第七章内分泌代谢性疾病.doc

第七章内分泌代谢性疾病第一节 概述【重点难点】一、主要内分泌腺的生理功能（一） 甲状腺：合成与分泌甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸，促进能量代谢、物质代谢和生长发育，甲状腺虑泡C细胞分泌降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，降低血钙水平。（二） 甲状旁腺：主细胞分泌PTH 1、促进破骨细胞。2、促进肾小管对钙的吸收。3、与CT及1,25-二羟维生素D31,25（OH）2D3共同调节Ca、P代谢。（三） 肾上腺：1、糖皮质激素（皮质醇）2、盐皮质激素（醛固酮）3、性激素。（四） 胰岛：1、分泌胰岛素。2、分泌胰高血糖素。二、护理评估评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过，心理社会治疗，生活史及家族史）、身体评估（一般状态、营养状况、皮肤粘膜、头颈部检查、呼吸部检查、四肢、关节、骨检查）实验室及其他检查。第二节 内分泌代谢性疾病系统症状的护理【重点难点】一、 身体外形的改变（一） 改变的内容：体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改变，面容的变化及皮肤粘膜色素沉着等。（二） 护理评估：评估内容。（三） 常见护理诊断：自我形象紊乱（四） 护理措施：自我形象紊乱的护理措施二、 性功能异常（一） 内容：异常表现。（二） 护理评估：评估内容。（三） 护理诊断：性功能障碍。（四） 护理措施：性功能障碍的护理措施。【自测题】一、名词解释：1、 OGTT2、 继发性营养失调二、单选题：1、具有促进物质代谢及促进生长发育功能的激素是（ ）A、皮质醇 B、胰岛素 C、甲状腺激素 D、生长激素2、以下哪项检查属于内分泌疾病的病因诊断：（ ）、血中激素浓度测定、兴奋实验 、激发实验、免疫学测定三、 多选题：、下丘脑分泌的激素是（ ）、催产素、 、抗利尿激素、以下哪些疾病可以引起甲状腺机能减退：（）、下丘脑疾病、先天性甲状腺疾病 、垂体前叶疾病、垂体后叶疾病、甲状腺炎症四、简答题：、 简述内分泌疾病的防治原则。、 在测定基础代谢率之前，护士应作哪些准备工作？第三节 腺垂体功能减退症【重点难点：】一、 病因及发展机制1、 垂体及其附近肿瘤压迫。2、 下丘脑病变。3、 垂体缺血性坏死。4、 蝶鞍区手术创伤或发射性损伤。5、 感染和炎症。6、 其它。二、 临床表现（一）性腺功能减退：产后无乳、乳房萎缩、长期闭经不育、性欲减退、诉性交痛等。（二）甲状腺功能减退：畏寒、思维迟钝、神情淡漠。（三）肾上腺皮质功能减退。（四）生长激素不足（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群。三、 实验室检查：性腺功能测定，甲状腺功能测定，肾上橡皮质功能测定，垂体储备功能测定。四、 诊断要点：病史，症状，体症，结合实验室检查和形象学发现可作出诊断。五、 治疗要点：（一）激素代替治疗：肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、性激素（二）病因治疗：包括垂体症手术切除、化疗或放疗等（三）垂体危象抢救：1、50%的抢救的血糖，氢化考的松解除急性肾上腺功能减退危象2、纠正周围循环衰竭、 治疗低温、高温、 利尿、 防昏迷诱发六、 常用护理诊断：内容见教材七、 常用护理措施：内容见教材八、 保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：、垂体危象二、单选题：、成人腺垂体功能减退症最常见的原因为：（）、下丘脑病变、感染和炎症 、垂体及其附近肿瘤压迫、以上都不是、腺垂体功能减退症最早出现的临床表现是：（ ）A、甲状腺功能减退 B、性腺功能减退 C、生长激素不足 D、肾上腺皮质功能减退三、多选题：1、下列对腺垂体功能减退症病人的健康指导正确的是：（ ）A、保持情绪稳定，生活规律。 B、指导病人低蛋白饮食。C、嘱病人遵医嘱服药，根据症状自己调节药量。D、服甲状腺激素时应注意心率、体温、体重变化等。E、外出时随身携带识别卡。四、 简答题：1、简述垂体危象的护理。第四节 甲状腺疾病单纯性甲状腺肿【重点难点】一、定义 因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺的物质等多种原因引起的非炎症性或非肿症性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。二、 病因和发病机制病因：碘缺乏、甲状腺激素合成或分泌障碍，甲状腺激素需要量增加。三、 临床表现：主要表现为甲状腺肿大，甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑，质地软，无压痛。四、 实验室检查：T3、T4、TSH基本正常，甲状腺摄I131率增高但被T3抑制。五、 诊断要点：甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常六、 治疗要点：1、缺碘者补充碘剂。2、无明显病因者，采用甲状腺制剂治疗。3、手术治疗。