肠道杆菌(桂).ppt

肠道杆菌,是指一大群寄居在人和动物肠道、生物学性状相似的革兰阴性短小杆菌。,1、相似的形态结构：均为G杆菌，无芽胞，多数有鞭毛，少数有荚膜,共同特征,2、简单的培养条件：营养要求不高。,3、活跃的生化反应：用于鉴别菌种。致病菌不分解乳糖，而非致病菌能分解乳糖。,4、复杂的抗原结构：，主要Ag有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原、包膜（K）抗原。,5、抵抗力不强：对理化因素抵抗力不强,大肠埃希菌（E.Coli）：俗称大肠杆菌。在婴儿出生数小时就进入了肠道并伴随终生。大多数为肠道正常菌群，可合成VitB、K能供人体利用。为条件致病菌，另有少数菌株可致腹泻，称为致病性大肠杆菌。,埃希菌属,一、生物学特性（一）形态与染色：G-杆菌，有鞭毛。,（二）培养特性与生化反应：分解乳糖,（三）抗原结构：O、H、KAg（分型）,（一）致病物质1、定居因子：又称粘附素,即菌毛。2、K抗原：抗吞噬3、肠毒素：,二、致病性,肠毒素：由肠产毒素性大肠杆菌产生不耐热肠毒素（LT）：致病机制与霍乱弧菌相似，LT刺激机体产生中和抗体，不仅可与LT发生反应，而且可与霍乱肠毒素发生交叉反应。耐热肠毒素（ST）：能激活粘膜细胞上的鸟苷酸环化酶，使cGMP升高，肠腔积液，而发生腹泻。ST与霍乱肠毒素无共同抗原性。志贺样毒素：肠出血性大肠杆菌。肠集聚耐热毒素：肠集聚型大肠杆菌。,正常菌群，一般不致病，两大原因可以致病,条件致病,引起肠道感染,细菌居住部位改变引起的肠外感染：,以泌尿道感染最常见,致病菌株,（二）所致疾病,1、肠道外感染：化脓性感染：腹膜炎、阑尾炎、伤口感染、败血症、新生儿脑膜炎等。泌尿道感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。好发于女性、使用导尿管、膀胱镜的患者。2、肠道感染由致病性大肠杆菌引起。,引起肠道感染的大肠杆菌主要有五种,三、微生物学检查1、标本：尿、粪、血液、脓汁、脑脊液等2、卫生细菌学检查：1）细菌总数：是指每毫升或每克样品中所含的细菌总数。2）大肠菌群数:是指1升样品中的大肠菌群数。（大肠菌群是指在24h内发酵乳糖产酸产气的G-无芽胞杆菌）。,我国卫生标准：细菌总数，大肠菌群数饮用水：100个/ml3个/L饮料：100个/ml5个/L,志贺菌属,是细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌。,革兰阴性短小杆菌，无芽胞、无荚膜、无鞭毛、有菌毛。,1、形态与染色：,一、生物学特性,2、生化反应：,不分解乳糖,比其他肠道杆菌弱。60min10min杀死。对酸敏感，在粪便中数小时内死亡，故病人粪便标本采集后应立即送检。,3、抵抗力：,有O、K两种抗原。据O抗原和生化反应将志贺菌属分为4群、40多个血清型（亚型）。,5、抗原构造与分类：,我国：以福氏志贺菌最多见，其次是宋氏志贺菌,6、易变异,抗原构造、生化反应、毒力及对药物的敏感性均易发生变异。,1、侵袭力菌毛；具黏附作用，菌毛受质粒（140MD）控制。,（一）致病物质：,二、致病性,2、毒素：,（1）内毒素,作用于肠壁和肠壁植物神经,通透性增加,粘膜炎症、溃疡,局部,全身,内毒素血症、休克、DIC,（2）外毒素（志贺毒素）,来源：A群型型，由1个A与5个B亚单位组成。作用：阻止蛋白质的合成，与内毒素协同作用加重局部和全身症状,肠功能紊乱、痉挛,传染源：患者和带菌者,粪口传播；潜伏期13天,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,（二）所致疾病：,细菌性痢疾，分三种类型：1、急性菌痢：发热、下腹痛、里急后重、腹泻、粘液脓血便。2、中毒性菌痢：多见于小儿（27岁），各型细菌均可引起。发病急、常无明显消化道症状，而有严重全身中毒症状，病死率高。3、慢性菌痢：急性菌痢治疗不彻底，或误诊、免疫力低下，转为慢性。病程超过两个月，迁延不愈者。,免疫性：以体液免疫为主（SIgA），病后免疫力维持时间短（不牢固）,三、微生物学检查标本：粪便（粘液脓血便），肛门拭子注意：用药前采集，及时送检（50%甘油盐水中保存）,四、防治原则1、控制传染源，加强饮食卫生管理2、预防：多价志贺菌链霉素依赖株减毒活疫苗（口服）3、治疗：多种抗生素可供选择但易出现耐药性变异。,该菌属共分6个亚种、2400多个血清型，是肠杆菌科最复杂的一类细菌。