胫腓骨骨折围手术期中医干预方案

.胫腓骨骨折围手术期中医干预方案胫腓骨骨折是指胫骨结节、腓骨小头以下及胫腓骨远端内、外踝以上的骨折。胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少胫腓骨骨折中医药围手术期的提前参与和术后中医药干预，能达到缓解疼痛、加快骨折修复、减少致残程度的目的。中医干预有三个阶段：术前中医提前干预、术后中医治疗和中医功能锻炼。一、疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）（1）有外伤史。 （2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。 （3）X线摄片检查可明确诊断及了解骨折分类、移位情况。 2.西医诊断标准：参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）（1）有外伤史。 （2）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。 （3）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。 （4）X线摄片检查：是诊断骨折最直接、最可靠的检查。还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度 。 二、治疗方案（一）辨证论治1、术前 定痛止血 骨折后筋骨脉络损伤，血溢脉外而出血，经络受阻而疼痛。故手术前的患者，应内服中药活血定痛止血，在条件允许的情况下让患者自己按摩止痛穴位，可以达到缓解疼痛的目的。身痛逐瘀汤加减 羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己各10g，川芎15g，当归20g，五灵脂30g，制没药、制香附各6g。 内服中成药伤科接骨片、痛舒胶囊等。外敷金黄膏 点穴止痛 在条件允许的情况下，患者可自行或有他人帮忙点按内关、列缺、合谷、足三里、委中等穴缓急止痛。2、术后 活血化瘀 接骨续筋 术后初期 患者局部肿胀疼痛，容易发生移位，筋骨属于修复阶段。此时活动的目的是消瘀退肿、加强气血循环。方法是使患肢肌肉做舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动，也可结合患肢自我按摩。 术后瘀血肿胀疼痛期，血离经脉瘀积不散、气血凝滞经络受阻，可见疼痛伴肿胀瘀血。治宜活血祛瘀、消肿止痛，可内服外敷中药，辅以功能锻炼。 术后后期 肿胀渐消而未尽，筋脉萎软不舒，骨尚未续。治宜活血祛瘀、舒筋活络、生新续骨。 内服接骨续断汤加减 当归尾9克，赤芍药9克，桃仁9克，红花5克，鸡血藤20克，延胡索6克，乳香6克，没药6克，丹参6克，自然铜12克，骨碎补12克，泽兰叶6克，苏木10克，续断10克，桑枝12克，羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，川牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，甘草6克。 内服中成药伤科接骨片、左归丸、六味地黄丸等。外敷中药接骨续筋药膏( 自然铜12克，荆芥10克，防风10克，五加皮10克，皂角10克，茜草根10克，续断10克，羌活10克，乳香6克，没药6克，骨碎补15克，接骨木15克，红花10克，赤芍药10克，地鳖虫15克，白及10克，血竭30克，硼砂6克，杜仲10克，桑寄生20克) 3、中药静脉制剂治疗术后初期：丹参注射液加鹿瓜多肽注射液或骨瓜多肽注射液等。术后后期：生脉注射液加鹿瓜多肽注射液等。4、手术治疗：适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难者。三、护理与功能锻炼（一）护理1、严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。2、密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。3、患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。4、患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。（二）功能锻炼术后患肢肿胀渐消、疼痛减缓、新骨始生。活动的目的是增强祛瘀生新、接骨续筋的能力，防止局部肌肉萎缩、关节僵硬以及并发症。除了初期患肢肌肉的舒缩活动外，可在医生帮助下或自己学习后逐步活动骨折部上下关节。动作应缓慢，活动范围应由小到大。恢复期 功能锻炼 练功疗法是治疗骨折及软组织损伤不可或缺的治疗手段，对提高疗效、减少后遗症、恢复骨关节功能有着重要的意义。 患者自我练功对治疗损伤有推动气血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液与淋巴液循环，促进血肿、水肿的吸收和消散，加速骨折愈合，濡养关节经络，防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，利于骨关节功能恢复。 不仅需要着重强调练功，而且需更强调正确练功。严防盲目、错误的功能锻炼。四、练功注意事项 （一）、练功的内容和运动强度要科学合理。练功应辨明病情，估计预后，因人而异，因病而异。根据伤病的病理特点，医护人员帮助患者确定练功内容和运动强度，制订锻炼计划。骨折患者更应分期、分部位制订练功计划。 （二）、掌握动作要领。练功时还应注意保暖，全神贯注，动作缓慢柔和。一