小儿心力衰竭的诊断及药物治疗

儿童心力衰竭的诊断和药物治疗，重庆医科大学附属医院心内科，有足够的再血量，但心脏前、后负荷增加或心肌自身疾病引起的泵血功能不能满足身体代谢的要求，或不能及时泵出心脏的血，组织的能量供应不足。同时神经激素过度激活，产生心肌细胞、基因、分子、侧分泌、分泌调节异常，导致心脏重塑、血流动力学异常的一系列综合症。心力衰竭的定义，心力衰竭的临床诊断，小儿心力衰竭诊断标准(1985年4月，青岛)，一，考虑以下4项心力衰竭1。呼吸困难：婴儿 60次/分钟，婴儿 50次/分钟，儿童 40次/分钟2。心脏超速：婴儿 160次/分钟，婴儿 140次/分钟，儿童 120次/分钟3。心脏扩张(体检、x线或超声心动图)4。烦躁，食物困难，体重增加，尿液减少。水肿、多汗、青紫、咳嗽、阵发性呼吸困难(两种以上)。2个以上4个以上1个以上2个以下2个以上的额外心力衰竭1。肝脏放大，婴儿支持 3厘米，儿童 1厘米。更有意义的是，伴随进行性肝肿大或促进2。肺水肿3。本末律，对心力衰竭程度的临床评价，修正的NYHA心脏功能分级，心力衰竭程度的临床评价，改善的Ross心力衰竭分级评分方法，注：02分无心力衰竭，36分轻微心力衰竭，79分中度心力衰竭，1012分严重心力衰竭，10 12分严重心力衰竭静根性肌力剂、利尿剂、血管扩张剂、其他、静根剂、双基他司制剂-肾上腺素受体激动剂磷酸二酶抑制剂、双基他司制剂、地高辛、吸收排泄速度、低剂量、疗效和毒性差异较大、血液药第一剂，剩余，负荷1/2 1/3，2 3次，6 8小时1次，缺点：口腔吸收不足10%，只能使用静脉，但排泄太快不能维持药效。治疗双氧水中毒，低钾血症伴快速心律失常，2度以上A-VB钾，地高辛中毒用地高辛特异性抗体片段治疗，严重心律失常用相应的药物治疗，立即停用地黄和钾利尿剂，地高辛是原发性舒张功能障碍，肥厚性心肌病-肾上腺素受体激动剂：主要是心力衰竭儿童对digitalis制剂没有什么疗效或毒性，血压低的儿童多巴胺2 10 g/kg.min，15 g/kg以下。min多巴胺butyramine 2 20 g/kg。min禁忌：特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄，心房颤动，定型肌力药，磷酸依酯酶抑制剂：作为营依赖性肌力剂，用于短期心力衰竭，兼作外周血管扩张作用，短时血液动力学效果显着，心脏病后心力衰竭儿童的疗效显着，但长期应用反而提高死亡率。氨基农引发剂0.75 1 mg/kg，静脉注射后5 10 g/kg。min维持微力农启动剂50g/kg，静脉注射10分钟后维持0.25 0.5 g/kg.min，利尿剂，血管扩张剂，(a)磷酸肌酸(CP)，抑制线粒体膜电位的减少，1起到缓解心力衰竭引起的组织损伤，保护心肌的作用。心肌能量代谢小药，(c)辅酶Q10，促进氧化磷酸化反应，抗氧化效果。口腔：每10毫克，每天1-2次。心肌能量代谢小药，FDP用量100-200mg/kg.d，iv，qd。静脉注射速度为10ml/min(75mg/ml)。口腔：婴儿10ml，bid；年龄10毫升，tid，小婴儿酌。取位置、半座位或座位。镇静，首先是卢米娜，极度过敏反应，第一次吗啡各0.1-0.2mg/kg，或多冷丁1mg/kg肌肉注射，呼吸衰竭的婴儿禁忌；吸氧，在通氧水封瓶中添加50-70%酒精，每氧气10-20分钟，间隔15-30分钟，严重情况下，使用动脉氧粉碎者，人工呼吸系统正压呼吸；治疗急性左心衰竭肺水肿，强心：静脉地高辛或丝戴兰；利尿剂：应用快速骨髓、呋塞米或乙基酸静脉；用于硝酸甘油静脉输液的血管扩张剂；肾上腺皮质激素，短期使用，强心，利尿剂，抗醛固酮和支气管痉挛解除作用，地塞米松10mg/d，或氢化可的松每天5 10 mg/kg，葡萄糖溶液10%，静脉点滴，治疗急性左室肺水肿，慢性心力衰竭的药物治疗，慢性心力衰竭(CHF)发展的病理基础是心肌重塑(remodeling)，早期心肌损伤后交感神经系统(SNS)和肾素-血管紧张素-醛固酮系统、慢性心力衰竭的药物治疗、强心脏、利尿剂、ACEI、-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II(AngII)受体拮抗剂(ARB)-受体阻断剂醛固酮拮抗剂，1 .