介入放射学地位与未来.ppt

第一章总论,雅安职业技术学院医学系影像教研室李值慧,课程目标,掌握介入治疗常用栓塞材料。熟悉介入治疗常用药物、X线防护。了解介入放射学发展简史、介入放射学的分类与范畴，介入放射学地位与未来。,主要内容,介入放射学发展简史与前景介入放射学的分类与范畴介入治疗常用药物介入治疗常用栓塞材料介入治疗前准备、常见并发症和处理X线防护,第一节介入治疗技术发展简史与前景,一、概述介入放射学（interventionalradiology，IVR）是以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断疾病的一门微创性临床学科。,介入诊断学：以影像诊断学和临床诊断学为基础，在影像设备的导向下，利用简单器材取得组织学、细菌学、生理生化材料和影像学资料的一系列诊断方法。,介入治疗学：在影像设备的导向下，结合临床治疗学原理，利用经皮穿刺和导管技术，对一些疾病进行治疗的一系列治疗技术。,二、介入放射学的发展简史,Dotter,发展简史-国外,1928年：DosSantos，经皮穿刺腹主动脉造影1930年，Brooks，经颈动脉栓塞海绵窦瘘1940s：Cournand根据Forssemann首次自身经肘部插管右心房造影的原理开展心导管检查1953年：Seldinger，首创经皮股动脉穿刺技术1964年：Dotter和Judkin，开发共轴导管系统,发展简史-国内,1984年，开展支气管动脉药物灌注治疗；1985年开展球囊扩张；1986开展肾动脉扩张；从20世纪80年代起，我国连续举办介入放射培训班，共培养和训练100余名介入放射学医生。,三、介入放射学地位与未来,（一）在放射学界的地位介入放射学给放射科带来了新的生机、活力，将在放射学界，以至医学影像学界起主导作用。（二）在医学界的地位在21世纪，介入放射学毋庸置疑将得到更大的发展，成为与内、外科鼎立的三大治疗手段之一。,第二节介入放射学的分类与范畴,一、按照介入放射学方法分类（1）穿刺/引流术1.血管穿刺2.囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗3.实质脏器肿瘤的穿刺治疗(消融术)4.采取组织学标本5阻断、破坏神经传导用于止痛,（2）灌注/栓塞术1各种原因出血的治疗2实质脏器肿瘤的治疗3消除或减少器官功能4非特异性炎症,（3）成行术1恢复管腔脏器的形态2建立新的通道3消除异常通道,（4）其他未包含在以上三项内的内容,二、按照治疗领域分类（一）血管系统介入放射学1血管本身的病变，利用成型术及灌注（栓塞）术治疗2利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病进行治疗3利用动脉栓塞术消除器官功能4利用动脉灌注术治疗非特异性炎症5血管造影及其与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断,（二）非血管系统介入放射学1利用成型术治疗各种原因造成的管腔狭窄2利用穿刺（引流）术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液3利用穿刺术采取组织、病理学标本4利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。,三、介入放射学的范畴是对疾病进行治疗或进行诊断的学科，几乎涵盖全身各个系统。,第三节介入治疗常用药物,一、血管收缩与扩张药物（一）血管扩张类药物1.前列腺素2.罂粟碱3.妥拉唑啉,（二）血管收缩类药物1.肾上腺2.加压素素3.血管紧张素,二、止血、抗凝及溶栓药物（一）止血类药物1.维生素K32.维生素K13.凝血酶,（二）抗凝药物1.肝素钠2.法华林3.阿司匹林,（三）溶栓药物1.链激酶2.尿激酶,三、抗肿瘤药物（一）抗肿瘤药物的分类按药物来源一般分为六类，即烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素及其他类型,（二）烷化剂烷化剂又称烃化剂或细胞毒类药物。为细胞周期非特异性药物，对增殖细胞群和非增殖细胞群的肿瘤细胞都有杀伤作用。,（三）抗代谢药抗代谢药物是一类能干扰细胞正常代谢过程的药物。抗代谢药物为细胞周期特异性药物，它主要抑制细胞DNA的合成，因而对S期最敏感，有时也可抑制RNA与蛋白质合成，故对G1和G2期也有作用。,（四）抗肿瘤抗生素抗生素类是微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质。大多为细胞周期非特异性药物，对增殖细胞及非增殖细胞均有杀伤作用。,（五）植物类抗肿瘤药从植物中提取得生物碱类，是有丝分裂的抑制剂。