PICC导管的维护.ppt

PICC导管的维护,小儿内科王婷,目录,经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters简写PICC）由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺擦管，其尖端定位于腔静脉的导管。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗。（建议使用不超过一年）,PICC导管的介绍,PICC导管的介绍,特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影优点：插管操作简单中长期留置（7天1年）并发症少，感染率低提高舒适度和满意度,PICC导管的介绍,禁忌症严重出血性疾病，有静脉血栓史穿刺侧有血管外科史、外伤、放射治疗史外周静脉不能确认，硬化静脉有感染或损伤,二、导管的维护,导管的维护,观察及记录每日治疗前，测量臂围，固定位置。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结观察导管置管位置观察导管有无脱出,导管的维护,ACL标准A-Assess导管机能的评估C-Clean正确的冲管LLock正确的封管,Assess导管机能的评估,输液速度降低无法抽取回血冲封管困难,给药和输液前，如遇到阻力或抽吸无回血，护士应进一步确认导管通畅性。不应强行冲洗导管。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。-NIS标准和指南（中国、美国）,Assess导管机能的评估,机能下降原因：药物性、机械性、血液性预防：减少穿刺时的静脉损伤正确冲封管注意药物配伍禁忌输注脂肪乳剂等是定时冲管,Assess导管机能的评估,定期抽回血判定导管机能2006年AVA会议关于PICC相关血栓研究结论：不能抽回血预示导管机能出现问题,Clean正确的冲管,科学的冲管频率INS关于冲管要求药物特性（粘稠性、配伍、血制品之间）封管前患者疾病和个体差异治疗间歇期每7天一次,Clean正确的冲管,禁用10ML以下针筒勿暴力冲管（INS静脉输液治疗护理实践标准56）当前BD的导管都经过40-55psi测度不可高压注射造影剂,Clean正确的冲管,脉冲式在导管内形成小漩涡，加强冲管效果，避免药物刺激局部血管,Lock正确的封管,封管方式（SASH)S生理盐水A药物注射S生理盐水H肝素溶液,Lock正确的封管,剂量：PICC封管量=（导管容积+外接器具容积）*2容积（INS标准）10u/ml稀释肝素液（多用于小儿）100u/ml稀释肝素液（多用于成人）,Lock正确的封管,一定要正压封管！注射器内剩余0.5ml封管液时，边推边退；封管后夹闭延长管保证管内正压辅助接头-使用肝素帽，正压接头均需采用正确封管技术,更换敷料,频率：穿刺后第一个24小时每7天敷料松动或潮湿时随时更换穿刺点红，肿，分泌物需增加换药次数,更换敷料,自下向上无菌原则3遍酒精，3遍碘伏进行消毒,导管的维护,三、并发症的处理,留置期间并发症及处理,导管破裂机械性静脉炎化学性静脉炎感染相关的静脉炎血栓及血栓性静脉炎,导管破裂（漏液）,机械性静脉炎,化学性静脉炎,感染相关的静脉炎,血栓及血栓性静脉炎,尿激酶溶栓的方法,用物准备0.9%NS100ml20ml注射器1支1ml注射器1支三通1个尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水(5000u/ml),尿激酶溶栓的方法,1,2,3,4,5,尿激酶溶栓的方法,PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。30分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。,溶栓治疗的观察,注意有无继发出血症状皮肤黏膜的出血注射部位的青紫血肿定期监测出凝血时间和纤维蛋白原密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状,四、健康指导,健康指导,保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，如有卷曲、松动贴膜下有汗液应及时更换避免提重、举高、用力甩膀日常生活不受影响衣服不宜过紧置管侧避免测血压及静脉穿刺,健康指导,患者在治疗间歇期根据情况每7天或每周两次进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护如针眼周围发红、疼痛、肿胀等异常情况应及时联系