七、 常用护理诊断：内容见教材八、 常用护理措施：内容见教材九、 保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、单纯性地方甲状腺肿二、单选题1、下列哪些物质可预防地方性甲状腺肿（ ）A、海带 B、紫菜C、碘盐 D、以上都是三、多选题：1、下列哪些物质可致甲状腺肿（ ）A、碳酸锂 B、氯丙嗪 C、核桃 D、硫氰酸盐E、磺胺四、简答题：1、简述单纯性甲状腺肿病人的饮食指导。甲状腺功能亢进症【重点难点】一、定义：由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌TH过多所致的临床综合症。临床上以高代谢症候群及甲状腺肿大为主要表现。Graves病（一）病因与发病机制：遗传因素、免疫因素、应激因素。（二）临床表现：1、甲状腺激素分泌过多综合症：高代谢综合症、精神神经系统，心血管系统，肌肉骨骼系统，生殖系统，内分泌系统，造血系统。2、甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛，可存血管杂音或震颤。（三）实验室检查：甲亢时血清总T3、T4及游离T3、T4水平均增高；垂体TSH的分泌明显降低测定，甲状腺自身抗体测定有助于诊断。甲状腺摄I131率及T3抑制试验，有助于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。（四）治疗要点：1、一般治疗：适当休息和各种支持疗法。2、甲状腺功能亢进症的治疗：抗甲状腺药物治疗：适应症、常用药物、剂量与疗程其他药物治疗：复方碘、受体阻滞剂与疗程。放射性I131治疗。手术治疗。3、甲状腺危象的防治。抑制TH合成抑制TH释放抑制T4转换为T3降低TH浓度对症支持治疗。4、浸润性突眼的防治。5、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗。6、胫前性粘液性水肿的防治（五）常用护理诊断：内容见教材（六）常用护理措施：内容见教材（七）保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、高代谢综合症 2、甲状腺危象二、单选题：1、使用抗甲状腺药物时，特别注意观察哪种副作用的发生：（ ）A、肝脏损害 B、弥漫性药疹 C、粒细胞减少 D、血管炎2、对甲状腺危象的患者不能应用下列哪种措施降温？（ ）A、冰袋 B、酒精檫浴 C、冬眠灵 D、阿司匹林3、引起甲状腺功能亢进并发症的主要因素是（ ）A、自身免疫 B、理化因素 C、病毒感染 D、手术创伤4、甲状腺功能亢进患者的饮食宜（ ）A、高热量、高蛋白、高维生素 B、高热量、高蛋白、高盐C、高热量、低蛋白、低盐 D、低热量、低蛋白、高维生素三、多选题：1、甲状腺危象的主要诱因有（ ）A、精神刺激 B、手术前准备不充分 C、感染 D、重症患者131I治疗E、寒冷2、对浸润性突眼应给予下列哪些处理？（ ）A、点眼药 B、平卧位C、脱水 D、可给甲状腺素片E、戴深色眼镜3、作基础代谢率测定前应有下列那些准备？（ ）A、测定前一日向患者解释 B、测定前一晚服安定，以促进睡眠C、测定前一日晚餐后开始禁食D、晨起除生活自理外，不作其他活动 E、用推车送患者去测试室五、 简答题：1、简述抗甲状腺药物治疗的适应症。2、简述甲亢危象的处理。甲减【重点难点】一、病因与发病机制：1、原发性甲状腺功能减退症：炎症、放疗、手术切除术、缺碘、遗传因素、其他。2、继发性甲状腺功能减退症。3、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合症。二、 临床表现：（一）一般表现：畏寒、少汗，体温偏低，乏力少言，畏食面体重不减或增加。（二）精神神经系统（三）血管系统（四）消化系统（五）呼吸系统（六）内分泌系统（七）肌肉与关节（八）粘液性水肿昏迷三、 实验室检验：一般检查、甲状腺功能检查、病变神经鉴定，病因检查。四、 诊断要点：临床表现加TT4,FT4,TT3,FT3,TSH以及TRH兴奋试验。五、 治疗要点：1、对症治疗。2、替代治疗：用TH替代，永久性合成需终身服用。3、粘液性水肿昏迷的治疗。六、常用护理诊断：内容见教材七、 常用护理措施：内容见教材九、 保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、甲减 2、黏液性水肿昏迷二、单选题：1、甲减患者饮食应为下列哪项更妥当？（ ）A、高蛋白、低糖、低蛋白低脂、高纤维素、低维生素 B、高蛋白、高糖、低脂、低纤维素、高维生素C、低蛋白、高糖、低脂、高纤维素、低维生素 D、低蛋白、低糖、低脂、低纤维素、高维生素2、成人甲减最敏感的诊断指标为：（ ）A、FT3 B、TSHC、ACTH D、FT4三、多选题：1、下列哪些因素可引起甲减（ ）A、炎症 B、131I治疗 C、甲状腺大部分切除术后 D、遗传因素E、甲状腺癌四、简答题：1、简述黏液性水肿昏迷的护理。第五节肾上腺皮质疾病库欣综合症【重点难点】一、概述：多种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致，主要临床表现有：满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。二、病因：1、依赖ACTHR的CUSHING综合症：垂体ACTH分泌过多，异位ACTH综合症。2、不依赖ACTH的CUSHING综合症：肾上腺皮质腺症、肾上腺癌、不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生、不依赖ACTH的双侧大结节性增生。