血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，神经内分泌拮抗剂：captopril (captopril):短效制剂，初始剂量0.5mg/kg.d，每周增加一次，每次0.3mg/kg至少6个月以上，平均2年，直到心脏缩小到正常。1 .血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，benazepril:罗丁蛋白长期制剂，初始容量0.1mg/kg.d，每日口服1次，1次增加0.1mg/kg.d，最大耐受度0.3mg/kg.d，维持时间依那普利：长期制剂，初始容量0.05mg/kg.d，每周增加一次，每次增加0.025mg/kg.d，最大耐受量0.1mg/kg.d，维持时间相等，适应证：1心肌疾病引起的2-2应与地高辛保持一起在CHF稳定期间使用。3小剂量启动，逐步增加，剂量个体化，长疗程；禁忌：低血压、肾功能衰竭、高钾、血管神经性水肿都不适合使用。疗效观察：在药物治疗中观察血压、肾功能、心脏功能等。注：通过从其他路径(包括、ace和imidase路径)中阻止AngII，在患者对ACEI(如losartan)没有抗药性或效果不好的情况下可用：类似于1-2mg/kg/d、valsartan、ACEI的效果。2 .血管紧张素II(AngII)受体拮抗剂(ARB)，神经内分泌拮抗剂：在心脏病发作时，可以阻断交感神经过度激活(因为NE浓度高的心脏有毒性)，抑制心脏肥大、细胞凋亡和氧化应激反应，通过改善心肌细胞的生物学特性，提高心脏功能，目前抗chf常用药物：美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等，3.-受体阻断剂：神经内分泌拮抗剂：美托洛尔(又称美托洛尔)，可选初始容量0.1mg/kg.d，两次口服，一周增加一次，每次增加0.1mg/kg.d，最大耐受量0.3 0.8mg/kg.d，两次口服，维持时间相等。-受体阻断剂：卡维地洛：注意事项：适应症：1，2，3和AngII受体拮抗剂；禁忌：心脏阻断、心动过速、低血压、心脏功能IV、严重瓣膜回流和支气管哮喘不适合。药效观察：观察药物治疗过程中的心率、心脏功能、血压等反应。进一步抑制肾素-血管紧张素系统的作用，阻断心肌和间质重塑，阻断醛固酮(ALD)的效果，确认人心肌有ALD受体，适用于心脏功能III-IV等级患者。常用药物：螺内酯，容量2-4毫克/千克. d，2次口服。4 .醛固酮拮抗剂：神经内分泌拮抗剂：digitalis在稳态肌力之外，还兼具抑制副交感转移神经的Na /K ATP酶的作用，提高主动脉弓和颈动脉压力受体的敏感度，抑制进入冲动，起到抑制交感神经过度激活的作用，没有耐药性。5 .强壮的身心：神经内分泌拮抗剂：ACEI:慢性心力衰竭时经常使用ACEI，除了拮抗AngII作用外还有扩张血管的作用，所以一般不再需要使用血管扩张剂。肺部明显的人可以添加硝酸异山梨醇(解除心痛)，容量0.4-0.6mg/kg.d，2次口服等静脉血管扩张剂。血管扩张剂，前列腺素E1(PGE1):先天性心脏病肺动脉高压治疗，主动脉缩窄等主动脉病变适合心力衰竭的新生儿和婴幼儿，静脉注射前列腺素E10.1mg/kg.min，连续注射多巴胺7ug/kg.min，延迟动脉管阻塞，远端血管扩张剂，慢性心力衰竭钠储备，需要添加利尿剂，但长期使用，激活神经内分泌，因此水肿，消肿，或者同时使用ACEI药物，在使用相同的剂量之前使用。利尿剂，心肌能量代谢复活剂，(a)磷酸肌酸(CP)，(b)果糖二磷酸酯(FDP):NYHA心脏功能水平II或改善Ross