急诊医学课件-心衰呼衰肾衰诊断抢救治疗措施

第八章器官衰竭，急诊医学，第一节急性心力衰竭，第八章器官衰竭，创伤急救-柳仲敏，主要教育内容，创伤急救-柳仲敏，心力衰竭畸形心脏病导致心脏发展为心脏收缩力衰退，心脏不能转动，心跳减少，肺静脉淤血，创伤急救-柳仲敏，原因，创伤急救-柳仲敏，心力衰竭分类，下行高排，左右全心，收缩性松弛性，急性慢性，创伤急救-柳仲敏，急性心力衰竭：原以心脏病为基础，如果有加重心脏负担的原因，血液量会急剧下降，心脏本来就没有病理变化。如果心脏的补偿能力高于此，血液量激增等血管大幅度收缩的急性心力衰竭可能会迅速爆发。低血液排出量和高血液循环心力衰竭：心跳降低的所有心力衰竭都称为低行血液心力衰竭，例如风心脏病、冠心病、心肌病和各种先天性心脏病；与心力衰竭一起增加心脏血液量的人称为甲状腺机能亢进、贫血、动静脉瘘等高行心力衰竭。创伤急救-柳仲敏，左，右或全心全意不全：左心衰竭：所有左心疾病或非心脏性原因主要影响左心时二尖瓣或主动脉疾病，体循环血压急剧上升等左心有效血液排放量减少，主要引起急性肺挫伤和急性肺水肿；右心力衰竭：如果肺部病变超过右心压力负荷，或心脏疾病导致右心容量过重，或右心室收缩性被抑制，则可能发生右心衰竭。主要表现为面部淤血、颈静脉瘘、肝扩大、下肢水肿、腹水等。全心全意衰竭：通常以左侧心力衰竭为标准发展，某些特殊原因可能会引起全心全意衰竭，如急性心包填塞。创伤急救-柳仲敏、舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭：心肌收缩力减弱，新陈代谢不能满足的新血液量在收缩性心力衰竭、扩张性心肌病等中发现；由于舒张功能损伤，心室恢复心脏血液量的功能障碍仍然可以满足新陈代谢的需要，但不能带动正常充电压力的上升，为了舒张性心力衰竭，在肥厚性心肌病中发现心脏内膜纤维化。创伤急救-柳仲敏，呼吸困难，短呼吸，频率增加，嘴唇发蓝，出汗，频繁咳嗽，很多白色泡沫痰，双肺充满哭声和湿罗音，心跳增加，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖第一心音低钝，心尖，降低2心排血量可以提高早期血压，以后血压降低，休克，周围循环不良，皮肤湿冷，烦躁，精神模糊，小便少。创伤急救-乳中敏，(1)X线检查：心脏扩大胸片比例增加；肺水肿时，两肺出现广泛分布的斑点阴影。(2)动脉血气分析：早期低氧血症和代谢性酸中毒，二氧化碳分压减少；病情后期二氧化碳分压提高了。创伤急救-柳仲敏，(1)建立诊断：主要标准：夜间发作性呼吸困难颈静脉老张含音急性肺水肿中心静脉压 16cmH2O肝颈静脉回流综合征阳性；第二标准：夜间咳嗽、劳动呼吸困难、肺活量减少1/3心动过速 129例/次肝扩张胸腔积液、踝部水肿。要增加两个主要标准或一个主要标准和两个辅助标准，以确定诊断、创伤急救-柳仲敏、(2)原因诊断：心力衰竭的根本原因和原因；(3)鉴别诊断：左心室衰竭常与非心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性肺部感染等一起确认。右心衰通常被确认为心包疾病、肾脏疾病、肝硬化、周围静脉疾病等疾病。，创伤急救-柳仲敏，(4)临床监测：包括血液检查、电解质和肝肾功能检查；心电图和超声心动图；血流动力学检查包括MAP、CVP、RAP、PC-WP、PAP、PVR、和SI、CI、SvO2、SVR等。必要时可以使用心血管造影。