三、临床表现:、脂代谢障碍：特征性表现为：面部和躯干脂肪堆积。、蛋白质代谢障碍：皮肤菲薄，毛细血管脆性增加。、糖代谢障碍：出现类固醇性糖尿病。、电解质紊乱：低钾低氯性碱中毒。、心血管病变：高血压，并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外。、感染。、造血系统和血液改变。、性功能异常。、神经、精神障碍。、皮肤色素沉着。四、实验室检查：血浆皮质醇测定，24h尿17-羟皮质类固醇测定，地塞米松抑制试验，ACTH试验，影象学检查。五、常用护理诊断：内容见教材 六、常用护理措施：内容见教材七、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、库欣综合症二、单选题1、Cushing 病的首选治疗方法是（ ）A、双侧肾上腺切除术 B、垂体放疗 C、经蝶窦切除垂体微腺瘤 D、口服溴隐亭2、库欣综合症患者的饮食要求为（ ）A、高糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、高钠B、高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠C、低糖、高蛋白、低脂、高维生素、高钾、低钠D、高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠、三、多选题 1、库欣综合症的主要临床表现包括（ ）A、脂代谢障碍 B、蛋白质代谢障碍 C、糖代谢障碍 D、电解质紊乱E、感染四、简答题1、简述库欣综合症病人“体液过多”的护理问题的护理措施。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症【重点难点】一、定义：是多种原因所致的肾上腺皮质功能不足，肾上腺皮质激素分泌减少引起的临床病症，主要表现为乏力、消瘦、皮肤黏膜色素沉着、低血压等。二、病因与发病机制：肾上腺结核为本病最常见的病因，特发性肾上腺萎缩及其他如恶性肿瘤转移等也可导致本病。三、临床表现：（一）醛固酮缺乏 主要为潴钠、排钾功能减退。（二）皮质醇缺乏 消化系统，神经、精神系统，心血管系统，泌尿、生殖等系统的表现。（三）肾上腺危象。四、实验室检查：生化、血常规、影象学检查，心电图，肾上腺皮质功能检查。五、治疗要点：1、替代治疗 Addison病应终生使用肾上腺皮质激素替代治疗。2、病因治疗 3、抢救危象4、外科手术六、常用护理诊断：内容见教材七、常用护理措施：内容见教材八、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、 肾上腺危象二、单选题1、Addison病患者饮食应为（ ）A、高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾 B、高蛋白、低糖、高维生素、低脂C、高蛋白、高糖、高维生素、高脂 D、适量蛋白、低糖、高维生素、高钠低钾2、应激状态，Addison病患者易发生（ ）A、高血压危象 B、肾上腺危象 C、黏液性水肿昏迷 D、乳酸性酸中毒昏迷三、多选题1、慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现常见的有（ ）A、低血压 B、低血钠 C、低血钾 D、低血糖 E、贫血四、简答题1、 简述慢性肾上腺皮质功能减退症病人的保健指导内容。第六节嗜铬细胞瘤【重点难点】一、概述：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。二、临床表现1、心血管系统表现：高血压、低血压、休克、心脏表现。2、代谢紊乱。3、其他临床表现。三、实验室检查:血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，胰高血糖素激发试验，影象血检查。四、治疗要点1、术前药物控制血压：a受体阻滞剂。2、高血压危象的治疗。3、手术治疗。五、常用护理诊断：内容见教材 六、常用护理措施：内容见教材七、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、阵发性高血压二、单选题1、嗜铬细胞瘤病人的饮食管理应为（ ）A、高热量、高蛋白、高维生素、可喝含咖啡因的饮料B、高热量、低蛋白、高维生素、避免喝含咖啡因的饮料C、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免喝含咖啡因的饮料D、高热量、适量蛋白、低维生素，避免喝含咖啡因的饮料2、嗜铬细胞瘤的根治措施为（ ）A、肾上腺素能阻滞剂 B、手术切除嗜铬细胞瘤 C、受体阻滞剂 D、受体阻滞剂三、多选题1、下列哪些因素可使嗜铬细胞瘤病人诱发阵发性高血压（ ）A、情绪激动 B、体位改变 C、灌肠 D、创伤E、饮酒四、简答题：1、简述嗜铬细胞瘤病人高血压危象的急救护理。第七节糖尿病【重点难点】一、定义：多种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。二、分类：1型、2型、其他特殊类型、妊娠期糖尿病。三、临床表现及型糖尿病和型糖尿病的区别典型表现为代谢紊乱综合症：1、多尿、烦渴、多饮。2、善饥多食。3、消瘦、疲乏无力、体重减轻。但程度不一，有的甚至无，而仅有空腹血糖升高。