输卵管阻塞介入再通术的诊治体会.doc

输卵管阻塞介入再通术的诊治体会现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Dec,19(35)4579.性阴道炎有2种传播途径:直接传播和间接传播,儿童则主要为间接传播.本组6例其母同时检查均发现滴虫性阴道炎,为共用被污染了的毛巾,浴巾,内衣,浴盆传染.治疗用1:5000高锰酸钾液坐浴,甲硝唑液儿童导尿管插入阴道内冲洗,同时口服甲硝唑片,7d为1个疗程,1周后症状消失,连续3周查白带滴虫为阴性.1.4.2.3蛲虫感染本组6例患儿口服驱虫药,肛周及会阴部湿疹涂可的松软膏均痊愈.1.4.2.4化学性或过敏性炎症6例患儿由于尿液刺激或肥胖及穿紧身弹力裤子,外阴,大腿间皮肤彼此摩擦,有液体渗出,予保持会阴清洁干燥,穿宽松全棉裤子,局部使用可的松软膏痊愈.1.4.2.5淋菌性阴道炎1O例患儿中9例传染源明确,均有父母患病史和密切的生活接触史,1例为幼儿园学生,传染源不明.治疗根据药敏结果全身用药,首选头孢类,予头孢三嗪125mg单次肌注加阿奇霉素1g顿服.1.4.2.6沙眼衣原体感染红霉素每日50mg/kg分4次口服,共1014d.2结果对所有患儿母亲同时患有妇科炎症者均同时治疗.110例患儿经治疗1周后,痊愈72例,患儿自诉无不适感,外阴无红肿,白带无异常;38例好转,患儿原症状减轻,但未完全消失,经第2个疗程治疗,并指导母亲正确引导息儿,做好幼儿的卫生保健,均痊愈.3讨论3.1发病原因婴幼儿由于外阴缺少脂肪垫和阴毛,外阴阴道上皮组织薄,易被损伤和受外界各种病原体或化学物质的刺激,阴唇小而薄,对前庭的保护作用小,处女膜开口小而不利于引流.因缺乏雌激素的影响,阴道pH值呈中性或碱性(6.08.0),乳酸杆菌不是优势菌而有利于病原微生物生长.肛门与阴道距离近,小儿卫生较差,尿液与粪便易污染局部,玩耍时外阴与地面或脏手接触.另外,肥胖,全身性疾病,其他外阴皮肤病和免疫功能受抑制均可引起婴幼儿外阴阴道炎.3.2预防措施d,J6尽量穿满裆裤,以减少外阴污染,饭前便后要洗手,定期服驱虫药,以防蛲虫感染.如母亲有妇科炎症性疾病要尽早治疗,防止母婴之间感染.幼儿园多人使用的便盆,玩具要勤清洗,消毒.养成良好的卫生习惯,使用自己固定的浴盆,毛巾,保持外阴清洁,干燥,内衣裤勤洗多晒,对防止婴幼儿外阴阴道炎至关重要.收稿日期201o一051o输卵管阻塞介入再通术的诊治体会周漫天,向正敏,胡李男(湖南省株洲市一医院,湖南株洲412000)摘要目的探讨介入法输卵管再通术的诊治体会.方法经子宫输卵管造影(HCG)筛选出18例输卵管梗阻不孕患者,运用介入放射学原理,采用导管,导丝技术,疏通和治疗输卵管狭窄,阻塞,粘连病变.结果本组18例,13例复通成功,5例正常妊娠,均无严重并发症.结论介入法输卵管再通术治疗输卵管阻塞性不孕疗效确切.关键词输卵管阻塞;不孕症;介入;再通术中图分类号R711.76文献标识码B文章编号10088849(2010)35457902育龄期女性输卵管疾病导致不孕约占不孕症的1/3,经子宫输卯管造影检查,有15%20%证实为输卵管近段梗阻,多为非特异性炎症所引起的黏液堵塞或粘连所致,随着输卵管插管技术的进步,80%以上近段输卵管阻塞可通过介入治疗恢复通畅.