第三章 急救常识.doc

生命是什么 l 世界上最珍贵的莫过于生命，生命对每个人只有一次。有了生命，才有了竞争和拼搏，有了生命，才有快乐与悲伤，有了生命，才有希望与理想，有了生命就有了异彩纷呈的生活！l 什么是生命体征？l 是体温、脉搏、呼吸和血压的总称是维持机体正常活动的支柱，缺一不可。体 温:人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。体温的产生： 由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生正常体温部位平均温度正常范围口温37.0（36.337.2）肛温37.5（36.537.7）腋温（36.037.0）36.7正常体温的生理变化昼夜：26时最低，1420时最高年龄： 婴幼儿成年老年性别：女性男性。女性排卵后排卵前运动、进食后体温升高其他：环境、情绪异常体温发热：由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。发热程度的判断低热 37.338.0 中等热 38.139.0 高热 39.141.0 超高热 41 异常体温l 体温过低l 体温低于35 l 常见于早产儿、全身衰竭的病人 表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白，四肢冰冷体温的测量l 玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表体温计l 电脑数字式体温计：电子感温探头l 可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点测量体温的方法腋温 方法：先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝，屈臂过胸夹紧，时间：7-10min注意事项l 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温l 如有进食、冷热敷，间隔30秒再测l 腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦，不宜测腋温l 甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎l 脉搏的定义随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动，称为脉搏 正常脉搏l 脉率：每分钟脉搏搏动的频率，成人为60100次/分，随年龄、性别、活动、情绪等因素变动l 脉搏的节律性：搏动均匀规则，间隔时间相等l 脉搏的强弱l 脉搏的紧张度异常脉搏l 成人脉率每分钟超过100次或每分钟少于60次 ；如发热、大出血、颅内压增高、房室传导阻滞l 脉率不均匀，不易测出脉搏频率；如各种心脏病、洋地黄中毒等l 脉搏搏动强大而有力或细弱无力，扪之如丝 ；如高热、甲亢 测量脉搏的方法 示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上 正常脉搏测30秒注意事项l 不可用拇指诊脉l 为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧l 如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1min血压定义血液在血管内流动时对血管壁的侧压力 收缩压（高压）：心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力 舒张压（低压）：心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力正常血压及生理性变化l 正常血压： （高压）mmHg（低压）mmHg 收缩压（高压）90139mmHgl 舒张压（低压）6089mmHgl 脉压差3040mmHgl 生理变化： 年龄性别，昼夜睡眠，环境，部位，其他：紧张、疼痛、吸烟等异常血压l 高血压l 收缩压140mmHg，和（或）舒张压 90mmHgl 低血压：l 收缩压90/mmHg，l 舒张压24次/分，如高热、缺氧l 呼吸缓慢：成人呼吸 10次/分，如颅脑疾病，安眠药中毒呼吸异常l 潮式呼吸、间断呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内病变、呼吸中枢衰竭等l 深度呼吸：深长而规律的呼吸，如尿毒症、糖尿病l 浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸，见于濒死者l 蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，见于喉头水肿、痉挛、喉头异物l 鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼吸时发出粗糙的鼾声见于深昏迷病人呼吸困难l 吸气性呼吸困难l -上呼吸道梗阻，出现三凹征（胸骨上窝、锁l 骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷）l -喉头水肿、气管、喉头异物l 呼气性呼吸困难l -下呼吸道梗阻l -哮喘病人l 混合性呼吸困难-肺部感染测量呼吸要点l 观察病人胸廓的起伏，测30sl 呼吸不规则测1minl 病人呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维被吹动的次数，计时1min其他生命体征l 意识l 正常人意识清醒，能准确回答提问，疾病、脑部损伤、中毒等均可导致意识混乱或意识丧失，甚至会危及生命。l 常用意识判断的方法呼叫、指压人中穴其他生命体征l 瞳孔车祸原因及损伤部位l 车祸最常见，如行人、自行车被机动车撞伤，摩托车、汽车翻车及车内人员。l 海难、空难事件发生。l 损伤部位为头部、四肢、盆腔、肝、脾、胸部。伤情以颅脑外伤、脊柱骨折、胸部损伤为主。现场救护原则l 紧急呼救：拨打110、120、999。l 不要立即移动伤者，但汽车着火有可能发生爆炸，危及生命除外。l 防止汽车滑动，拉紧手掣或用石头固定车轮。l 根据患者在车内的伤情区别进行，脊柱损伤病人要使用颈托固定颈部或使用脊柱固定板，避免加重损伤。l 恶性交通事故时，要有计划、有组织地进行抢救，伤员多时，要进行伤情分类转运，提高救护效率，降低残废率。l 注意事项：l 现场救护顺序为：紧急呼救保护现场转运伤员l 要先救命，后治伤，先心肺复苏，后处理受伤部位；l 对于伤者要进行对症处理，如疑有骨折应先固定再搬运。第一优先：严重头部伤 、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧（30%以上）第二优先： 胸部伤、开放性 骨折、小面积烧 伤（30%以下）、 长骨闭合性骨折第三优先无昏迷、休克 的头颅损伤和软组织伤死亡：按有关规定对死者进行处理触电 触电事故在日常生活中时有发生，触电对人致命的伤害是引起心室纤颤、心跳骤停、呼吸麻痹等。 l 自然界的雷击也是一种触电形式，其电压可达几千万伏特，强大的电流袭击能使人的心脏和呼吸立即停止并造成严重烧伤。l 据报载，我国每年因使用家用电器造成触电死亡人数超过 1000人，每年6-9月触电死亡人数占全年的75。触电伤亡事故的原因l 人的不安全行为：被害者或其他人的过失，占70%l 设备的不安全状态：电器设备或工具的安全性差，占5%l 以上两种原因的组合：准备工作不充分、操作方法不妥当，占25%电对人体的伤害： l 1、电流伤（触电）l 电流通过心脏引起严重的心律失常，心室纤颤，从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，心脏骤停。l 电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭、呼吸停止。l 2、电烧伤l 电击可引起电烧伤，多见于高压（1000伏以上）电器设备。l 烧伤程度因电压及接触部位不同各异。轻者皮肤损伤，重者可达度烧伤，烧伤部位发白、发黑，可深达肌肉、骨髂。触电现场的处理要点 一看现场，是否安全：电体、电压 原则是：低压勿摸，高压勿近！ 二看伤者，严重程度：触电途径、受伤的部位、有没有生命体征 注意：“左手到双足”最危险 触电急救的基本原则： 迅速、就地、准确、坚持，争分夺秒，就地抢救，措施规范，坚持不懈 在触电后1分钟内抢救，90%可能救活；1-4分钟内抢救，60%可能有效；10分钟后抢救，获救机率甚小。具体程序：目击有电击伤发生，马上呼救！一、迅速切断电源切记：在电源不明时，不要直接用手拉拽触电者，更不可用金属或潮湿的物体接触触电者！二、快速检查：判断意识（指压人中穴）、心跳、呼吸触电程度轻重不同，临床表现也不同。轻者只有局部四肢麻木或震颤，面色苍白，头晕，乏力，一般可自行恢复。重者被击倒在地，意识不清、心跳加快，呼吸变慢，如不及时救护，很快死亡。 触电者脱离电源后，立即将其抬至通风较好的地方，解开病人衣扣、裤带以利呼吸。局部烧伤：低压电流伤口小、焦黄、干燥高压电流表面可有烧伤烙印闪电纹，表面烧伤不严重，但实际烧伤面积大、伤口深，可伤及肌肉、肌腱、血管、神经骨骼。三、心肺复苏：无呼吸心跳者立即进行复苏、勿轻易中断抢救，一般应坚持半小时以上！四、室颤处置：1、拳击除颤：手握空心拳，以鱼际肌侧面从约20cm高度快速垂直落下、击打胸骨中下段12次。2、电击除颤：首次能量为200J，最大能量360J；3、药物除颤：肾上腺素，利多卡因等。五、快速转院：就近快速转院，途中坚持抢救。 电击伤者不论轻重均需送医院进一步处置！溺水： 游泳或摔入水坑、水中等常见的意外事故。