两型的区别如下：1型糖尿病2型糖尿病发病年龄发病症状发病率血浆胰岛素水平胰岛细胞抗体治疗40岁起病急，病情较重较重，三多一少明显，尤其消瘦明显，易出现急性并发症低绝对低下阳性依赖胰岛素，并配合饮食治疗40岁起病缓慢，病情较轻较轻，三多一少不明显，甚至无，80%肥胖，易发生慢性并发症高相对低下阴性饮食治疗或加口服降糖药或加胰岛素四、糖尿病的急慢性并发症：（一）、急性并发症1、 DKA：主要临床表现为厌食、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大、呼气中有烂苹果味：后期则出现尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。2、 高渗性昏迷。3、 感染。（二）慢性并发症包括：1、心血管病变，其中冠心病、脑血管意外是糖尿病患者的主要死亡原因。2、肾脏病变，1型糖尿病患者的首位死因则是肾功能衰竭。3、神经病变：以周围神经病变为常见，后期累及运动神经。4、眼部病变：糖尿病性视网膜病变是糖尿病病人失明的主要原因之一。六、 糖尿病的主要实验室检查及诊断要点空腹及餐后2h学血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，必要时可OGTT。糖尿病的诊断标准：症状+随机血糖11.1mmol/L(200mg/ml).或FBG7.0 mmol/L(126mg/ml)，或OGTT中2HPG11.1mmol/L(200mg/ml)。随机是指当天中的任意时间而不管上次进餐的时间。七、 治疗要点主要包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗及健康教育。其中应掌握饮食、运动治疗的原则及方法，四类口服降糖药的作用机理，使用胰岛素的适应症、副作用及使用时的注意事项。掌握低血糖反应的原因、临床表现与紧急处理。内容详见教材。 同时也要掌握DKA的治疗。八、常用护理诊断：内容见教材九、常用护理措施：内容见教材十、保健指导：内容见教材。【自测题】一、名词解释：1、糖尿病2、低血糖反应3、OGTT二、单选题1、以下哪项不是1型糖尿病的特点（）、多见于青少年、起病急，症状明显 、易出现酮症、一般使用饮食及口服降糖药治疗、糖尿病神经病变最多见者是（ ）A、中枢神经 B、脊髓病变 C、周围末梢神经病变 D、植物神经3、双胍类降糖药最严重的副作用是（ ）、食欲减退、恶心、呕吐 、乳酸性酸中毒、过敏性皮疹、抢救首要的、关键的措施为（）、吸氧、输液 、安排舒适的卧位、皮下注射胰岛素三、多选题、糖尿病的饮食治疗要求（ ）A、不得随便吃甜食 B、告知患者饮食与糖尿病的关系 C、患者饥饿时，稍增饭量 D、按规定食谱供给饮食E、肥胖这回需酌增总热量、型糖尿病的诱因包括：（ ）、肥胖、感染 、多次妊娠与分娩、都市化生活方式、高蛋白饮食、糖尿病酮症酸中毒的临床表现有（）、易发生于型糖尿病患者、烦渴、多饮、多尿加重，恶心、呕吐、脱水、休克 、呼吸快，有烂苹果味、血糖明显升高、尿糖，酮体四、简答题、比较型糖尿病与型糖尿病的主要区别。、使用胰岛素最严重的副作用是什么？如何预防和纠正？、糖尿病患者如何安排饮食？第 八 节 肥 胖 症【重点难点】一、定义：是一种由于机体代谢异常而导致人体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加的慢性疾病。可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。二、病因与发病机制 肥胖症是遗传因素和环境因素共同作用的结果。三、临床表现及相关检查 引起肥胖症的病因不同，起临床表现也不一样。肥胖病人的心血管疾病患病率大大增高，会导致内分泌、代谢紊乱，对呼吸系统和消化系统都会产生不良影响。 体重指数与理想体重是较常用的指标。CT和MRI是诊断内脏型肥胖的最精确的饿方法。四、治疗要点治疗上强调以行为、饮食治疗为主的综合措施，另还包括体育锻炼、药物治疗和手术治疗。五、常用护理诊断：内容见教材六、常用护理措施：内容见教材七、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、肥胖性心肺功能不全综合症2、单纯性肥胖二、单选题：1、患者，男性，测其体重指数为26.8，（无肌肉发达）则考虑其（ ）A、体重过低 B、肥胖前期 C、度肥胖 D、度肥胖2、苹果型肥胖患者的脂肪主要分布在（ ）A、颈项、躯干 B、下腹部 C、臀部 D、大腿部三、多选题1、下列关于肥胖症患者用药护理正确的是（ ）A、芬特明应在餐前服用 B、安非拉酮应在餐后服用C、西布曲明的不良反应有恶心、口干、纳差，便秘等D、奥利司他的不良反应有粪便中含脂肪多E、服用奥利司他的患者应注意肛周皮肤护理。四、简答题1、简述肥胖症患者“营养失调”的护理问题的护理措施。第九节 痛 风【重点难点】一、定义：是一组长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的异质性疾病。起临床特点为|高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性急性关节炎、痛风石，严重者关节畸形及功能障碍。二、临床表现 急性关节炎为痛风的首发症状，最易累及拇跖关节。痛风石为痛风的特征性损害。尿酸结晶沉积易引起痛风肾病和尿酸性尿路结石。三、治疗要点 防治目标：迅速终止急性关节炎发作，防止复发；控制高尿酸血症；处理痛风石疾病，提高生活质量。要求掌握用药护理。