4-心理诊断技能-初步诊断一

心理诊断技能-初步诊断（一）心理诊断技能第二节 初步诊断第一单元 确定关键点 第二单元 形成初步印象第三单元 确定工作范围第四单元 一般心理问题的诊断第五单元 严重心理问题的诊断第六单元 提出心理评估报告第一单元 确定关键点一、学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。 （一）按表分类填写全部临床资料 (p22)（一）按表分类填写全部临床资料(p22)1.资料横向比较，验证一致性：由主诉、家属报告、摄入会谈、临床观察、心理测验、作品分析等收集的资料进行比较2.资料纵向比较，验证可靠性：由不同时间收集到的资料进行比较3.临床症状与相关因素之间的联系：因果关系或横向影响关系的分析和说明【例】收集求助者临床资料的途径包括（ ）（ 3-201011，3-201111， 3-201305多）A、家属报告 B、临床观察 C、心理测验 D、作品分析网校答案：ABCD（二）按先后次序列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析(p22)（三）找到引起心理问题的关键点 (p22)1.该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。2.该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。【例】对求助者心理与行为问题的关键点，理解正确的是（ ）。（3-201205单）A、它在个体中持久存在不随环境变化而改变自身形式B、它是个别临床表现的原因或与表现有联系C、该因素无论形式如何改变，其本身性质不变 D、该因素对临床诊断技能的训练至关重要网校答案：C【例】所谓引发心理问题的关键点，其内涵包括（ ）。（3-201311， 3-201405， 3-201511多）A、该因素在个体发展中持久地存在B、随着生活环境的变化改变其自身性质C、该因素与多数临床表现有内在联系D、该因素是多数临床表现的原因网校答案：ACD三、相关知识(p23)找关键点或关键因素是临床诊断最基本的也是最重要的技能。【案例1-1】求助者：女性，34岁临床表现：不想上班，觉得活着没意思，前来咨询。与临床相关材料：1.主诉：乳名黑丫头2.心理测量：EPQ,内向不稳定。3.家属和朋友报告内容均与主诉一致。把案例内容归类比较，可用以下方式临床表现：工作兴趣低落自卑丧失求爱信心人际关系较差有受欺辱的委屈感不想活了相关资料：乳名叫黑丫头，持续11年，直到自己提出抗议。小学有同学当众说自己长得黑。吵架被嘲笑。中学时再校不合群学习兴趣不浓，老师总是批评。当售货员时，顾客骂自己是丑八怪。因工作较差，被罚奖金。恋爱失败。性格为内向不稳定。【案例1-1分析】1.分析临床表现可以看出，自卑与其他5项均有密切相关，各项临床表现中都包含着自卑感。所以，自卑是关键。2.在8项相关资料中，前7项都会造成自尊心的伤害，但是，除外，其他资料对于有充分自尊和自信的人，可以通过正确认知和社会支持系统化解，不会造成心理创伤。为此，第应该是造成自卑的关键。逻辑如下：歧视性乳名同伴取笑弱而不均衡的神经类型自卑。【例】临床诊断最基本的技能是（ ）（3-200911单）A、建立和维护恰当的咨询关系 B、熟悉各阶段工作程序和方法C、寻找引发临床表现的关键点 D、掌握好诊断要点和鉴别要点网校答案：C第二单元 形成初步印象引言(p24)心理咨询师对求助者的临床资料进行整理分析之后，必须对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断，这称之为初步印象 。基本确定求助者心理活动的薄弱环节，尔后，对求助者心理问题的严重程度、对当前的一般心理健康水平予以评估。【例】对求助者形成初步印象的内容包括（ ）。（3-200805多）A对心理问题严重程度形成大致判断 B对可能采取的干预措施的初步设计C对引发问题的深层原因的初步分析 D对心理问题的类型形成大致的诊断网校答案：AD【例】心理咨询师对求助者的临床资料进行整理分析后，对其心理、行为问题形成大致的判断，这被称为（ ）。（3-201311单）A、初步诊断 B、鉴别诊断C、初步印象 D、问题评估网校答案：C一、学习目标依据观察、会谈和心理测验结果，形成初步临床印象 二、工作程序(p24)(一)使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。(二)选择有效测评工具对求助者问题进行量化的系统评估。(三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出：一般心理问题；严重心理问题；神经症性心理问题。 【例】对求助者的问题形成初步诊断所依据的资料来源于（ ）（3-200811多）A、临床观察 B、会谈过程 C、理论分析 D、心理测验网校答案：ABD【例】对求助者形成初步印象的工作程序包括（ ）。（3-201005多）A、对求助者心理健康水平进行衡量B、对求助者心理问题的原因作解释C、对求助者的问题进行量化的评估D、对某些含混的临床表现作出鉴别网校答案：ACD三、相关知识(一)关于心理诊断(p25)最早出现在罗夏的心理诊断一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。狭义的心理诊断专指心理测量。本教材心理诊断是指咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做判断的过程。（二）心理诊断在临床心理学中的重要性(p25)1.为心理咨询师解决求助者心理问题的做准备。（1）对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解；（2）对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解；（3）对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断；2.心理诊断是动态决策过程心理诊断不仅是结果，也是心理治疗之前的决策过程，并且随着求助者心理状态的变化，这个决策过程要不断的变化。因此，心理诊断实际上贯穿在心理咨询的全过程中。