低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策ppt课件VIP

低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及对策，内三科张崁，低分子肝素(lowmolecularweighteparin，LMWH )，低分子肝素是20世纪70年代发展起来的新型抗凝药物。 临床上主要用于深静脉血栓、肺动脉血栓的预防、不稳定心绞痛和心肌梗死的治疗、体外循环和血液透析等。 与肝素相比，LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点，因此在临床上的应用广泛。 适应症，禁忌症，药的途径和部位，药的途径和部位，上臂三角肌下缘，注射范围狭窄的皮下脂肪层，相对较薄的皮下组织的薄度容易刺入肌肉层的肌肉层，毛细血管丰富地刺入后，容易形成深部血肿，腹部， 注射面积大的皮下脂肪多毛细血管相对较少的皮下温度一定的药物吸收较快，以腹部部位选择的腹部脐上5cm到脐下5cm为上下边界，左右在锁骨中线内外5cm的范围(避开脐周1-2cm )左右交替注射，2次注射点的间隔为2cm。 注射时避免皮肤破损处、手术瘢痕及斑点或痣处。 注射方法，注射前给局部皮肤按摩2min，将局部皮肤消毒至皮肤变红的平卧膝位，坐位，指示患者在腹壁皮肤上形成皱纹，垂直角度拔针帽，注射方法，针向下，将空气弹到药液上，左手拇指，指示在腹壁皮肤上形成皱纹，右手用笔式拿针， 固定针并垂直注入针棒按压注射器底部，排气方法、皮下注射前需要清洁注射器内空气的低分子肝素钙注射液剂量极少(5min可明显减少皮下出血的发生率，缩小出血面积，与压迫10min无显着差异，但较压迫3min明显注意压迫时不要揉。 为了防止血管扩张引起的大面积皮下淤血，严禁热熔敷。 注射方法，给患者捏住皮肤，用三指指腹轻按穿刺口310min，力为皮肤下沉1cm左右，操作点，操作前按摩部位捏住皮肤皱纹，垂直放入针确定无回血后，注射结束数秒拔针挤压穿刺口的力、方法， 时间穿刺部位禁止按摩的心理护理和宣传，对用药后注意事项药物超过7d的患者，应观察患者局部出血情况、全身各系统有无出血倾向，其他副作用如腹部注射部位硬结、泥斑、疼痛等，警惕出血的可能性。 定期测定使用中血小板计数、凝血时间(BT )、部分凝血活性酶时间(APTT )、纤维蛋白原(Fg )血凝4项及肝、肾功能等，质子凝血酶原时间维持在正常人的2倍左右，不仅起抗凝作用，也不引起明显出血。 按医嘱准时给药，药物应遮光保存。 正确控制针孔，防止移位引起的紫癜、浸润、疼痛性红斑。 肌肉注射不适用，肌肉注射应注意局部血肿有无皮肤及全身过敏反应，过量缓慢滴注1%硫酸鱼精蛋白，每1mg可中和100u肝素，副作用，疼痛注射部位皮下血肿硬结腹壁血肿，循证国内外文献，皮下出血原因如下，原因分析、 注射浅：皮肤浅筋膜区分布多种神经和血管，注射浅或针斜向刺入皮肤，扩大针的损伤区域可引起明显疼痛。 此外，内外穿刺点不在同一位置的话，容易引起皮下淤血。 药液残留：该药刺激性强，排气后针尖残留药液，入针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛形成淤血斑。 药液注入速度过快：注入速度过快会导致局部浓度过高，产生疼痛结实。 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，肌内注射可引起疼痛，使皮下血肿症状更加明显。 拔针方法不正确：拔针速度过慢或不沿注射角度拔针，部分药液会渗入皮下引起疼痛或瘀伤。按压时间和力度：该药抗凝作用弱，但与阿司匹林等药物配合使用，可能导致血小板聚集引起皮肤淤血。 不良反应的处理是自己吸收1.01.5m的固定结节，局部小血肿，冷敷发现血肿形成时，立即给医生停药，局部持续按压30分钟防止出血，然后用毛巾包冰局部冷敷，通过低分子肝素的抗凝固作用，适当延长局部冷敷的时间注意防止寒冷时冻伤。 不良反应的处理、穿刺吸引如果血肿大，上述治疗仍无法吸收消退的血肿，应采用无菌注射器吸引或给予皮下血肿切开除去术，严格无菌操作，防止感染。 操作后用无菌辅助材料加压包裹。 一次抽吸脏了，可以多次抽吸直到血肿消失。 应用手术腹壁血肿、健康宣传、低分子肝素钙，护士应严密观察病情，注意大便、尿液颜色、皮肤黏膜、牙龈出血趋势，重视患者，进行自我监测。 在吃药的时候，为了不增加出血的危险性，不要让腹部变暖，要抠鼻子，指示患者用柔软的毛刷刷牙，注意安全，尽量避免碰撞和跌倒，如有异常立即报告。 总之，通过皮下注射低分子肝素钙的操作，定期更换注射部位，