CT泌尿系造影技术进展

.,CT泌尿系造影技术进展,北京大学第一医院医学影像科,.,CT泌尿系造影,上尿路充盈高密度对比剂的分泌期螺旋CT扫描，经计算机后处理获得尿路三维影像，称为CT泌尿系造影，即CTU（CTurography）。,.,尿路上皮肿瘤膀胱切除术后尿转流肾积水慢性肾结石（包括PCNL）外伤医源性泌尿系损伤先天性畸形复杂的尿路感染,适应症,.,CTU取代静脉肾盂造影和MR泌尿系造影（MRU）检查，成为血尿患者的主要检查方法。,提高CTU检查的显影质量。降低CTU有效剂量。,CTU检查的地位,国内外研究热点,.,决定CTU检查显影质量的因素：管腔扩张度与腔内造影剂浓度,静脉注射低剂量速尿静脉滴注生理盐水压迫上段输尿管延长分泌期延时时间应用高含碘量造影剂,.,压迫上段输尿管,阻断输尿管内尿液的排泄，使压迫点以上的集合系统被动扩张取下压迫器，压迫点上部积存的尿液快速进入中下段输尿管，扩张局部管腔,.,.,方法：,压迫器置于骼嵴水平的输尿管走行区压迫开始时间为检查前45min首先行压迫点以上分泌期扫描，放开压迫器，延时行中下段集合系统分泌期扫描。,.,评价,与静脉肾盂造影比较，可得到更好的显影效果有报道认为应用压迫器后，并不能有效扩张集合系统，其所得到的显影效果与采用较长的延时时间，如450s后进行扫描得到的图像效果相同对腹主动脉瘤、近期腹部术后或肥胖的患者该方法并不适用，还有可能会产生较严重的并发症,.,CTU的剂量问题,减少医疗辐射成为趋势：肿瘤发生率增高：1/20000/1mSv儿童与育龄女性CTU的有效辐射剂量较高：CTU：23-35mSv常规腹部增强CT（美国）：10mSv,.,低剂量CTU的研究现状与争议,现有方案分次团注双期CTU（扫描方案的改变）降低管电流及电压增大床速个性化的延时时间争议：图像质量管腔扩张度与管腔显影度信噪比,.,扫描参数为层厚5mm，准直器宽度20mm，螺距1.375,床速27.5mm/s，管电压为120kV,管电流为300mAs。所有患者的图像均经过了后处理，获得1.25mm层厚的薄层图像及3D重建图像（MIP、MPR及Curved）。,扫描参数,.,单次团注多期CTU扫描方案,平扫。皮质期：经静脉以3ml/s的速率注射非离子型含碘造影剂100ml后30s扫描。实质期：注射造影剂后60s开始扫描。分泌期为注射造影剂后10-15分钟开始扫描。,.,得到的CT图像为：平扫、皮质期、实质期及分泌期,.,分次团注双期扫描CTU扫描方案：,方案一：平扫。以2ml/s的速率经静脉注射30-50ml非离子型含碘造影剂。延时2-15分钟后以2-2.5ml/s的速率经静脉注射80-100ml非离子型含碘造影剂，延时100s后行实质-分泌期扫描。,.,方案二：平扫。以2-3ml/s的速率经静脉注射75-100ml非离子型含碘造影剂。延时3-10分钟后以2-3ml/s的速率经静脉注射45-50ml非离子型含碘造影剂，延时100s后行实质-分泌期扫描。,.,得到的CT图像为平扫及实质-分泌期图像,.,肾实质及上尿路均显示良好,.,管腔内径,6.22mm,管腔内CT值,.,单次团注多期CTU分泌期（A）与分次团注双期CTU（B）Curved重建图像,.,结