1.蛛网膜下腔出血的诊断和处理.ppt

蛛网膜下腔出血的诊断和治疗，首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室徐月桥，01，SAH概述，03，02，SAH诊断，C，ONTENTS，SAH分类和治疗，SAH -前世因蛛网膜下腔出血而死亡1761年解剖学家莫加尼首次描述了颅内动脉瘤。赫奇inson在1875年患者死亡的11年前首次诊断颅内动脉瘤，并通过颈动脉结扎接受治疗。1927年，脑血管造影被发明出来，内科医生可以诊断动脉瘤。1938年，Dandy出版了动脉瘤夹闭术的专题文章，成为黄金标准。SAH的流行病学，中风6-8%，脑血管疾病死亡的25%男性/女性=10岁以前的43336940-50y 1:170-80y 133675-85%自发性蛛网膜下腔出血约2.0/11 15%入院前死亡20% 2周内再出血30% 1个月内再出血40%发生6个月内再出血死亡：25-30%(如果不治疗)，流向蛛网膜下腔(20%)的血液色素在脑室、侧裂和纵隔内，蛛网膜下腔颅内压脑血流脑代谢和脑自动调节功能脑血管痉挛血压心脏管的生化变化，临床症状：头痛，典型闪电等疼痛前兆症状：警告性泄漏或先兆出血2-8w内，10-43%-突然严重头痛，恶心和呕吐眩晕早期治疗可以改善预后，动脉瘤中轻微出血颈部强直：74%意识丧失：45%短暂意识丧失恶心呕吐：77%癫痫：15%不常见：严重胸痛眼肌麻痹9%其他脑神经麻痹4%猝死15%动脉瘤破裂前症状，偏瘫吞咽困难眼肌麻痹视力下降视野缺损局部头痛两天前外院访问，头部CT。住院CT，住院患者快速脑疝，双侧瞳孔散大。立即双摘除骨瓣行。DSA，12.53pm全脑血管造影提示丘脑窦血栓1/2，第二天CT检查，脑干海绵状血管瘤，潮气后退，裸泳，脊髓血管畸形出血，非典型出血-脑动脉动脉瘤，误诊的原因，CT检查或“看不见”语音原因：SAH量很小，或者到第一次扫描需要太长时间；“modified”fisherscale 1-4，stroke.200132:12-2020。提高Fisher等级，CT的诊断意义，CT可以明确是否出血，有助于确定出血部位，在诊断多个动脉瘤时，可以明确是否有破裂动脉瘤中的脑积水，腰椎穿刺评估后脑室缩短角度增加，对少量SAH非常敏感，如果病史符合SAH，则与CT上侧头角度明显，腰部，CTA，10g增强的体温管理镇静作用，CHINA-INIICUSAH的颅内压控制，甘露醇0.5-1.0g/kg furosemin高渗盐水，轻中度短时间超通气：目标pco 228-32 mhh1:3211，closed coolater，cool gard 3000 system，Xuanwu模式- KeyWords，分级管理多模态监控优化脑灌注和脑保护血管痉挛预防，CVS控制，CVS 血液动力学输血容量管理电解质管理体温管理，药物预防尼莫地平帕迪洛地平镁离子他汀氯氮平，诊断血管痉挛，TCD，DSA，xe-CT，CT-perfsion，CTA，Mr，保持等容量和正常循环血液量，不推荐预防高血液量，改善神经功能的预后指南为60mgq4h，尼莫地平，帕什迪尔，血液容量管理，DCI的治疗，拇指guia，血管痉挛症状：有意识的时候醒着，就会陷入昏迷，逐渐昏迷，左腿肌肉力量减弱到第二级。TCD:MCA流速，左侧242cm/s，右侧282cm/S。发病后10天颅骨CT右前脑动脉供血区域低密度，DSA，xe-CT，xe-ctchangeofrcbf，联合靶标，禁忌；脑梗塞。并发症：动脉闭塞，动脉破裂，动脉瘤夹移位，解剖动脉瘤。适应综合征：高动力治疗失败；动脉瘤修复了。症状在12小时内出现，效果很好。术前血管痉挛可以在夹紧后立即进行。同意CVS和DCI治疗建议，早期康复治疗，SAH Xuanwu模型- KeyWords，分级管理多模式监测优化脑灌注和保护性血管痉挛预防，SAH大部分是动脉瘤破裂，再出血导致预后不良，早期诊断很重要；注意鉴别诊断，注意不要误诊。SAH