四、常用护理诊断：内容见教材五、常用护理措施：疼痛的护理措施。六、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释1、痛风二、单选题1、痛风的首发症状为（ ）A、痛风石 B、尿路结石 C、急性关节炎 D、痛风肾病2、痛风的特征性损害为（ ）A、痛风石 B、尿路结石 C、急性关节炎 D、痛风肾病三、多选题1、痛风病人发作急性关节炎的诱发因素有（ ）A、酗酒 B、过度疲劳 C、寒冷 D、关节受伤E、进食大量马铃薯四、简答题1、简述通风病人的饮食护理。第十节 骨质疏松症【重点难点】一、定义：是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。主要掌握原发性骨质疏松症。二、病因与发病机制雌激素主要抑制骨吸收，1，25-二羟维生素D3、降钙素、甲状旁腺素等都影响骨吸收；另外，遗传因素、钙摄入、生活方式、激素等都对骨形成具有影响。三、临床表现与相关检查本病最主要和最常见的症状是疼痛，尤以腰背痛为最常见。并发症是骨折，多发生于受压最大的部位，如髋部、脊柱等。骨矿含量和骨密度测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段。四、治疗要点 原发性骨质疏松症的预防比治疗更为重要。（一）预防措施是要求掌握的主要内容。（二）药物治疗 包括钙剂和维生素D，性激素补充疗法，抑制骨吸收的药物和刺激骨形成的药物。五、常用护理诊断：有受伤的危险，内容见教材六、常用护理措施：有受伤的危险的问题的护理措施，内容见教材七、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释1、骨质疏松症二、单选题1、骨质疏松症患者最主要的症状是（ ）A、疼痛 B、骨钙化 C、骨折 D、骨软化2、下列关于服用二膦酸盐制剂的事项错误的是（ ）A、可与钙剂一起服用 B、一般在晨起空腹服用 C、服用时采取立位或坐位 D、不能咀嚼或吮吸药片三、多选题1、下列哪些因素会影响骨吸收（ ）、雌激素、1，25-二羟维生素D3、 、降钙素、甲状旁腺素、白介素、骨质疏松症患者发生骨折的常见部位为（ ）、髋部、脊柱、桡骨下端、手指、颅骨四、简答题、简述骨质疏松的预防措施。、简述骨质疏松患者的饮食指导。第七章内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。内分泌系统主要通过它所分泌的激素在局部、邻近组织、体腔或经血液循环到达远端靶器官对人体生长、发育、生殖、代谢、运动、脏器功能、衰老等生命现象进行调节，以维持人体内环境的相对平衡和稳定。下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。第一节内分泌代谢疾病常见症状及护理一、常见症状1.色素沉着：色素沉着指皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深。1）常见原因：主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。垂体ACTH前身物质可刺激黑色素沉积于皮肤、组织。临床上ACTH增高见于慢性肾上腺皮质功能减退症、cushing病、异位ACTH综合征等。2）临床表现：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，也可出现在乳晕、外生殖器周围，特别在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显。2.身材矮小：指身高低于同种族、同性别、同年龄均值以下3个标准差者。常见病因及临床表现：1）生长激素及生长激素释放激素缺乏：如垂体性侏儒症。临床表现为最终身高130cm，身体比例适当，骨龄落后；面容幼稚、皮肤细腻；性幼稚，第二性征缺如，常有不育，但智力无障碍。2）甲状腺激素分泌不足：甲状腺激素可促进中枢神经系统和骨骼的分化及生长。婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足则造成呆小症。临床表现为下肢短，上部量下部量；骨龄落后、性发育迟缓，智力低下；部分呈黏液性水肿；地方性呆小症者常伴耳聋及神经病变。3.消瘦：体重低于标准体重的10以上为消瘦。常见原因及临床表现：1）营养物质分解代谢增强：糖尿病病人因胰岛素不足，血糖利用不好并大量丢失，则蛋白质、脂肪分解消耗增加以补充体内的能量需求。甲亢者，因甲状腺激素水平增高，使糖、蛋白质、脂类物质分解代谢增加。临床上均有易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降。2）胃肠功能紊乱：肾上腺皮质功能低下者，由于胃酸及胃蛋白酶分泌减少而出现消化吸收不良。临床表现为厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻。4.肥胖：体重超过标准体重的20称为肥胖。常见原因1）摄入过多或消耗过少：嗜食中枢与厌食中枢功能失调；喜食甜食、零食、高脂饮食及不必要的营养补品；轻体力、久坐的工作，人到中年社交活动和体力活动逐渐减少，能量消耗也随之降低，此时如不相应减少进食量，剩余能量会转化为脂肪贮存在皮下。2）代谢性疾病：见于甲状腺功能低下、肾上腺皮质增生、垂体功能不全等疾病。临床表现：轻度肥胖一般无自觉症状，中重度病人稍加活动后即感疲劳、气急。