溺水后水进入呼吸道及肺中阻碍气体交换造成急性窒息，轻者产生缺氧性昏迷，重者呼吸、心跳停止而死亡。溺水致死的原因l 大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道而引起窒息。l 惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。l 淡水淹溺，由于大量水分进入血循环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低钙血症及溶血。溶血结果使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心室纤颤，造成死亡。l 海水淹溺，海水为高渗，含3.5%的氯化钠，含有高渗氯化钠的液体进入毛细血管，因渗透压的作用，致使血中水分大量进入肺内，造成肺水肿，心力衰竭而死亡。水中救护要点 水中救援的人应观察溺水者的位置，从其后方行动，用一只手从其腋下插入握住其对侧的手，也可托住其头部，用仰泳的方式拖向岸边，拖带溺水者的关键是使他的头部露出水面。l 在水中救援同时，应派人打120电话呼叫急救人员前来救援。岸上救护要点l 迅速将溺水者脱离溺水现场，松解腰带，清除口鼻异物，保持呼吸畅通。l 先将头偏向一侧或俯卧位面朝下，救护者一腿跪下，如牙关紧闭，可向下推下颌使之张口。另腿前屈，将溺水者俯放膝上，呈头低位，并不断在背后按压、敲击，使肺内积水排出。 按以上步骤处理后，不论排水多少，都应立刻改变患者体位，使其平卧于空气流通处，用纱布将舌牵出，以防阻塞呼吸道。如遇呼吸停止，行人工呼吸，心跳停止，加用心脏胸外挤压，直到恢复防跳、呼吸。l 换上干的衣服，注意保暖。l 急救同时，紧急呼救。l 不要轻易放弃抢救，特别l 是低温情况下，应抢救更长l 时间，直到专业医务人员到达现场。急性中毒：凡是能引起中毒的物质统称为毒物。接触毒物后，在短时间内发病者称为急性中毒。毒物种类繁多，毒物进入体内产生毒素对人体造成损害，不同的毒素对人体产生不同的毒害。细菌性中毒l 病因： 由于进食被细菌污染的食物而引起，致病菌很多，常见的是沙门氏菌属引起的中毒。夏秋季节常发生，有暴发性的特点。l 表现： 以急性胃肠炎症状为主的恶心、呕吐、腹痛、腹泻。一般在进食24小时以内发病，病情轻重与吃进被污染食物数量和人的抵抗力有关。中毒严重者可因剧烈吐泻造成脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。药物中毒l 原因： 用药不慎或其他原因造成大剂量药物进入体内，可造成急性药物中毒。包括阿片类药物及镇静类药物引起的中毒。镇静催眠药中毒（安眠药）l 安眠药包括：安定、鲁米那等。小剂量时可抗焦虑、镇静；大剂量时可催眠、抗惊厥，中毒量可致呼吸麻痹而死亡。l 中毒表现：轻者表现为嗜睡、意识朦胧等；重者表现为昏迷、瞳孔缩小（濒临死亡时可扩大）、呼吸浅而慢或不规则，脉搏触摸不清、四肢厥冷、血压下降。急救要点l 立即拔打急救电话；l 催吐、洗胃（口服者）；l 昏迷病人，保持气道畅通，如呼吸停止，采用人工呼吸；l 急送医院抢救；l 注意事项l 切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确诊断。l 妥善保管药品。一氧化碳（CO）：是一种无色、无嗅、无刺激性的气体。常见于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞、门窗紧闭的居室或煤气泄漏。如短时间内吸入较高浓度的一氧化碳或浓度虽低，但吸入时间较长，均可造成急性中毒。一氧化碳中毒表 现急救要点l 立即脱离有毒环境，将病人移至空气新鲜处，松解衣物，注意保暖l 紧急呼救l 给予喝糖茶等热饮料l 呼吸、心跳骤停的病人行心肺复苏l 注意事项l 做好自身保护，救护人应用湿毛巾捂口鼻。l 关闭煤气总闸，禁止明火。煤气泄漏应急呼煤气公司排除故障酒精中毒l 酒精又称乙醇，急性中毒多因饮酒过量引起的神经、精神症状为主的疾病，俗称“醉酒”。如果血中浓度600毫克/分升以上，常导致死亡。l 酒精中毒分期：兴奋期，共济失调期，昏睡期急救要点l 轻微醉酒者不需特殊治疗，可自行恢复l 兴奋期共济失调期病人应卧床休息，保持安静，注意保暖l 清醒者可催吐，减少乙醇的吸收l 可吃些梨、西瓜等水果或饮柠檬汁、食醋以稀释乙醇浓度，利尿，促进乙醇排出l 昏睡期，病人应采取侧卧位，观察病人，必要时送医院急救火灾的自救和互救： 火灾发生时现场的特点l 火：直接对人体造成伤害。l 烟雾：烟雾的蔓延速度是火的4-6倍，烟气流动的方向就是火势蔓延的途径，有毒的烟雾损伤人的呼吸系统，甚至直接致人死亡。l 现场：烟和火影响了视野，看不清逃离的方向；l 地形不熟，使逃生方向不明；燃烧物质复杂l 人：拥挤的人群给逃生带来了困难。自救原则l 报警119，地址、燃烧部位、燃烧物质