【例】心理诊断是（ ）（3-201111单）A、获取各种临床资料的过程 B、全面心理评估C、心理治疗之前的决策过程 D、临床资料分析网校答案：C四、注意事项(p25)(一)心理诊断中，避免“贴标签”，应以现实的临床表现为依据。(二)对难以确诊的案例，力争通过会诊解决问题。【例】心理诊断中应该（ ）。（ 3-200905，3-201005多）A、注意避免“贴标签” B、注重现实临床表现C、选择恰当的干预性措施 D、通过会诊解决疑难问题网校答案：ABD【例】心理咨询师在心理诊断中为了避免“贴标签”，应该以（ ）为依据。（ 3-200905，3-201105单）A、现实的临床表现B、成熟的治疗理论C、丰富的临床经验D、异常行为的原因网校答案：A第三单元 确定工作范围一、学习目标判定求助者的问题是否属于心理咨询工作范围二、工作程序(一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则(二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性(三)确定工作范围 (一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则1.主观客观世界统一性 (p25)心理是客观现实的反应正常的心理活动和行为在形式和内容上与客观环境保持一致，即“统一性标准”。精神科临床上，常把“自知力”和“现实检验能力”作为是否有精神病的指标。 (一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则2.精神活动的内在协调一致性 (p26)人类精神活动被分为知情意等部分。精神活动各个部分是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。 (一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则3.人格的相对稳定性 (p26)人格形成之后具有相对的稳定性。可以将人格的相对稳定性作为区分精神活动正常与异常的标准之一。【例】精神活动内在一致的重要作用是（ ）。（3-201005单）A、使得人格稳定B、使自知力完整C、保证对方客观世界的反映准确和有效D、保证心理活动与客观世界的一致性网校答案：C【案例3-1】一位内向而又很追求完美、好强心很强的大学生，因刚刚失恋导致近期心情不好，并因此影响睡眠和学习效率，自认为这样下去是没出息的表现，请求心理咨询师帮助自己早日摆脱不良情绪的困扰。【分析】1.失恋（客观）和心情不好（主观）的统一2.失恋觉得没出息情绪糟糕工作效率下降3.其行为符合追求完美、好胜心强的人格特点【案例3-2】一位女仓管员，55岁，退休3年。近两个月来，突然在每天半夜12点至凌晨3点左右，都听到原来同事中的4男1女在自己窗外议论自己，说自己当保管员时太严格，了解他们一些违反政策的事，现在合伙商量要把自己清除掉，于是求助者叫来自己在公安系统工作的女婿进行侦查，但证明并无此事，可是自己不能消除这种声音和恐惧的心情。【分析】幻听是该求助者的主导性症状。主客观不统一。【案例3-3】一位20岁男性来访者一次在食堂排队买饭，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑。晚上反思，认为那是笑话自己“流氓”。此后心中有鬼，不但见到那位女同事不自在，还脸红，尔后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。【分析】求助者内心的冲突是由由现实刺激引发，并有道德色彩，但是泛化了，看到其他人也紧张，主客观存在一定脱节，但是自知力相对完整，属神经症性问题。（二）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 (p28)典型的异常行为对诊断和鉴别诊断有意义1.周期性发作的抑郁或躁郁，有助于躁郁症的诊断。2.神经症患者表现为强烈的求治愿望而主动求医，对自己的症状有自知力。3.精神病性问题的人很少主动求医，对自己的症状没有自知力。【例】重性精神病患者（ ）。（3-200905，3-201105单）A、通常主动求医 B、很少主动求医 C、一般无须陪伴 D、没有固定模式 网校答案：B（三）确定工作范围1.明确自己的胜任力(p28)心理咨询师对自身胜任力的正确认识，是心理咨询师基本伦理原则的要求。明确自己的胜任力，并取得相应资质，即是对求助者负责，也是对自己的保护。没有自知自知之明的心理咨询师会成为自己和求助者的杀手。【例】确定健康心理咨询的工作范围时，心理咨询师首先要（ ）。（3-201111单）A、明确自己的胜任力 B、完成鉴别诊断C、对临床症状进行量化 D、做出初步诊断网校答案：A（三）确定工作范围2.理论上，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题。 (p28)注意，神经症性问题和确诊神经症是有区别的。【例】心理咨询师的工作范围包括（ ）。（3-201405多）A、一般心理问题B、严重心理问题C、人格障碍D、精神病性问题网校答案：AB（三）确定工作范围3.对精神病性问题，心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作。他们很少主动求助，但却常常出现。 (p28)其一、大多由家属强行陪同而来。其二、精神分裂症早期，诊断不一致，听听咨询师意见。其三、家属不承认精神病性问题；或虽然承认是，但希望不要吃药，希望不要留下后遗症。其四、家属认为找心理医生治疗，可以缩小社会的影响面。因为“心理问题”比“精神病”容易接受。（三）确定工作范围4.慎重对待神经症性问题和确诊神经症求助者。(p29)其一：能够确诊为神经症的求助者。有资质的心理咨询师，可根据自己的胜任力制定相应的干预方案，并随时注意其病情发展，在必要时及时寻求会诊或转诊；不具备相应资质或为实习期，应及时寻求上级咨询师帮助，或采取转诊措施。其二：一些精神病性问题的早期症状可能不典型；一些神经症性问题也会出现某些思维和行为的异常。【例】心理咨询师若要对确诊为神经症的求助者进行心理治疗，应该（ ）（3-201111多）A、分析求助者心理冲突的类型及特点B、接受相关培训并获得相应的治疗资质C、必要时寻求相关会诊或转介相关专家D、使用神经症简易评定法分析问题性质网校答案：ACD（三）确