我院2008年开始开展此项技术,取得了较好的临床效果,现将介入法输卵管再通术的诊治体会介绍如下.1临床资料1.1一般资料选取2008年11月一2010年2月,在我院行输卵管介入再通术患者18例,年龄2238岁;原发性不孕7例,继发性不孕11例.术前均行子宫输卵管造影(HCG),诊断为输卵管阻塞,其中双侧输卵管间质部阻塞9例,单侧输卵管间质部阻塞2例,双侧输卵管峡部阻塞4例,单侧输卵管峡部阻塞1例,双侧输卯管壶腹部及伞部阻塞2例.1.2方法选用JAS一7500套装(COOK公司),内有5F单弯导管及带柄0.038英寸粗导丝,3F微导管及配套的0.021英寸微导丝各1条.x线设备为GE(DLXLCV+)大c臂机.所有患者术前均除外输卵管结核,常规HSG检查筛选患者,常规行血常规,肝肾功能,出凝血时间及凝血酶原时间检查.手术时间安排在月经干净后37d,取膀胱截石位,常规消毒外阴,阴道,宫颈后,用窥阴器充分暴露宫颈,宫颈钳夹持宫颈前唇,先用子宫输卵管造影导管行子宫造影,并记录图像,观察子宫的形态,屈度,子宫体与子宫颈相交角度,输卵管阻塞的部位,程度及子宫角的位置.然后,透视下将5F导管选择性插至子宫角部或近段输卵管内,注入造影剂,如见造影剂经输卵管进入盆腔,提示已复通,若输卵管阻力大,不显影或部分显影,提示输卵管梗阻严重,需经同轴导管内引入微导管,导丝行再通术,在阻塞段输卵管内轻柔的往返运动并通过阻塞段,固定微导管,撤出导丝,先注入2%利多卡因1mL.如无阻力,无造影剂外溢,注人造影剂25mL,观察输卵管?4580?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Dec,19(35)通畅情况;如阻力大,输卯管内仍有阻塞现象,则以16mL/rain的速度注射生理盐水或造影剂;如阻力仍大,将导丝再插入微导管内,用导管导丝在阻塞部位同轴交替插进,疏通阻塞输卵管,直至输卵管通畅.再通后重复行选择性输卵管造影并灌注抗炎,防粘连药物,笔者选用庆大霉素8万IU,一糜蛋白酶10mg,地塞米松10mg,灭滴灵20mL溶于生理盐水40mL中,缓慢注入已复通输卵管内,最后再用1mL注射器注射国产碘油,让整条输卵管内充满碘油.术后所有患者留观23h,抗感染35h.2结果9例双侧输卵管间质部阻塞8例复通成功,其中3例1a内怀孕;2例单侧输卵管间质部阻塞均复通成功,其中1例1a内怀孕;4例双输卵管峡部阻塞2例复通,1a内未有怀孕病例;1例单侧输卵管峡部阻塞患者复通成功并成功怀孕;2例输卵管壶腹部阻塞者复通均不成功,亦未怀孕.所有病例无严重并发病,仅轻微腹痛8例,少量阴道流血9例,均无需特殊处理.3讨论3.1介入法输卵管再通术治疗不孕症的原理输卵管阻塞是造成不孕原因中最常见的一种,输卵管阻塞的原因为痉挛性和机械性阻塞,后者又分为膜性黏连阻塞,黏液栓阻塞,纤维粘连阻塞,结核性或炎性阻塞,其中慢性输卵管炎占一半以上,组织学上阻塞的输卵管有不同程度的炎症表现,如输卵管内浓稠黏液栓,输卵管内炎性碎片,输卵管粘连扭曲,细小纤维丝等,以往采取的方法有子宫输卵管造影,官腔镜检查,腹腔镜检查,剖腹探查术及显微外科输卵管端端吻合等.