医学信息学论文：ICD-10第一、第二章-

传染病和寄生虫病分类要点肿瘤分类要点，广州医科大学附属第二医院陈丽纯，第一章某传染病和寄生虫病(a 00-b 99 ) 21节，171项，一，概要，1，传染病和寄生虫病传染病：病原微生物(病毒、细菌、立克次体、螺旋体等)感染人体后发生的传染性疾病。寄生虫病：原虫或蠕虫感染人体后发生的疾病。 原虫感染：阿米巴病、疟疾、黑热病、弓形虫病。 蠕虫感染：日本血吸虫病、肺吸虫病、华支吸虫病、姜片吸虫病、丝虫病、钩虫病、蛔虫病、毛虫病、肠虫病、包虫病。2、感染和感染(infection )的中文意思：感染：传染性感染：(1)通常指不传染的性，局限性例如心肌感染I40.0(2)指特定的微生物，相当部分是传染性，例如HIV感染(Z21 )，当时感染还是传染性。3、本章的特点：1)典型的特殊组合章节强调的不是疾病的发生部位，而是疾病的病因。 特殊组合章节的定义：除解剖系统分类各章外，馀者为特殊组合章节。 第三章至第十四章(第五章除外)为解剖系统别章。 没有、2 )星号代码的类别，但是有星号代码随着剑号代码分类为其他章节疾病。 例如衣原体结膜炎A74.0H13.1* (星剑号分类系统)指星号和剑号，剑号指疾病的病因，星号指疾病的临床表现，4、本章指分类轴心(注意实验室病原学检查的有无)，许多“节”分类为某些特殊病原体，如结核病(A15A19 ) A00-A09个分类包括一些病原体A50-A64，例如A00-A09肠道感染A50-A64主要感染性感染模式，病因A00霍乱A01伤寒和副伤寒A02的其他沙门氏菌感染A03细菌性痢疾A04的其他细菌性肠道感染A05的其他细菌性食物中毒， 不能归类为A06阿米巴病、5、本章的包含和排除是“某”的意思，并非所有的传染病和寄生虫病都归类为本章，包括认为有传染性的疾病传染性：病原体从生物体侵入另一个生物体。 传播性：病原体通过各种方法感染生物体。 (1)感染病原体携带者和可疑携带者Z22.0例：白喉可疑携带者Z22.0例：病毒性肝炎病原体携带者Z22.5例，病原体携带者：无临床症状即可排出病原体。 潜伏期携带者、恢复期携带者、健康携带者、结核病：隐性感染：结核菌素试验阳性，但无临床表现。 编码： R76.1结核菌素试验异常反应显性感染：肺结核、显微镜下痰中有结核菌素，表现出相应的临床表现。 代码： A15.0肺结核，显微痰检查，伴痰培养或肠伤寒性感染：大便培养发现伤寒菌，无临床表现，为健康感染者。 编码： Z22.0伤寒带菌者显性感染：大便培养中发现伤寒带菌，有临床表现。 代码： A01.0伤寒不包括、2 )非传染性病因的局部感染，一般分为身体各系统。 例如，不包括前列腺感染N42.8鼻窦炎J32.9。 注意：指定感染病原体时，除细菌、病毒外，一般分为第一章。 例如梅毒性心肌感染A52.0I41.0*，4 )周生期发生的传染病和寄生虫病可分为P35-P39。 例如新生儿大肠杆菌性脓毒症P36.4新生儿念珠菌病P37.5注意：新生儿期破伤风、先天性梅毒、周生期淋菌感染和周生期HIV如新生儿破伤风A33周生期：妊娠的第22周(154天)至出生后7天。 不包括、5 )流感和其他急性呼吸道感染分为J00-J22。例如，急性上呼吸道感染J06.9流感J11.1是、2、代码检索方法，1、主导词的选择：1)某些病原微生物的感染，都以“感染”为主导词，“感染”不是主导词。 例如，链球菌感染A49.1主导词在第三卷索引中检索代码感染(p30 )链球菌NEC (溶血性) A49.1，如果在第一卷中对照代码A49.1的未确定部位的链球菌感染，则由、2 )感染引起的脏器障碍可以以“病”为主导词。 例如，前列腺感染N42.8病前列腺n 42.8，3 )神经系统感染，如果能够明确病因、临床表现，则以临床表现为主导词，否则以“疾病”为主导词。 例如，三叉神经感染G50.9疾病神经三叉G50.9、4 )寄生虫感染有可能在索引中记述为“感染”或“感染”，因此应该调查“感染”或“感染”的主导词。 例如，肝华支吸虫感染B66.1感染吸虫肝为华支吸虫B66.1，3，编码规则，编码规则：除另有说明外，传染病和寄生虫病为慢性，可按活动性、急性情况进行分类。 例如肺结核(假设活动性) A16.2注意：阅读事件，不了解真实情况，就不能正确编码。