MERS防治方案.ppt

6/1/2020,1,中东呼吸综合征MiddleEastRespiratorySyndrome(MERS)防治方案,内容,MERS发现经过流行病学MERS病例诊疗方案（2014年版）MERS病例诊断程序,2012年6月13日，沙特阿拉伯的一名60岁男子被送入当地医院。入院治疗时他已经持续了7天的发烧、咳嗽、浓痰和气短。在医院治疗11天后，病人因呼吸衰竭和肾功能衰竭而死亡。,全世界首例MERS病例,入院第一天,入院二天后,全世界首例MERS病例影像表现,全世界首例MERS病例影像表现,曾经报道过的MERS病例,首例之后又报告了多起聚集病例，表明它具备一定的人传人能力，尤其是密切接触者，如家人、同住一个房间的病人、没有良好个人防护的医务人员等。,疫情信息和流行病学特点,截止2015年5月25日，据世界卫生组织（WHO）公布数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS-CoV病例（简称MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。这些病例来自24个国家和地区，病例最多国家为沙特阿拉，其中90%以上的病例发生在中东部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备有限的人传人能力无证据表明该病毒具有持续人传人的能力？传播方式：呼吸道传播（飞沫和空气）为主、部分为接触（次要）病例确切的感染来源不明，骆驼为可能感染来源。,流行病学,20多个国家有病例报告，但均和中东有流行病学关联。,地理分布,韩国MERS最新疫情,韩国官员表示，因为疫情被隔离的人员在一天内增加了573人，达到1312人。其中，有52人后来被解除了隔离。韩联社称，韩国的中东呼吸综合征(MERS)患者中，有三人“准备出院”，另有三人“状态不稳”。疑似患者达398人，其中有99人正在接受检查。韩国保健福祉部3日通报称，韩国新增5例中东呼吸综合征确诊病例，其中包括1例第二代人传人病例。至此，韩国中东呼吸综合征确诊患者增至30例，第二代人传人病例增至3例。根据调查，随着中东呼吸综合征疫情在韩迅速扩散，韩国国内209所学校已经停课或休课。6-11确诊：122人（13人不稳定）；死亡：10人；隔离：3805；55家医院,5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。据了解，韩国男子金某于5月26日进入广东省惠州市，来华前已出现发烧症状（11日）首例MERS密切接触者全部解除观察院感防控仍不能放松：广东省卫生计生委通报，经过对我国首例输入性中东呼吸综合征（MERS）密切接触者14天的医学观察，截至今天无人出现不适，已分两批先后解除隔离。此次在广东境内的75名密切接触者，包括惠州66人，东莞5人，深圳、珠海各2人。他们经过两次采样检测MERS病毒核酸，结果均为阴性。这些密切接触者第一批44名第二批31名，分别在9日24时、10日24时解除医学观察。广东省疾病预防控制中心副主任宋铁11日在惠州召开的媒体通报会上透露MERS患者韩国金某连日来病毒检测的结果，“金某的血液标本这么多天持续的结果都是阴性的。这两天痰液中的病毒总量在减少，偶尔检测为阴性。但是，昨天粪便的检测结果为阳性。这也要求我们在院感防控中不可放松，我们的医护人员依然存在风险。”,我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例,下面的研究显示，MERS病毒可以在肺内、尿和便中存在，而且存在时间很长。,发病机制和病理,MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。,冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体DPP4相结合,病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎。从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来看，可能存在过度炎症反应。,以下是MERS和SARS的区别：,中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014版）,临床表现,潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少根据WHO公布的病例信息，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。,影像学表现,发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。,影像学表现,2014年AjlanAM等总结MERS住院患者最常见的CT表现是：以双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影，而实变影相对少见。病变好发于胸膜下及支气管血管周围区域，提示此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。而对于生活在疫区或从疫区旅行归来的急重症患者而言，认识到这一表现模式或将有助于MERS的早期诊断,实验室检查,血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高病原学相关检查。主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。,临床诊断,疑似病例患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据1.流行病学史。发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。2.临床表现。难以用其他病原感染解释的发热（体温38）伴呼吸道症状。临床诊断病例1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。,临床诊断,确诊病例。疑似和临床诊断病例具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：1.至少双靶标PCR检测阳性。2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。无症状感染者无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者,鉴别诊断,流感病毒SARS冠状病毒等呼吸道病毒细菌性肺炎,治疗,根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入ICU治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施一般治疗与密切监测。（1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。（2）定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。（3）根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施抗病毒治疗。目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。体外试验表明，干扰素-和利巴韦林具有一定抗病毒作用。抗菌药物治疗。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，出现继发细菌感染时应用抗菌药物。中医中药治疗。依据中医学“温病、外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治,干扰素联合利巴韦林治疗MERS的小样本研究,两组患者14天和28天生存率比较,经鼻导管进行高流量氧疗,在过去10年间，已经成为无创通气或经面罩氧疗的替代方法这种氧疗方式能够经鼻导管给予加温加湿的高浓度氧，流量40-60升/分，并产生低水平的呼气末正压。与其他氧疗方式相比，经鼻导管高流量氧疗更加舒适，可能降低呼吸功；能够促进CO2清除。,惠州病例目前有用该装置治疗，能明显改善缺氧和呼吸窘迫,重症病例的治疗建议,在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持、肝脏和肾脏支持等。有创机械通气治疗效果差的危重症病例，有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。维持重症和危重症病例的胃肠道功能，适时使用微生态调节制剂。,对症支持治疗最重要！,出院标准,体温基本正常临床症状好转病原学检测连续两次阴性可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病,中东呼吸综合征病例诊断程序,一、全国首例,二、各省份首例及后续病例,全国首例我国境内发现首例中东呼吸综合征疑似病例，经所在省（区、市）的省级临床专家组初步判定后，由省级卫生计生行政部门报告国家卫生计生委。省级疾控机构对疑似病例标本进行检测，至少单靶标PCR阳性后，送中国疾病预防控制中心进行核酸检测和病毒分离。病毒检测为阳性结果时，国家卫生计生委组织国家级诊疗专家组，根据该病例的流行病学史、临床症状和体征、辅助检查结果等，按照国家卫生计生委制定的诊疗方案进行诊断。