的呼吸系统肺顺应性，并可 改善肺通气-灌流。 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology 也有研究显示，患轻、中度支气管肺发育不良(BPD) 的早产儿其FRC明显降低，且与BPD的严重程度高度 相关，而与胎龄、日龄、出生体质量无关。 Greenongh A.Dimitriou G.Bhat BY.et a1.Lung volumes ininfants who had mild toGreenongh A.Dimitriou G.Bhat BY.et a1.Lung volumes ininfants who had mild toGreenongh A.Dimitriou G.Bhat BY.et a1.Lung volumes ininfants who had mild toGreenongh A.Dimitriou G.Bhat BY.et a1.Lung volumes ininfants who had mild to moderate bronchopulmonary dysplasla moderate bronchopulmonary dysplasla moderate bronchopulmonary dysplasla moderate bronchopulmonary dysplasla Eur J Pediatr2005164：583-586 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology 6.16.16.16.1新生儿肺通气功能新生儿肺通气功能新生儿肺通气功能新生儿肺通气功能 死腔（死腔（死腔（死腔（死腔（死腔（死腔（死腔（VDVDVDVDVDVDVDVD）: : : : : : : : 解剖死腔：声门以下到气段呼吸道容量，2ml/Kg； 生理死腔：解剖死腔+肺泡死腔 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology 死腔大意味着肺泡有效通气量下降，临床一般用死腔与死腔大意味着肺泡有效通气量下降，临床一般用死腔与死腔大意味着肺泡有效通气量下降，临床一般用死腔与死腔大意味着肺泡有效通气量下降，临床一般用死腔与 潮气量比值潮气量比值潮气量比值潮气量比值(VD(VD(VD(VDVT)VT)VT)VT)表示表示表示表示，可通过PaCO2和呼出气CO2结 果计算获得。 成人正常值为0.25-0.35，新生儿呼吸浅快其比值大， 但当VDVT0.5常提示存在呼吸衰竭。 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology 研究发现，ARDS患儿VDVT值(0.620.14)明显高 于正常对照组(0.43 4-0.15)，且VDVT值可用于 ARDS发病24 h后的预后评估，持续高的VDVT值预 后很差。 Coss-Bu JA,Walding DL,David YB,et at.Dead space ventilation in critically ill children WithCoss-Bu JA,Walding DL,David YB,et at.Dead space ventilation in critically ill children WithCoss-Bu JA,Walding DL,David YB,et at.Dead space ventilation in critically ill children WithCoss-Bu JA,Walding DL,David YB,et at.Dead space ventilation in critically ill children With lung injury lung injury lung injury lung injury.Chest,2003,123:2050-2056Kallet RIt,Alomo JA,Pitt64 JF,et a1. Prognostic value of the pulmonary dead-space fraction during the first 6 days of acutePrognostic value of the pulmonary dead-space fraction during the first 6 days of acutePrognostic value of the pulmonary dead-space fraction during the first 6 days of acutePrognostic value of the pulmonary dead-space fraction during the first 6 days of acute respiratory distress syndrome.respiratory distress syndrome.respiratory distress syndrome.respiratory distress syndrome.Respir Care.2004,49:1008-1014. Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology 6.16.16.16.1新生儿肺通气功能新生儿肺通气功能新生儿肺通气功能新生儿肺通气功能 达峰时间比达峰时间比达峰时间比达峰时间比达峰时间比达峰时间比达峰时间比达峰时间比(TPEF(TPEF(TPEF(TPEF(TPEF(TPEF(TPEF(TPEFTE):TE):TE):TE):TE):TE):TE):TE): 达到呼呼呼呼气峰流速的时间时间时间时间与呼气时间之比。 达峰容积比达峰容积比达峰容积比达峰容积比达峰容积比达峰容积比达峰容积比达峰容积比(VPEF(VPEF(VPEF(VPEF(VPEF(VPEF(VPEF(VPEFVE):VE):VE):VE):VE):VE):VE):VE): 达到呼呼呼呼气峰流速的容积容积容积容积与呼气容积之比。 Neonatal Neonatal Neonatal Neonatal Respiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory PhysiologyRespiratory Physiology TPEF/TETPEF/TETPEF/TETPEF/TE presented as percentiles according to postnatal age for: a) males; and b) females presented as percentiles according to postnatal age for: a) males; and b) females presented as percentiles according to postnatal age for: a) males; and b) females presented as percentiles according to postnatal age for: a) males; and b) females Lung function by tidal breathing in awake healthy newborn infantsLung function by tidal breathing in awake healthy newborn infantsLung function by tidal breathing in awake healthy newborn infantsLung function by tidal bre