致病的种类：伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、其他如鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌等。,沙门菌属（Salmonella),一、生物学性状（一）形态与染色：有菌毛、鞭毛（二）培养特性：营养要求不高（三）生化反应：1、不发酵乳糖2、大多数产H2S3、有动力,（四）抗原构造：主要有O、H、Vi三种抗原为脂多糖，耐热。将含有相同O抗原的沙门菌分为一组，共有42组，对人致病的多属AF组。可刺激机体产生IgM类O抗体。为蛋白质，不耐热。有两个相，第一相特异性高，称特异相，用a,b,c,d等表示；第二相特异性低，为沙门菌所共有，称非特异相，用1、2、3等表示。可刺激机体产生IgG类H抗体。,1、O抗原：,2、H抗原：,伤寒杆菌的表面抗原,抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在,测定VI抗体有助于检出带菌者,新分离的伤寒沙门菌，丙型副伤寒沙门菌等少数菌有Vi抗原，它可阻止O抗原与相应抗体的凝集反应。,3、Vi抗原（毒力抗原）,（五）抵抗力：不强，651530min、70%酒精5min可杀死。但在水中可活23周，粪便中活12月，在冻土中可过冬。对氯霉素敏感。,二、致病性（一）致病物质1、侵袭力：菌毛Vi抗原：可以躲避吞噬，还有利于吸附在肠上皮细胞上。2、内毒素：引起发热、白细胞数减少、中毒性休克3、肠毒素：鼠伤寒沙门菌产生，引起腹泻。,（二）所致疾病1、肠热症（伤寒和副伤寒）：由伤寒沙门菌、甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起。发病过程,2、食物中毒（急性胃肠炎）：由鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌引起。3、败血症：多见于儿童及免疫力低下者，由猪霍乱、丙型副伤寒、鼠伤寒、肠炎沙门菌引起。,伤寒和副伤寒食物中毒败血症第1周取静脉血可疑食物血第1-3周取骨髓液呕吐物第2周起取粪、尿粪,三、微生物学检查,（一）查病原菌,标本,分离培养,生化反应,血清学鉴定,玻片凝集试验,（二）血清学试验（肥达反应）,原理：用已知伤寒杆菌（O、H）和副伤寒杆菌（H）抗原，测病人血清中相应抗体的定量凝集试验。,用途：辅助诊断伤寒、副伤寒（肠热症）,结果判断：（1）正常人也存在一定的抗体水平，当O抗体1：80，H抗体1：160,甲、乙型副伤寒的H抗体1：80才有诊断价值。（2）动态观察：第二次检测的结果高出4倍以上有诊断价值。,H与O抗体增高的不同意义：O抗体为IgM型，H抗体为IgG型，各有其特点。O、H抗体均，则伤寒或副伤寒可能性大；O、H抗体均低于正常值，则患病可能性小；注意：早期使用抗生素或免疫功能低下者整个病程均程阴性。O抗体不高，H抗体：预防接种或非特异性回忆反应；H抗体不高，O抗体：感染早期或与其他沙门菌的交叉反应；假阳性：血吸虫病、结核、败血症、风湿病、溃疡性结肠炎等。,四、防治原则预防：（1）控制传染源：（2）切断传播途径：（3）保护易感人群：伤寒疫苗（Ty21a减毒活疫苗，死菌苗）治疗以喹诺酮类药物为首选药物，其次是头孢菌素类。,其他肠道杆菌变形杆菌1.形态与染色2.培养特性呈迁徙生长现象,为条件致病菌，是引起尿道感染的主要病菌之一。也可引起创伤感染、慢性中耳炎、败血症及婴儿肠炎；有时还可以引起食物中毒和新生儿脑膜炎。,抗原性：变形杆菌属根据O抗原分群，以H抗原分型。目前已分为100多个血清型。本属细菌中的某些特殊菌株如X19、X2、XK的菌体抗原与某些立克次体有共同抗原成分，故可替代立克次体抗原与疑似立克次体病患者血清做凝集反应，称为外斐试验(Weil-Felixtest),用来辅助诊断斑疹伤寒、恙虫病等。,目的与要求掌握内容：1、肠道杆菌的主要种类、共同特征。2、埃希菌属：主要生化反应、抗原构造与分型，条件致病的条件和所致疾病。致病性大肠杆菌的种类和致病性。3、志贺菌属：分群、主要生化反应、致病性，标本采集、微生物学检查方法、防治原则。4、沙门菌属：主要生化反应、抗原构造与分型、致病性与免疫性、微生物学检查的标本采集；肥达反应的原理、结果判读及意义。熟悉内容：大肠埃希菌的卫生细菌学意义。其他肠道杆菌的名称、致病特点。,肠道杆菌,中毒性菌痢病人,伤寒杆菌,沙门菌属主要生化反应,菌名葡萄糖乳糖吲哚甲基红VP枸橼酸盐H2S甲型副伤寒沙门菌/乙型副伤寒沙门菌/丙型副伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