创伤急救刘仲民，左或半左，双脚下垂，必要时交替四肢结扎，减少静脉回流；位置：面罩通气或气管插管正压通气，氧气流量46 l/min；更正缺氧：吗啡5-10毫克皮下或肌肉注射，紧急情况下3-5毫克静脉注射；镇静：创伤急救-柳仲敏，速尿症20-40mg v10分钟血管扩张作用，15分钟利尿作用；利尿剂：0.25g用20毫升液体稀释后，慢慢精密，缓解支气管痉挛，提高心肌收缩力，扩张外周血管的效果；氨茶碱：硝酸甘油片0.3-0.6毫克舌下，从硝酸甘油10g/min开始静脉输液；血管扩张剂：创伤急救-刘仲敏，韦斯特兰0.2-0.4毫克静脉慢慢注射；非数字物种包括：多巴胺多巴酚丁基胺等；强心剂：10米5-10毫克/2或氢试验100-200毫克/次静脉输液；早期，充分应用；激素治疗：刘忠民如创伤急救-肺部感染治疗；控制高血压。心律失常排除等；消除原因：主动脉球囊泵；起搏器。其他：第二节急性呼吸衰竭，第八章器官衰竭，创伤急救-柳仲敏，主要教育内容，创伤急救-柳仲敏，急性呼吸衰竭，原呼吸功能正常，因某些突然原因肺通气(和)或通气功能急剧减少，导致缺氧(和)或二氧化碳储备。创伤急救-游民，肺通气，肺通气，组织通气，气体输送，细胞内氧代谢，O2，CO2，外部呼吸，内部呼吸，创伤急救-游民，组织通气过程严重肺炎、吸入有毒气体等、创伤急救-柳仲敏、寻呼机分类、型：低氧血症、二氧化碳分压正常或减少； 型：低氧血症伴二氧化碳储备。创伤急救-遗属，创伤急救-遗属，clicktoedityourtext，clicktoedityourtext，clicktoedityourtext，1神经系统症状：轻微缺氧：头痛严重缺氧：烦躁、谵妄、痉挛、失去意识、昏迷、死亡。创伤急救-游民、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext、2循环系统性能：心血管系统肺血管：缺氧肺动脉收缩通气异常；严重缺氧或肺动脉持续收缩：肺动脉压力增加右心衰。创伤急救-柳仲敏、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext、3，4，皮肤粘膜：取决于蓝症、缺氧血红蛋白量和心脏功能等因素。，创伤急救-游民，clicktoedityourtext，clicktoedityourtext，clicktoedityourtext，clicktoedityourtext，clicktoedityourtext，5，凝血功能；6，消化系统：压力溃疡，肝功能异常；7，肾功能：尿壶，氮血症；8，代谢：中间代谢性酸；创伤急救-刘仲民，clicktoedityourtext，clicktoedityourtext，clicktoedityourtext，clicktoedityourtext，1，中枢神经系统2、心血管系统：血管扩张或收缩，结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降；3、呼吸系统：hushan、离子障碍、酸碱平衡障碍。创伤急救-游民、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext、皮肤粘膜：PaO2血液：慢性缺氧刺激造血(补偿)急性缺氧，凝血障碍是DIC中的地图册条目上单击鼠标右键。消化：缺氧和二氧化碳储备会引起微血管痉挛，导致应激性溃疡，消化道出血，氨基转移酶增加。肾脏：缺氧导致肾功能异常，如肾血管收缩引起的蛋白尿血清元素氮的增加。创伤急救-游民、创伤急救-游民、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext、clicktoedityourtext肺部感染、肿瘤和胸腔、胸膜炎诊断、呼吸衰竭的原因分析、创伤急救-柳仲敏、心电图、超声检查、创伤急救-柳仲敏、创伤急救-柳仲敏、血气分析：pao 2 60 mmhg，paoPao 2 50mhg为型呼吸衰竭，创伤急救-柳胺，1，保持呼吸顺畅：(1)气道痉挛解除：2受体激动剂雾化吸入(0.5% salbutamol)(2)促进分泌物排出：呼吸系统的加湿和雾化，袋拍，复水，祛痰(安布罗xol，咳嗽平)。