四、其他类别说明了A09的其他传染性和原因的胃肠炎和大肠炎1、类别的标题从原来的“推测为传染病因的腹泻和胃肠炎”变更为现在的“未被确定为其他传染性原因的胃肠炎和大肠炎”2， A09类病为传染或未确定的原因3，增加. 0和. 9的亚目A09.0等未确定的传染性原因胃肠炎和大肠炎A09.9未确定的原因胃肠炎和大肠炎，4，编码原则不变，分为A09病，假定为非传染性原因，分为K52.9。 5、细菌性、原虫性、病毒性等特定传染性病原体引起的腹泻和胃肠炎的分类(A00-A08 )，6，例如非传染性病原体的腹泻和胃肠炎的分类K52.9新生儿非传染性腹泻P78.3新生儿某病原体的传染性腹泻A00-B99、(A15-A19 ) 结核不包括结核分枝杆菌和牛型结核杆菌感染：先天性结核(P37.0 )结核的尘肺(J65 )结核后遗症(B09.- )结核性硅沉着症(J65 )，1，注意点：临床诊断的结核病一般在细菌学和组织学中得到证实，但在诊断中没有被指出。 因此，寻找代码时，为了诊断是否有细菌学和组织学的实证，诊断方案的检查结果是必要的。 2、结核菌学和组织学证明分类状况的A15呼吸器结核细菌学和组织学证明的A16呼吸器结核细菌学和组织学未证明的A17-A19身体其他器官的结核不强调实验室的证明状况，3、A19粟粒性结核分类轴心：(两个分类轴心)临床表现：急慢性部位：单一假设分类：急慢性状况例如粟粒性肺结核、结核性急性-特定部位A19.0，B08.2，B08.8，幼儿急性发疹：为婴幼儿急性短程发疹，可能是病毒引起的，患儿高热34天后体温突然下降，退热前、退热时及退热后躯干出现斑丘疹，波及其他地区，发疹排第6 幼儿急性发疹=第六病=突然发疹=B08.2主导词“第六病”或“发疹、急性发疹”第四病：全身红玫瑰丘疹为特征。 儿童轻量发热症=第四病=杜克发疹热病=突然发疹=B08.8主导词“发疹病”两者被称为突然发疹，但临床表现不同，分类也不同。B95-B97 (细菌、病毒或其它传染性病原体)严格规定，使用1，B95-B97来说明感染病原体不能以B95-B97为主要代码。 因此，疾病诊断中必须注明部位。 例如，急性鼻窦炎、流感菌引起J01.9B96.32，在计算机程序中设置审查逻辑部分，以免成为主要代码。.(B20-B24 )人类免疫缺陷病毒(HIV )病1，由于分类范围的HIV病患者免疫系统受损，并发症往往不单一。 本节的编码是为了对艾滋病并发症进行分类。 不包括感染HIV病毒的无症状者(Z21 )。 什么是窗边？人感染HIV后，产生抗体通常需要两周时间。 “窗边期”是指人体感染HIV后至外周血中检出HIV抗体的期间，一般为2周3个月，少数人为4个月或5个月，仅超过6个月。 目前国际公认的窗口时间为6个月，但随着检测方式的进步，窗口时间大幅缩短。 不得使用、2、代码规则B20-B24代码分别代码HIV病引起的并发症和HIV病。 医院根据科学研究的需要，还可以编写另一个解释并发症的代码。 例如，HIV感染并发卡帕西肉瘤的主要代码： B21.0 (人类免疫缺陷病毒病引起的卡帕西肉瘤)选择性附加代码： C46.9 (未特别指定的卡帕西肉瘤)如果存在可归类为B20-B22某一类别的2个以上的亚目，则归类为该类别的目的. 7 如果需要，B20-B24的编码可用作额外编码以详细描述列出的情况。 例如，在HIV病中存在弓形虫病和隐球菌病B20.8 (附属) B20.5 (附属) B20.7 (主)、B20-B22存在2种或2种目的情况下，分类为B22.7 . 如果需要，B20-B24的编码可用作额外编码以详细描述列出的情况。 例如，如果存在HIV感染并发卡帕西肉瘤和隐球菌病B21.0 (附) B20.5 (附) B22.7 (主)4)HIV疾病发生前的疾病，则该疾病不是以HIV疾病的并发症编码，而是以通常的疾病编码方法编码，该疾病编码为附加编码例如，由HIV病引起的伯特利淋巴瘤B21.1 (主要)肺结核A16.2 (附属)，(B90-B94 )感染症和寄生虫病的后遗症1，后遗症(晚期效应)的定义：虽然病本身已经不存在，但是也存在着影响身体的症状，生命体征。 2、B90-B94是A00-B89疾病的后遗症，疾病本身可分为A00-B89。 3、使用本节的后遗症规定：答：指出后遗症的临床表现，后遗症不能作为主要诊断。 