肥胖者易发生高血压、冠心病，成人糖尿病发病率在肥胖人群中比非肥胖者高4倍。肥胖者尤其是重度肥胖者，因其外表臃肿、动作迟缓，参加社会活动的能力降低，易产生不同程度的自卑感、压抑感。二、护理（以“消瘦”、“肥胖”为例）（一）消瘦1.根据原发病来制定饮食计划，如甲亢者则要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；糖尿病者饮食应低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食，总热量应根据理想体重、劳动强度等决定；肾上腺皮质功能低下者应给予高蛋白、高糖、高维生索、高钠低钾饮食。2.对于食欲不振者应尽量提供其喜爱吃的食物，注意食物的色香味调配，鼓励其多进食，可少量多餐，同时应保证良好的进餐环境。3.对于极度消瘦者可遵医嘱给予完全胃肠外营养。4.嘱病人多卧床休息，减少消耗，必要时给予生活护理。5.给予心理护理，提高其战胜疾病的信心。6.积极治疗原发疾病。7.告之病人在多休息的同时也应适当活动以增加活动耐受性。8.注意皮肤、口腔护理，以预防感染。（二）肥胖1.饮食护理：饮食应低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素。计算每日总热量，算出糖、蛋白质、脂肪的比例，饥饿时可给低热量的蔬菜如芹菜、冬瓜、黄瓜、南瓜等，以增加饱食感。限制糖类食品的摄入，但也要防止热量摄入不足时发生酮症的危险。2.运动疗法：鼓励病人积极参加运动，增加活动量，以消耗能量，但要注意逐渐增加活动量，不可操之过急。3.心理护理：根据不同年龄、性别、肥胖程度及肥胖给生活带来的不便进行交谈，倾听病人的述说，进行恰当的分析解释，消除病人自卑感和紧张心理，从而正确对待目前存在的问题，积极配合检查治疗。4.药物治疗：遵医嘱给予食欲抑制剂（苯丙胺类）、代谢类刺激剂（常用甲状腺激素类），服药期间注意水分的摄入。5.有气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况时对症护理。例题：人体最重要的神经内分泌器官是A、下丘脑B、垂体前叶C、垂体后叶D、甲状腺E、肾上腺正确答案A第二节甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是各种原因导致甲状腺激素分泌过多引起的一组临床综合征。临床上以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。甲亢由多种病因引起。本病以弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症最多见，以下介绍Graves病。一、病因和发病机制Graves病为自身免疫性疾病的一种特殊类型，女性多见，各年龄组均可发病，以2040岁为多，本病病因及发病机制尚未完全阐明，已明确的有以下因素：1.遗传因素该病有家族发病倾向，病人家族中发生自身免疫性疾病者常多见；同卵双生子患病的一致性达3060，异卵者为39，显示本病与遗传有密切关系。2.自身免疫病人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是Graves病的主要原因。3.应激因素感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。二、临床表现本病多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染后可急性起病；典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征。老人和小儿表现多不典型。1.甲状腺激素分泌过多综合征（1）高代谢综合征：由于T3（三碘甲腺原氨酸）、T4（甲状腺素）分泌过多促进营养物质代谢，病人产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等。（2）精神、神经系统：神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠；腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。（3）心血管系统：心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，由于心肌收缩力增强可有收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩最常见；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。（4）消化系统：病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质；大便频繁，甚至慢性腹泻；重者有肝大及肝功能异常，偶见显性黄疸。（5）肌肉骨骼系统：由于蛋白质分解增加，多数病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性瘫痪，还可伴有重症肌无力等。（6）血液系统：自细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫癜；部分病人有轻度贫血。（7）生殖系统：女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男女生育力均下降。