(3)气管插管、气管切开、创伤急救-乳中民、呼吸支持疗法：2)鼻导管吸氧(1)面罩氧气储存(3)气囊面罩吸氧(4)压力控制通气、外伤药物使用：ceftazidime、piperacillin、ticasin、clabisan、piperacillin、tazolbatan、cefoperazone、shubatan、imipenen、Mero penne，创伤急救-柳仲敏，应用三呼吸刺激剂：刺激呼吸中枢或外周化学受体，提高呼吸频率、呼吸量，改善通气，可使用患者觉醒和自主痰、有神经精神障碍的肺脑病或帕o 275 80 mmhg。常用药物：戈拉明(尼科杰米)、少校、罗贝洛林(阿玛塞林)、阿默森津、多萨弗仑等。创伤急救-柳仲敏，其他4:解除呼吸道关闭，控制感染，修正心力衰竭等；皮质激素的应用：减少气道炎症和脑水肿。原则：短程，数量充足，注意并发症。纠正酸碱平衡障碍和电解质障碍：治疗第一次发病，纠正寻呼机。复水和脱水处理；护山、护山联合碱、护山联合酸处理，pH 615a7.2可适当补充5% naco 3；补充钾，补充氯。，创伤急救-柳仲敏，其他4:心力衰竭治疗：利尿剂，强心剂，血管扩张剂，抗心律失常药。预防和治疗消化道出血：缺氧和CO2保留受精，补充胃刺激剂、氧化剂、血量。营养支持：营养支持方法：肠外营养：肠外营养：氨基酸、脂肪油、谷氨酰胺。第三节急性肾功能衰竭，第八章长期衰竭，创伤急救-柳仲敏，主要教育内容，创伤急救-柳仲敏，急性肾功能衰竭多种原因引起的肾功能在短时间(几小时或几天)内急剧衰退，肾小球滤过率引起的进行性氮血症，水，电解质，酸，创伤急救-柳仲敏，a肾前急性肾功能衰竭，血容量不足(出血，脱水，休克)心搏输出量减少(严重心力衰竭，心肌梗塞，心律失常，心包填塞，肺动脉高压，肺动脉栓塞)肾血流低灌注(出血，脱水，休克)，创伤急救-刘仲民，b肾脏急性肾功能衰竭，肾小管病变：缺氧，缺血，肾毒性药物，同种输血，高钙血症，肾小管损伤；肾小球疾病：各种肾小球肾炎，急性弥漫性狼疮肾炎：肾间质疾病：创伤急救-柳仲敏，c肾急性肾功能衰竭，尿路急性梗阻：结石，肿瘤，血液块，双侧输尿管，前列腺肥大症，前列腺癌，创伤急救-乳中民，小尿型急性肾功能衰竭分为非尿型(尿量500ml/d)古死刑，小尿性小尿型分为三期多尿恢复期，创伤急救-乳中民，1通常为7 14天，尿壶时间越长，病情越严重。是整个疾病的主要阶段。尿壶：2尿量明显减少：小于400ml/d的话，尿少，小于100ml的话，就没有尿；3水电解质和酸碱平衡障碍：3高、3低、2中毒、创伤急救-刘中民、3低、创伤急救-刘中民、2中毒、创伤急救-刘中民、1，创伤急救-刘仲敏，尿壶：4尿毒症症状；创伤急救-柳仲敏，2多尿期：24小时尿量增加到400ml以上，进入多尿期。尿液持续增加到3000毫升以上。花了13周的时间。创伤急救-柳仲敏，多尿：性能：尿量增加，患者可能发生脱水，血压下降，血尿素氮，肌酐可能提高，感染，其他器官衰竭等并发症。创伤急救-柳仲敏，3恢复期：肾小球过滤功能在3-6月内大部分恢复正常，部分肾小管富集功能不会持续一年以上。创伤急救-柳仲敏，(a)血液检查，4次检查：1轻度，中度贫血；2随着血液肌酐和尿素氮的进行，血液肌酐平均每天增加44.2mol/L，肌酐为44.2-176.8m ol/d；3血清钾5.5 mmol/l；4血pH值7.35；5血碳酸根20 mmol/l；6低钠1。创伤急救-柳仲敏、(3)影像检查、第四次检查：第一尿超声：肾脏的大小结