例如，脊柱侧凸症M41.4小儿麻痹B91 (主要代码)(附加代码) b :在后遗症的临床表现未被指出的情况下，在得不到进一步的资料的情况下，后遗症成为主要诊断。 例如小儿麻痹症B91 (主要代码)、代码练习、结核性脑膜炎带状疱疹后三叉神经痛耳带状疱疹、痰培养，人免疫缺陷病毒性巨细胞病毒感染念珠菌性脑囊虫病(猪囊尾蚴病)人乳头状病毒感染眼弓形体病粟粒性肺结核HIV感染并发卡氏肉瘤和隐球菌病， A17.0 G01*，B02.2 G53.0*，B02.2 H94.0*，A15.1，B20.2，B37.7，B69.0 G94.8*，B97.7，B58.0 H32.0*，A19.0，B21.0C46.9，B22.7B21.0B20.5，和编写本章编码所需要的三要素：1.相关编码内容的医学基础知识2 .详细理解编码规则3 .大量临床编码实践： (1)肿瘤相关基础知识1，肿瘤定义：人体组织细胞病理增殖2，恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似于原发组织未成熟的幼稚阶段，细胞在正常时具有细胞浸润性生长，可通过淋巴、血液、浆膜腔转移。 3 .良性肿瘤：细胞浸润性不生长，生长缓慢，有完整的包膜，细胞不转移。 4 .原发癌：起源癌，癌细胞浸润到基底膜和周围组织，其细胞可以转移。 5 .原位癌：仅限于起源的表浅部，细胞无基底膜浸润，但有恶性变化。 6 .继发肿瘤：从原发部位转移。转移是指恶性肿瘤细胞从原发肿瘤灶脱落后，通过不同途径到达不连续部位，继续形成新的同性质继发肿瘤。 7 .性质未被特别指出：(性质未被肯定)肿物未经病理检查，临床诊断为肿瘤8 .动态未定(行为不定或边界恶性):病理组织学检查，肿瘤处于良恶性之间，即肿瘤细胞良恶性转化方向不明确，肿瘤处于良恶性之间。 肿瘤的性质未特别指定是在动态判别为：例如膀胱肿瘤M8000/1 :膀胱移行性乳头肿瘤M8120/1需要在临床分类中与未动态指定的肿瘤进行区分，并且能够通过肿瘤形态学代码M8000/1来控制。 (M8000/1的性质未被特别指出的肿瘤，其组织学类型和动态不明。 9 )肿瘤组织形态：显微镜检查组织和细胞结构和类型，如：小细胞鳞状细胞10 .肿瘤动态：恶性(原发、继发)、原位、动态未确定或性质未确定，良性11 .肿瘤功能活性：肿瘤影响内分泌功能的能力用第四章内分泌、营养和代谢疾病编码说明。 例如：垂体嗜碱性腺瘤合并库欣综合征皮质醇增多症D35.2 (部位代码) M8300/0 (形态学代码) E24.2 (功能活性代码)，12 .结缔组织：结缔肌体不同结构作为其支架的组织，由纤维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹性纤维构成，中胚层淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韧带、肌肉、腱(鞘)、脂肪、软骨13 .癌肿：淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。 上皮细胞癌(通常称为“癌”)肉瘤，14 .肉瘤与结缔组织的关系：来源于结缔组织的恶性肿瘤称为肉瘤。 例如上肢滑膜肉瘤胃平滑肌肉瘤，(2)肿瘤命名肿瘤的命名主要来源于肿瘤。 1、良性肿瘤命名细胞或组织名称肿瘤例1 :上皮细胞瘤、鳞状上皮细胞瘤(细胞名称肿瘤命名)例2 :平滑肌瘤、血管瘤(组织名称肿瘤命名)、2、恶性肿瘤命名；1 )癌恶性肿瘤发生于来源于内外胚层的组织时，命名为细胞名称癌。 例如鳞癌腺癌小细胞癌，2 )肉瘤来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。 命名采用组织名肉瘤。 间胚层组织为纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等。 例如血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、3、肿瘤命名方法注意事项：1)以上的肿瘤命名为一般命名方法2 )肿瘤命名方法也有例外称为肿瘤不一定是肿瘤，例如动脉瘤类肉瘤称为肿瘤的肿瘤不一定是良性肿瘤，例如淋巴瘤型细胞骨髓瘤肿瘤(三)肿瘤分类方法部位代码形态学代码1，分类轴心有两个轴心：动态：良性、恶性、原位、未肯定、继发性