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与妇科医生谈诊刮,首都医科大学附属复兴医院病理科李燕东,如果想做一名优秀的妇产科专家，务必懂得病理学的重要性。J.DonaldWoodruff,如果想做一名合格的病理医生，务必懂得临床的重要性。yueban,妇科与外科病理的差异,诊断受年龄、婚姻状态、生育情况影响治疗受年龄、婚姻状态、生育情况影响活检干扰因素过多部分病变性质特殊相同的组织图象可以有不同的诊断,诊刮的目的,明确子宫异常出血的原因观察卵巢性激素状况卵巢肿瘤是否分泌激素子宫内膜对激素的反应是否有节育环合并症治疗子宫异常出血手段之一,诊刮适应症,闭经不孕月经紊乱绝经后出血妊娠异常必要的治疗疑为肿瘤观察激素治疗的效果,诊刮禁忌症,急性子宫内膜炎妊娠严重凝血机制障碍性疾病血管源性肿瘤,子宫内膜病理诊断的难点-患者因素,1、不能准确叙述月经史、妊娠史、用药史2、不能严格按医嘱行事,子宫内膜病理诊断的难点-临床因素,1、病例书写不准确、不完善2、诊刮标本过小、量过少3、诊刮的局限性4、标本固定不良5、选择了错误的诊刮时间,1、病例书写不准确、不完善,年龄月经史：初潮、平时月经情况、末次月经时间生育史用药史：药物种类、剂量、用药时间肿瘤患者要了解是否进行过放射治疗妇科检查的内容,约60的病例仅12的宫腔面积被刮到16左右的病例病变范围仅占宫腔面积的14诊刮对内膜病变进行病理诊断的漏诊率大致为10左右,3、诊刮的局限性,5、选择了错误的诊刮时间,不能判断是否有病变不能判断药物治疗的效果,不孕症/无排卵/怀疑黄体功能不足行经延长怀疑内膜不规则脱卸月经稀发/量少闭经/不规则出血观察孕激素治疗效果,经前/月经第一天行经第5-7天月经第一天任何时间且反复多次取材用药后数周/数月,临床诊断适当的刮宫时间,子宫内膜病理诊断的难点-病理因素,1、外检标本量过大2、取材不当3、标本处理及切片质量欠佳4、病理医生诊断水平欠佳,子宫内膜病理诊断的难点-病变本身因素,1、形态复杂、多样、缺乏特异性2、干扰因素过多3、不同部位、不同层次的内膜对激素反应不同4、一次刮宫检查只能代表本次月经周期的情况,子宫内膜病理诊断的难点-病变本身因素,5、当不规则出血时很难确定真实的月经周期6、长期阴道异常出血的患者病变内膜脱落7、长期出血激素治疗后可使内膜改变发生紊乱,子宫内膜病理诊断的难点-病变本身因素,8、卵巢有功能性改变，而组织学无改变的根据9、内膜形态变化落后于功能的变化10、良、恶性病变之间没有明确的分界11、全身病变在局部的反应,正常,增生过长,癌,轻,中,重,22,病变本身因素患者因素临床因素病理因素,对策临床,详细了解病史、病历书写准确诊刮前进行必要的辅助检查选择适当的刮宫时间正确掌握采取内膜标本的方法标本量足固定及时且有足够的固定液,刮宫注意事项,术前尽量不用内分泌药物结核、息肉、肿瘤：双侧子宫角必要时分段诊刮不能除外恶性病变时可再次诊刮,对策病理,取材：除流产病例外不取凝血块脱水：时间合理、脱水剂新鲜包埋：成条垂直包埋、
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