2.甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤及杂音。3.突眼征分非浸润性及浸润性突眼。（1）非浸润性突眼（单纯性突眼）：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。可无自觉症状，仅眼征阳性：眼球向前突出，突眼度18mm；瞬目减少；上眼睑挛缩，睑裂增宽；上睑后缩，下视时上睑不能随眼球下移；辐辏反射减弱，双眼聚合不良等。（2）浸润性突眼（恶性突眼）：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度18mm；病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。4.甲状腺皮肤病胫骨前黏液性水肿，多呈对称性，严重时呈橡皮腿。少见，与自身免疫有关。5.老年性甲亢也叫淡漠型甲亢，起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型，有时仅有厌食、腹泻等消化道表现；或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。6.甲状腺危象系病情恶化时的严重症侯群，可危及生命。（1）诱因：应激状态、如感染、手术、放射性碘治疗等；严重躯体疾病：如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等；口服过量TH制剂；手术中过度挤压甲状腺等。（2）表现：T39；心率140次分；恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；可合并心衰、肺水肿等。三、辅助检查1.基础代谢率（BMR）正常BMR为1015，约95的本病病人增高。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR脉压脉率111。2.甲状腺摄131率正常2小时为525，24小时为2045；甲亢病人摄碘率增高且高峰前移。3.血清总T3、总T4（TT3、TT4）为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。TT3、TT4受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，妊娠等因素使TBG变化时不应依靠此项检查作诊断。4.血清游离T4（FT4）是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，可诊断妊娠甲亢。5.促甲状腺激素（TSH）测定明显降低时有助于甲亢诊断。6.T3抑制试验口服一定剂量L-T3后再做摄131率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿者受抑制，故此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。老人及心脏病倾向者禁用。四、治疗原则（一）一般治疗保证休息及营养，补充足够热量和营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予-受体阻滞剂等。（二）抗甲状腺药物目前常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）。作用机制4.甲状腺皮肤病胫骨前黏液性水肿，多呈对称性，严重时呈橡皮腿。少见，与自身免疫有关。5.老年性甲亢也叫淡漠型甲亢，起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型，有时仅有厌食、腹泻等消化道表现；或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。6.甲状腺危象系病情恶化时的严重症侯群，可危及生命。（1）诱因：应激状态、如感染、手术、放射性碘治疗等；严重躯体疾病：如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等；口服过量TH制剂；手术中过度挤压甲状腺等。（2）表现：T39；心率140次分；恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；可合并心衰、肺水肿等。三、辅助检查1.基础代谢率（BMR）正常BMR为1015，约95的本病病人增高。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR脉压脉率111。2.甲状腺摄131率正常2小时为525，24小时为2045；甲亢病人摄碘率增高且高峰前移。3.血清总T3、总T4（TT3、TT4）为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。TT3、TT4受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，妊娠等因素使TBG变化时不应依靠此项检查作诊断。4.血清游离T4（FT4）是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，可诊断妊娠甲亢。5.促甲状腺激素（TSH）测定明显降低时有助于甲亢诊断。