CRRT在ICU中的应用与护理.ppt

CRRT在ICU中的应用与护理,河北医科大学第四医院重症医学科申康康,内容,CRRT概念回顾CRRT指征与禁忌征模式与剂量CRRT的护理,血液净化(bloodpurification),肾脏替代治疗(renalreplacementtherapy,RRT)血液灌流（hemoperfusion，HP）血浆置换（plasmaexchange，PE）免疫吸附内毒素吸附,CRRT,治疗持续时间24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)单次治疗持续时间24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗(intermittentrenalreplacementtherapy,IRRT),内容,CRRT概念回顾CRRT指征与禁忌征模式与剂量CRRT的护理,上机指征,重症患者并发肾功能损害非肾脏疾病或肾功损害的重症状态器官功能不全支持稳定内环境免疫调节急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗,相对禁忌症,合并严重出血性疾病置管困难￥,内容,CRRT概念回顾CRRT指征与禁忌征模式与剂量CRRT的护理,CRRT常用模式,CVVHCVVHDFCHHVDSCUF,CVVH,CVVHDF,CVVHD,弥散+吸附,治疗剂量,重症患者合并ARF时，CVVH的治疗剂量不应低于35ml/kg/h,2010年CRRT指南,基本概念,超滤率（UFR）ml/kg/h单位时间内通过超滤作用清除血浆内溶剂的量滤过分数（FF）=Quf/QpQuf=超滤速率ml/hQp=血浆流量ml/h=QB(1-Hct),CVVH后稀,UFR=(置换液流速+病人每小时脱水量)/kgFF=（置换液+平衡）/Qp*60,CVVH前稀,前稀降低浓度梯度，降低弥散清除率稀释分数A=Qp/(Qp+前稀置换液/60)UFR=（A*滤出液）/体重FF=液体负平衡/Qp*60,怎么走合适呢？,采取前稀释或后稀释方式输注置换液，对肌酐和尿素氮的清除率无显著差异体外管路血栓发生率在前、后稀释方式无显著差异前稀+后稀滤过分数30%,内容,CRRT概念回顾CRRT指征与禁忌征模式与剂量CRRT的护理,CRRT护理,上机前预充运行时下机,上机前,核实CRRT执行单准备用物机器预冲液、置换液、抗凝剂确认导管通畅5-6S抽回血20ml心理护理,预充,严格执行无菌操作各接头连接紧密、适当按照操作流程执行尽量排净管路内气泡,运行期间,容量控制并发症的预防报警处理,三级容量控制液体零平衡液体负平衡机器零平衡机器负平衡,运行期间,容量控制并发症的预防报警处理,CRRT常见并发症,出血血栓形成空气栓塞电解质紊乱低体温感染,运行期间,容量控制并发症的预防报警处理,压力传感器,报警处理-动脉压极端负值,导管位置贴壁、打折导管堵塞管道夹血容量不足,报警处理-静脉压过高,导管贴壁管道夹夹闭导管或回路端凝血血流速的改变,检查管路摆体位冲洗导管,报警处理-TMP过高,TMP=(滤器压+静脉压)/2正常值0300mmHgTMP过高：+350mmHgTMP过度：+450mmHg(最大限值)TMP过高处理：（TMP400mmHg）增加血流速减低每小时脱水量增加抗凝剂用量处理无效时，半小时内跟换配套,报警处理-P,P=滤器压-静脉压正常值：0150mmHg,150200250,最高限,更换配套,偏高,滤器正在凝血TMP比基础值增加150mmHgP比基础值增加100mmHg滤器凝血TMP达到或超过450mmHgP达到或超过250mmHg,最麻烦的报警-血中有气泡,激活报警标准：0.58mm血里有少量空气3mm血里有空气预防：预充更换液袋静脉壶液面检查各连接口,CRRT下机,下机方式选择生理盐水回血下机空气回血下机不回血下机,下机注意事项,备齐用物生理盐水250ml注射器20ml,5ml肝素帽，无菌纱布，胶布无菌操作及观察生命体征妥善固定正压封管,正压封管断开A、V导管使用20ml生理盐水注射器脉冲式冲管再使用5ml注射器抽