F4食管癌病例讨论VIP

.李水玲江艳黄惠萍吴远丹王小燕，样本，1 .疾病概况2 .发病原因3 .临床表现4 .辅助检查，5 .病例介绍6 .护理经过7 .护理计划8 .健康教育，一、疾病概况、食管癌是常见消化道肿瘤，全球每年约有30万人死于食管癌。 其发病率和死亡率在各国有很大差异。 我国是世界上食道癌多发地区之一，每年平均有约15万人病死。 男性多于女性，发病年龄在40岁以上。 食管癌的典型症状是进行性吞咽困难，最初是喉咙不干的食物，接着是半流质食物，最后是水和唾液都不能吞咽。二.病因.化学病因亚硝胺。 这种化合物及其前体分布广泛，可在体内、外形成，致癌性强。 高发区饮食、饮水、酸菜以及患者唾液中亚硝酸盐含量远高于低发区。 生物性病因真菌。 在某高发区粮食中，食管癌患者上消化道中或切除的食管癌标本可分离出多种真菌，其中也有致癌作用的真菌。 部分真菌促进亚硝胺及其前体的形成，促进癌瘤的发生。 部分微量元素不足的钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量低。二.病因缺乏维生素a、维生素B2、维生素c及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄取不足是食管癌多发地区的共同特征。 烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素长期饮用烈性酒，嗜好吸烟，食物硬，过热、过量食用，慢性刺激、炎症、伤口和口腔不洁、龋齿等可能与食管癌的发生有关。 .食管癌遗传易感性因子。3.临床表现，1 .初期症状不明显，但吞咽粗硬食物时可能有一定的不适感。 包括吞咽食物闭塞感、胸骨后烧灼样、针刺样、牵拉摩擦样疼痛。 食物慢慢通过，有停滞感和异物感。 闭塞停滞感经常在吞咽水后缓和消失。 症状轻时重，进展缓慢。3.临床表现2 .中晚期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难，最初是不通喉的食物，而且是半流质食物，最后连水和唾液都吞不下去。 吐粘液样痰是下咽唾液和食管分泌物。 病人逐渐消瘦、脱水、无力。 胸痛和背痛持续是晚期症状，癌侵犯食管外组织。 癌侵犯喉返神经，压迫发出声音的颈交感神经节，3 .临床表现为侵入产生Horner综合征的气管支气管，形成食管气管支气管，吞咽水和食物时出现剧烈咳嗽，发生呼吸道感染。 最后出现了恶病质状态。 如有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。4 .辅助体检时应特别注意： (1)关闭淋巴结增大(2)有无腹腔积液(3)有无肝块，(4)有无胸腔积液，4 .辅助检查(1)x线食管钡餐检查：食管黏膜紊乱、断裂、局部管腔狭窄或充盈缺损、食管管壁僵硬、蠕动消失、软组织阴影(2)食管脱落细胞学检查：吞咽困难患者应作为常规检查，对早期诊断具有重要意义，阳性率可收集整理90%以上的医学教育网。 (3)食管镜检查和活组织病理检查，食管镜检查通常在x线钡餐检查和食管脱落细胞学检查后不能定性或定位时进行。 (4)颈部淋巴结活检阳性，4 .辅助检查，5 .病例介绍：基本信息，姓名：郭贵辉性别：男性年龄： 50岁床位编号： 46张住院日： 2018.05.0209:26，主诉诊断为“食管下段鳞癌”1个月馀，现病史为住院前1月出现原因不明的吞咽闭塞感， 吃干硬食物时明显，无胸骨后烧灼感咳嗽、咯痰、心悸、气短、腹痛、反酸、嗳气、黑便、腹泻、嘶哑、饮水咳嗽、吐血黑便、头晕、头痛等。 不重视就诊。来龙岩市医院就诊，胃镜病理检查：食管黏膜，鳞状细胞癌。 考虑完善相关检查，诊断为“食管下段鳞癌伴纵隔，胃周向间隙，左锁骨淋巴结转移”，实施新辅助化疗，2018.03.17，2018.04.10和“紫杉醇270mg/dl奈达铂130mg/d2化疗”。 化疗过程顺利，未见明显的化疗副反应。 现再次就诊未来我院就诊，门诊“食管胸中下短鳞癌化疗后入院。 自发病以来，精神尚好，睡眠、食物欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 发现“高血压病”馀年，最高血压180/100mmHg，平时定期口服“罗活喜1#qd，倍他乐克1#qd”，不定期监测血压。病程记录、病程记录、6.护理病程，2018年5月14日T36.8，P76次/分，R20次/分，BP135/76mmhg患者目前在全麻下行“胸腔镜辅助小切口与腹腔镜胸腔粘连松解术胸腹二野淋巴结行胃代食管机械吻合空肠造瘘术”，术后返回病房心电监护仪为窦性心率、律齐、持续胃肠减压流畅、暗红色、量约2ml、颈部引流流畅、血性、量约3ml、持续胸腔引流流畅、水柱变动46cm、血性、量约10ml、腹腔引流流畅、血性、量约5ml、纵隔引流流畅、血性、量约1ml、空肠造血管流畅、持续导流畅、淡黄色2018年5月15日术后第一天，T:36.8HR:95次/分R:20次/分BP:121/76mmHgSPO2:87%。 心电监视器显示窦性心律，律齐。 胃肠减压持续，呈暗红色，量约2ml，颈部引流通畅，量约5ml，持续胸腔闭式引流通畅，水柱波动46cm，呈血性，鲜红色，量约80ml，右侧上下腔闭式引流与引流瓶一起通畅，呈血性，鲜红色，量约360ml 2018年5月16日术后次日t37.2的hr68次/分R20次/分意识清晰，情况良好，左胸腔闭式引流畅，水柱变动46cm，引流淡红色，量约650ml，右侧上下腔闭式引流流畅，水柱变动46cm，引流淡红色遵医嘱改变水平，于2018年5月18日术后第4天t 36.2hr90次/分钟R20次/分钟继续示窦性心律。 遵医嘱监视。 遵医嘱拔尿管，小便自行分解，伤口疼痛。 遵医嘱处理，随后症状缓解。 2018年5月22日术后第8天，T:36.8HR:90次/分R:20次/分钟持续胸腔闭式引流通畅，水柱变动46cm，血性、鲜红色、量约155ml，上述伤口疼痛。 遵医嘱处理，随后症状缓解。 2018.05.04护理诊断：知识不足：食管癌知识、手术后合作知识不足。 护理目标： 7天内患者掌握有关疾病的知识，可协助治疗。 护理措施：1.加强患者与家属的沟通，充分理解患者与家属对疾病和手术的认知度。 向患者说明有关疾病的知识。 3、说明手术和各种治疗护理的意义、配合和注意事项。 护理评价： 1周了解该病，掌握该病的基本知识，8 .健康教育，1 .向患者及其家属介绍病的基本知识，掌握自我护理的方法。 2 .禁烟、喝酒，居室通风良好，不能去人多的公共场所。 3 .向患者说明饮食的重要性，合理摄取营养物质。 以热量高、维生素高、脂肪少、易消化的饮食为原则，选择优质蛋白质，多吃新鲜水果和蔬菜，吃粗糙、硬、刺激的食物。8.健康教育，4 .术后36天禁食，48小时后可进入米汤等鼻通液。 从后面一点一点地加上。 5 .鼓励患者适当运动，保证充足睡眠和休息，养成良好的生活习惯，自我监测病情，定期随访，有异常应及时就诊。 6 .嘱患者遵医嘱服药，不要滥用药物，理解药物的副作用。