6.T3抑制试验口服一定剂量L-T3后再做摄131率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿者受抑制，故此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。老人及心脏病倾向者禁用。四、治疗原则（一）一般治疗保证休息及营养，补充足够热量和营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予-受体阻滞剂等。（二）抗甲状腺药物目前常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。（1）适应证：症状轻、甲状腺较小；年龄20岁、妊娠（以丙基硫氧嘧啶为宜）、年老体弱等不宜手术者；术前准备；甲状腺次全切除术后复发；作为放射性131辅助治疗等。（2）剂量与疗程：初始剂量硫脲类300mgd，咪唑类30mgd，至症状明显改善，T3、T4正常后可逐渐减量，最后减为维持量，总疗程1年半2年，甚至更长。（3）副作用：主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性，多于初治23个月及复治12周发生。（三）手术（四）放射性碘利用131释放的射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放：口射线在组织内的射程仅2mm，作用于甲状腺局部而不影响毗邻组织。禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。（五）甲状腺危象的治疗1.将病人安置在安静低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征并作详细记录；昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防褥疮及肺部感染。2.对症及处理并发症（1）高热可作药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林，该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重。（2）补充足量液体。（3）持续低流量给氧。（4）积极治疗感染、肺水肿等并发症。3.抑制甲状腺激素合成及T4转变为T3首选丙硫氧嘧啶，口服或胃管灌入。4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢戈碘液。五、护理措施1.避免各种刺激保持病室安静、清爽，室温保持在20左右，避免强光和噪声刺激。避免有精神刺激的言行，使其安静休养。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。2.饮食护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。3.症状护理病人易多汗，应勤洗澡更衣，保持清洁舒适。腹泻较重者，注意保护肛周皮肤。有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。4.药物护理遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其副作用，高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象。因需长期用药，嘱病人不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC：3000个mm3、粒细胞1500个mm3、出现肝脏损害及药疹等应停药。5.预防甲亢危象预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因，注意观察病人的生命体征、出汗情况、精神及神志状态。若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医师联系。需要手术时，术前应充分准备，备好急救用品。甲亢病程转归有三种。6.浸润性突眼的护理加强眼部护理：对于眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药，防止干燥、外伤及感染，外出戴墨镜或用眼罩以避免强光、风沙及灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，并覆盖纱布或眼罩。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。指导病人减轻眼部症状的方法：0.5甲基纤维素或0.5氢化可的松溶液滴眼，可减轻眼睛局部刺激症状；高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状；每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。突眼异常严重者，应配合医生作好手术前准备，做眶内减压术，减低眶内压力。7.心理护理例题：治疗甲亢的各项措施中正确的是A.应给予高热量、高维生素和高碘饮食B.甲亢危象药物治疗可选用丙基硫氧嘧啶及碘剂C.妊娠妇女禁用抗甲状腺药物治疗D.甲亢伴恶性突眼首先手术治疗E.18岁女青年，中度甲亢宜用放射性131碘治疗正确答案B哪项不属于甲状腺功能亢进症的表现：A.易激动、失眠B.怕热、多汗、乏力C