DIC、休克病人的评估

DIC、休克患者评价、ICU :黎华、概念： DIC、分散性血管内凝血(DIC )是一种以原发病为基础，凝血促进因子在生物微血管内广泛生成微血栓、消耗大量凝血因子和血小板、继发性纤溶为特征的获得性血栓出血综合征。 DIC本身并不是一种独立的疾病，而是许多疾病发病的中间部分和病理过程。DIC诊断必须满足四个条件：1.有引起DIC的原发性疾病2.DIC的临床表现3 .实验室诊断依据4 .抗凝治疗有效。弥散性血管内凝血的分期DIC通常分为高凝血期、消耗性低凝血期和继发性纤溶期，DIC的主要临床症状可归结为出血、多器官功能障碍(MODS )、微循环障碍(休克)和贫血。 急性DIC以前多有3种症状。 休克、定义休克是多种原因引起机体有效循环血量明显降低而引起组织器官灌注不足细胞代谢障碍和器官功能障碍的临床病理生理过程组织低灌注是休克的血流动力学特征组织细胞缺氧是休克的本质微循环病理生理：少灌注少流多灌注少流不灌注不流原因：引起休克的病因是dip 表现上：低血压和休克是DIC早期的主要临床表现，特别是急性DIC易发生休克的机制上1 :休克引起微循环障碍，血流缓慢，抑郁，缺氧，酸中毒等易促进DIC发生，休克与DIC的关系，休克与DIC的关系机制：1.微FDP )注： FDP是纤溶亢进时产生的纤溶酶分解纤维蛋白和纤维蛋白原而产生的分解产物的总称。 休克与DIC的关系，机制上可以从2:DIC引起休克，是其重要的临床表现。 急性DIC可伴有休克的慢性，亚急性DIC可无休克休克，特别是晚期，重症休克可促进DIC的形成。 型感染性，总结：两者“互为因果，形成恶性循环，危害生命”，休克可能引起DIC，但DIC发生后也可能引起休克，两者相互作用，形成恶性循环。 DIC后发生休克主要是肺、肝及周围微血管闭塞，肺动脉压及门静脉压增高，回心血量减少，心排血量降低，动脉压降低，微循环灌注不足。 同时，激肽、组胺等的释放使小血管进一步扩张，降低血压，微循环灌注障碍、缺氧、酸中毒也促进DIC的发展，互为因果，形成恶性循环。 总结：如有以下表达之一，应当警惕DIC的可能性。 (1)小出血不止者，血液不凝固或者形成的凝血块小而松弛者。 (2)突然发生多部位栓塞或出血者。 (3)抗休克治疗未见好转，迅速进展为难治性休克者。 (4)出现急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭或急性肾上腺皮质功能衰竭，可排除其他原因。 (5)原因不明的贫血和本来的贫血加剧，血涂膜上有红细胞碎片的人。 警戒、护理评价：1 .症状和体征出血，微血栓，溶血和肾，肺，脑和胃肠功能障碍的有无。 2 .健康史； DIC有无发生原发性疾病史，如外科手术、创伤、感染、恶性肿瘤等。 3、实验室检查血小板数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等4 .心理社会状况恐惧、不安等不良情绪的有无。 病人和家属是否担心疾病的发展和预后。、八、护理要点、病情观察是早期发现的正确判断是急救成功关键微血栓形成的观察： DIC早期(高凝期)，凝血因子被激活，凝血过程发展，血管内发生弥漫性微血栓沉积，微血栓在不同部位临床上可见该组织缺氧相关症状，形成于脑，痉挛、昏迷、昏迷早期诊断DIC，及时给药可以提高DIC的抢救成功率，在DIC低凝期，播散性微血栓形成、凝血因子、血小板等被消耗，同时伴有继发性纤溶，此期出血趋势较明显， 皮下出血点、淤血斑和伤口多表现为持续缓慢渗血的DIC迅速发展，出现多器官自发性大出血的产科患者可能突然出现大量跌倒出血，发现血液不多凝固皮下出血时，应注意出血点、淤血斑出现的部位、范围和时间。 注意内脏出血症状的有无，如头晕、心悸、吐血、便血等，提示消化道出血的可能性。 出现血尿、酱油色尿，突然视力模糊，可能有泌尿系出血或溶血现象，头晕、呼吸急促，出现喷射性呕吐，昏迷或体征变化时。 即提示颅内出血的可能性时，血常规示凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血时间、凝血酶原凝血时间延长，纤维蛋白原减少。急救和护理迅速建立23条静脉通道，至少有一条中心静脉通道，保证急救时有效用药。 输液时注意无菌操作，减少感染机会，防止脱出，适当确定输液顺序，不同时点滴相互反应的药物，输液结束后用肝素盐水封管，严密观察病情变化，准时测量体温、脉搏、呼吸、血压，特别注意出血趋势，及时报告医生，以备下次使用注意尿量、尿色变化观察，血尿者取尿标本检查，记录24小时进出量，观察皮肤颜色和温度、湿度，有无皮肤黏膜和重要器官栓塞症的症状和体征，有重要器官功能不全时应做相应的护理，详细记录。 111111加强皮肤护理，注意可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以可以遵医嘱吃流质或半流质，必要时禁食。 吸氧。m心理护理： DIC病情变化快，患者和家属精神、心理压力大，急救时现场安静，医务人员态度认真，操作灵活，动作敏捷，给患者带来安全感。 对患者进行心理护理，对家属进行说明和安抚工作，以免他们的不良情绪影响患者。注意事项：肌肉注射，采血检查后，按压针