,（六）杂类抗肿瘤作用机制未明，难以定位的药物。,（七）激素类激素是一类对机体功能起调节作用的化学物质。激素对许多肿瘤的发病和生长有密切关系，改变激素不平衡可以有效抑制肿瘤生长。,（八）免疫增强剂基本原理是调动机体的积极性，提高机体抗肿瘤的免疫能力，以杀灭或抑制肿瘤细胞的生长繁殖。,第四节常用栓塞材料,栓塞物质的使用原则是：栓塞物质在使用中，必须保证能够在X射线或其他影像手段下显影，释放或留置的全程必须在X射线或其他影像手段监视下完成，否则易造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流。,一、生物栓塞物质（一）血凝块自体血凝块是一种短期栓塞剂，可在624小时分裂消散。（二）冻干硬脑膜,二、海绵（一）明胶海绵明胶海绵是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，是外科常用的止血剂，可以根据需要切割成任意大小的碎块，是最有价值的栓塞材料；属于中期栓塞物质。,明胶海绵,（二）聚乙烯醇颗粒聚乙烯醇颗粒是一种高分子材料，呈白色或微黄色，质轻而软的多孔海绵颗粒状物，具有良好的生物安全性，不溶于水，属于永久栓塞物质。,PVA,三、簧圈类（一）不锈钢圈不锈钢缠绕成弹簧状，淬火，绕以羊毛或涤纶纤维,将其装入直塑料导管。属于永久栓塞物质。,不锈钢圈,（二）微型铂金丝圈铂金丝先缠成0013或O014inch直径，长05-15cm，再卷曲成直径1-2mm的圈，在酒精灯上加热后立即在冷水中冷却，将其装入特制的平头针头内，消毒备用,微型铂金丝圈,四、可脱落球囊（一）Serbinenko球囊（二）Debrun球囊,五、组织坏死剂（一）无水乙醇无水乙醇又称无水酒精，是一种良好的血管内组织坏死剂，可致继发性的广泛血栓形成，使无水乙醇成为良好的永久性栓塞剂。,（二）鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠系不饱和脂肪酸盐，是一种血管硬化剂，常用于静脉曲张和血管瘤的硬化治疗。,鱼肝油酸钠,六、微囊与微球微囊、微球指直径在50200um大小的颗粒状栓塞剂，用于栓塞毛细血管床或前小动脉。化学药物微囊和微球具有显著的双重抗癌作用。,七、碘油临床用于肿瘤栓塞的碘油主要是超液态碘油，粘稠度低，与化疗药物混合后易于注射。,碘化油,八、中药类（一）白芨（二）鸦胆子油微粒,九、其他（一）黏胶类（二）物理因素1.电凝法2.热对比剂,第五节介入治疗前准备、常见并发症和处理,一、介入治疗前准备（一）术者准备（二）患者准备（三）器械准备（四）药品准备,二、介入治疔的常见并发症及其处理（一）对比剂不良反应及其处理1轻度反应表现为面部潮红、恶心、轻度呕吐和荨麻疹。一般不需特殊处理，暂停注射。2中度反应表现为反复呕吐、大量荨麻疹、轻度呼吸困难和暂时性血压下降等。处理主要是停止注入对比剂，肌肉或静脉注入抗过敏的药物及对症处理。3重度反应表现为惊厥、休克、呼吸和循环衰竭、昏迷等，这时应停止介入治疗，紧急抢救。,（二）插管并发症及其处理1血肿和出血2血管痉挛3血管损伤4血栓形成或栓塞5其他,（三）栓塞后并发症及其处理1疼痛2发热3恶心、呕吐4疲倦、厌食5反射性肠淤积或麻痹性肠梗阻,（四）灌注治疗的并发症及其处理1化疗药物灌注的毒性反应及其处理(1)消化道反应(2)骨髓抑制(3)肝脏毒性(4)肾脏毒性(5)心脏毒性,2溶栓药物灌注的并发症及其处理溶栓治疗的主要并发症是出血，还有低热、恶心、呕吐、低血压和高敏状态，这些主要是使用链激酶的抗原反应，可用氢化可的松预防和治疗。,3止血药物灌注的并发症及其处理出现腹痛、高血压、心绞痛、心律失常等并发症。一旦出现异常，应该调整药物用量，甚至停止治疗。血管升压素还有利尿作用，可引起尿潴留、电解质失调等全身不良反应。一旦出现应给予利尿、补充电解质。,（五）成形术的并发症及其处理1血管成形术的并发症及其处理指采用球囊导管扩张狭窄或闭塞心血管腔道。主要并发症有穿刺部位的血肿、动脉痉挛、撕裂穿孔、球囊破裂等；有的需要药物治疗，有的需要溶栓治疗，有的需要支撑器治疗，有的需要急诊外科治疗。,2非血管成形术的并发症及其处理主要并发症是疼痛、术后再狭窄、扩张的腔道撕裂、球囊破裂等，以对症处理。,（六）其他术中常见症状及处理1.镇静剂疼痛控制2.局部麻醉3.体液平衡4.高血压反应5.低血压反应6.肝素中和7.心率失常8.低血糖反应9.保护肾功能10.类过敏反应的处理,三、术后处理短期随访中期或长期随访长期随访,第六节X线防护,（一）X线对人体的危害原发作用可分为直接作用和间接作用。直接作用是指电离辐射直接作用于具有生物活性的大分子，造成生物大分子损伤。间接作用主要是指电离