职业暴露预案.doc

职业暴露预案为了保障我站医务人员在日常工作中的职业安全，有效预防艾滋病防治工作中因职业暴露而感染艾滋病病毒得发生，依据中华人民共和国传染病防治法、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）及河南省艾滋病病毒职业暴露应急预案，结合我站实际，特制定本应急预案。第一部分 总则一、原则维护医疗卫生工作人员及有关监管人员的职业安全，有效预防工作人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒。二、定义职业暴露是指在从事艾滋病防治工作及执行相关公务的过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的情况。三、适用范围本方案适用于在本市范围内涉及艾滋病病毒职业暴露的防护工作。具体包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员；负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员；负责抓捕和监管感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、罪犯、吸毒人员的公安、司法系统的工作人员；从事其他艾滋病相关防治与关爱的人员。四、工作原则（一）预防为主坚持预防为主方针，大力开展预防艾滋病知识宣传教育和行为干预，提高工作人员的防护意识；加强艾滋病病毒职业暴露的预防与处理知识的培训，提高防治技能。加强报告制度，发现职业暴露个案时及时采取有效的预防与控制措施，迅速阻断艾滋病病毒的传播，尽可能地降低职业暴露感染艾滋病病毒的几率。（二）严格管理对艾滋病病毒职业暴露的预防、报告、评估和处理工作严格按照国家、省及我市制定的有关制度执行。（三）属地负责艾滋病病毒职业暴露的预防与处理工作实行属地管理，各县区卫生行政部门负责本辖区的艾滋病病毒职业暴露的预防与处置的组织工作。对医疗卫生资源统一指挥、调度，制定科学防治措施，并将当地公安、司法等有关部门工作人员的艾滋病病毒职业暴露的预防与处置工作纳入统一管理。（四）部门协调卫生部门负责卫生、公安及司法等部门艾滋病病毒职业暴露应急处理工作的管理、医疗服务和技术支持；公安、司法部门协助卫生部门开展艾滋病病毒职业暴露应急处理的流行病学调查和随访等工作。（五）反应迅速建立应急快速反应机制，强化人力、物力、财力、药物和技术储备，增强应急处理能力。按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，一旦发现职业暴露，快速反应，做到就地处理和就地阻断。第二部分机构职责一、卫生行政部门各县区卫生行政部门组织成立本辖区职业暴露应急领导小组和应急专家组，负责评估职业暴露风险和应急处理指导，协调有关部门处理艾滋病病毒暴露后的预防用药。二、疾病预防控制机构（一）市疾病预防控制中心负责暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗体检测确认工作；负责组织全市应急药物的储备、暴露后处理技术人员培训及技术指导。（二）各县区疾病预防控制中心负责本辖区内暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗体初筛、流行病学调查、跟踪随访、日常检测工作、指导用药、服药前后咨询及药物的分发等。三、医疗机构（一）各级医疗机构做好医务人员的培训和个人防护，建立医务人员职业暴露档案。（二）协助疾病预防控制机构做好流行病学调查、随访等工作。（三）负责暴露者和被暴露者就诊时的伤口消毒处理，进行初步的危险性评估。同时应在1小时内向所在地疾病预防控制中心报告。（四）做好有关卫生宣传教育和职业暴露者的心理辅导工作。四、公安、司法部门（一）做好本系统工作人员的培训和个人防护，建立工作人员艾滋病病毒职业暴露档案。（二）协助疾病预防控制机构做好流行病学调查、随访等工作。（三）有条件的单位对暴露者和被暴露者的伤口进行消毒处理，作出初步的危险性评估。同时应在1小时内向所在地疾病预防控制中心报告并求诊。（四）做好有关卫生宣传教育和职业暴露者的心理辅导工作。第三部分储备点的建立和药物供应与管理一、储备点的建立（一）市级储备点在市疾病预防控制中心建立市级药物储备点，配备2人份2天的应急药物。（二）县区级储备点在县区级疾病预防控制中心建立县区级药物储备点，配备2人份1天的应急药物。（三）公安系统、综合性医院、乡镇医院（卫生院）不再设立药物储备点，其职业暴露工作由所在地疾控中心负责。二、储备点的职责市级储备点负责储备药物的供应、保存、调配、分发、事故处理、咨询、事故登记、随访检测等工作，并在市级卫生行政部门的组织领导下，开展有关专业人员暴露后预防知识的培训工作，指导县区级储备点的应急处理工作。各县区储备点负责本辖区内储备药物的保存、分发、事故处理、咨询、事故登记、随访检测等工作，并在当地卫生行政部门的组织领导下，开展本辖区有关专业人员暴露后预防知识的培训工作。各县区储备点按要求将“艾滋病职业暴露人员个案登记表”及时上报市疾病预防控制中心。各储备点不得将职业暴露安全药品擅自用于本预案所述范围外的非职业性原因暴露的事件，也不得挪作他用和转售。第四部分应急处理一、艾滋病病毒职业暴露的评估医务人员及从事艾滋病防治工作人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行进行评估和确定。（一）艾滋病病毒职业暴露级别分为三级：1、发生以下情形时，确定为一级暴露。（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。2、发生以下情形时，确定为二级暴露。（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3、发生以下情形时，确定为三级暴露。（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。（二）艾滋病病毒职业暴露源类型：暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。二、暴露后预防处理的方法包括急救、报告与保密、对暴露源严重程度的评估、暴露危险度的评估和用抗逆转录病毒（ARV）药物预防或减轻感染的可行性。（一）紧急局部处理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。3、受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.20.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。（二）暴露后评估发生艾滋病病毒职业暴露后，有关单位应请当地的疾病预防控制机构对其暴露的级别和暴露的病毒载量水平进行评估和确定。（三）预防性用药各县区疾病预防控制机构根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不宜超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。第五部分 登记和报告一、登记各有关机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，应按照“艾滋病职业暴露人员个案登记表”登记并报告。登记的内容包括艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的的具体部位和损伤程度；病毒源类型和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；是否实施暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。二、报告发生职业暴露时，暴露人员所在单位应向当地疾病预防控制机构报告，疾病预防控制机构应根据情况到现场具体指导，并立即向当地抗艾滋病病毒安全药物储备库报告，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药，并抽血检测艾滋病病毒抗体和肝、肾功能，并将该血清留样备用。1、每年7月5日和1月5日前，各县区疾病控制中心将上、下半年本辖区发生职业暴露单位填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，报市疾病预防控制中心，同时抄报当地卫生局。2、每年7月10日和1月10日，市疾病预防控制中心将本市艾滋病防治工作人员职业暴露及处理情况汇总后，报至省疾病预防控制中心，同时抄报市卫生局。对大面积、多人次和短时间内的多起职业暴露事件，各单位在立即启动预案的同时，立即向市卫生行政部门和领导小组报告，市级领导小组立即组织专家委员会对职业暴露事件进行评估，并向市人民政府报告。第六部分 咨询、随访、督导及保密一、咨询和随访有关人员发生艾滋病病毒职业暴露后，当地卫生医疗机构应当给予随访和咨询。内容包括：在暴露后的当时、第4周、第8周、第12周及第6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。二、督导各级艾滋病病毒职业暴露应急领导小组，对辖区内从事艾滋病防治的单位落实艾滋病病毒职业暴露应急预案