常规子宫输卵管造影虽然操作简单,患者创伤小,但有30%40%假性不通,且由于输卯管腔狭小,虽然施加于官腔内的流体静压可达180mmHg(1mmHg:0.133kPa),但真正能传到输卵管间质部的流体静压力相当微弱,仅0.1mmHg,致使输卵管痉挛,扭曲或管腔内的疏松阻塞也不能冲破.宫腔镜检查对宫腔病变的诊治非常有用,也可向输卵管内插管,灌注药物,但对输卵管阻塞的程度,管腔内黏膜皱襞的破坏及伞部情况无法明确.腹腔镜,剖腹探查可明确输卵管周围情况,但对管腔内情况也无法明确,而且创伤大,技术复杂.显微镜下输卵管端端吻合,对输卵管阻塞不孕有一定价值,同样可导致粘连,再阻塞,故受孕率一直不高,且技术要求高.而采用介入法输卵管再通是把导管,导丝直接插至输卵管内,注人造影剂,增加了输卵管内的流体静压力,可对输卵管产生挤压,冲洗,分离作用,从而克服了输卵管括约肌痉挛所致的输卵管不通,同时经输卵管注入再通液,可将输卵管内的炎性碎片,黏液栓等堵塞物冲入腹腔,使输卵管再通,而对输卵管炎性粘连者,可通过微导管,微导丝配合,往返粘连狭窄段输卵管,分离粘连输卯管,达到再通的目的.即便再通不成功,通过输卵管造影,也可明确阻塞程度,部位,为临床进一步选择治疗方法提供诊断依据.3.2介入法输卵管再通的诊治体会输卵管再通成功之后,必须用造影剂重新行输卵管造影,了解输卵管通畅情况,再用再通液反复冲洗已疏通输卵管,以达到抗炎,防粘连作用.我院采用庆大霉素8万IU,d一糜蛋白酶10mg,地塞米松1Omg,灭滴灵20mL溶于生理盐水40mL中缓慢灌注输卵管,利用a一糜蛋白酶溶解黏液栓子,用庆大霉素,灭滴灵抗感染并冲出炎性碎片,用地塞米松防粘连;术后常规注入碘油,让整条输卵管内充满碘油,由于碘油黏稠度高,可以较长时间停留在输卵管中起润滑,消炎作用,能明显降低输卵管再粘连发生,亦可避免术后通液治疗,减少医源性感染及创伤可能J.有学者采用介入性输卵管再通联合中医治疗J,以及医用臭氧灌注输卵管,均明显提高了受孕率,值得借鉴.世界各地学者对介入法输卵管再通进行了广泛研究,结果显示再通成功率为80%90%,术后612个月妊娠率为23%39%.山东中医药大学附属医院治疗400例患者中,再通成功率为96.2%,术后612个月妊娠率为33.6%.本组仅l8例患者,病例虽少,但再通率及妊娠率与国内外报道基本符合,且笔者发现输卵管间质部及峡部近段阻塞再通率高,妊娠率也高,故术前常规行子宫输卵管造影(HSG)筛选患者,把输卵管间质部,峡部近段阻塞者及输卵管通而不畅者作为介入治疗的适应证,而把输卵管远段的狭窄,粘连,闭塞作为相对适应证,这样能够明显提高介入法输卵管再通术的受孕率.总之,介入法输卵管再通术具有直观性强,显示清晰,定位准确,见效快,再通效果可靠,宫腔损伤小,术后无严重并发症,受孕率高等诸多优点,对输卯管梗阻型不孕的治疗无疑是一种有效的治疗手段.美国生育协会建议,不孕症者在决定做LVFET治疗前应考虑接受选择性输卵管造影及再通术.参考文献1乐杰.妇产科学M,6版.北京:人民卫生出版社,2004:3812Thumond.AreviewofselectivesalpingographyandfallopiantubecatheterizationJ.RefresherCourse,2000,20(22):175917683曹泽毅.中华妇产科学M.2版.北京:人民卫生出版社,2004:20224黄湘荣,李维金,何庆