脊柱结核的诊断与鉴别诊断ppt课件

脊柱结核的诊断和鉴别诊断，许东2013.11.21，骨与关节结核概论是一种继发性病变，约90%继发肺结核，偶尔继发其他结核。 大部分是通过血液传播的。 全身抵抗力下降时发病。 好发于儿童和青少年，30岁以下占80%以上。 多发于脊柱，占1/2，其次是膝、髋、肘关节易发部位胸腰椎体和长骨骨端等脊柱结核、脊柱结核，结核分支杆菌全身感染的局部表现(革兰阳性，好氧菌)占全结核患者的3-5%，约占骨关节结核的50%。 发病部位以成人腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少的儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎最少。 约90%的脊柱结核病变位于椎体，累及许多椎体，单纯附件结核少见。 以发病迟缓、疼痛、寒性脓肿形成和脊柱畸形为特征，临床表现为： 1、发病迟缓病程长，数月至数年，甚至十几年。 孩子有夜晚的叫声、不喜欢活动等。 2、疼痛和压迫痛，多为轻微钝痛，休息时轻微疲劳是重病变压迫神经根和病理性骨折时疼痛剧烈，沿神经根放射，休息和抗结核药物的治疗可以减轻。 病椎棘突压痛和叩击痛。 3、姿势异常，如头前倾、颈缩、斜颈、头转动受限、用手支撑下颌、用手支撑腰缓慢行走、拾物试验阳性。 4、脊柱畸形。 5、活动受到限制。 6 .冷脓肿形成。 7 .在某种程度上瘫痪。骨破坏椎间隙变窄或消失后，突然畸形冷脓肿(寒性脓肿)致骨死亡，x线表现、影像学表现(x线、CT、MRI )、1、骨破坏：主要引起松质骨破坏，骨破坏与脊柱屈服强度关系椎体破坏或楔形。 l 2，3椎体结核，2，椎间变窄或消失，椎间板或软骨末端板被破坏，椎间嵌入椎体变窄，后期相邻椎体融合，是诊断脊椎结核的重要依据。L1、2椎体结核、L3、4椎体结核、椎间隙消失、3、后突畸形多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，伴有侧弯。 4、冷脓肿是病椎周围软组织中的干酪性脓肿，颈椎结核咽后壁脓肿：咽后壁软组织的影子扩大，呈弧形前突的胸椎结核-椎旁脓肿：表现为胸椎两侧纺锤状软组织肿胀影的腰椎结核-腰大肌脓肿：腰大肌的轮廓不清晰或弧形突出。 脓肿可以向下游注入髂窝。 冷性脓肿时间长有不规则的钙化，在C4椎体结核、正常颈椎x线、T7、8椎体结核、L2、3椎体结核、5、死骨、罕见的沙粒状死骨、L3、4椎体结核、脊柱结核的CT图像中，可以更清楚地显示隐蔽的小骨破坏，易于发现死骨和病理骨折碎片的脓肿位置，以及椎管内脓肿和破碎骨片突入椎管的情况。 CT引导下脊柱穿刺活检，脊柱结核MRI检查，提示早期破坏区内水肿范围和破坏区内情况。 调查了软组织内脓肿的蔓延情况，调查了脓液的范围、有无分离、与邻接结构的关系。 脊髓受压变性的程度。实验室检查，轻度贫血，仅10%白细胞上升活动期ESR PPD椎体病灶及软组织活检明显加快化脓性脊椎炎、金黄色葡萄球菌、链球菌引起血源感染及局部感染蔓延急性、持续高热，患部剧痛、椎旁肌痉挛、 鉴别诊断为活动受限等严重中毒症状的脓肿为窦道急性期白细胞计数高，血沉快，血脓培养阳性，累及脊柱管者，脑脊液蛋白定量和白细胞计数增高的x线早期椎体骨质疏松症，边缘模糊，椎间狭窄，椎旁软组织肿胀。 晚期骨增生硬化，与骨桥形成椎体融合。很少引起楔形变化和后凸畸形，x线、鉴别诊断-转移性脊椎肿瘤、脊柱转移性肿瘤的发生率仅次于原发性恶性肿瘤向肺和肝转移的是胸椎，其次是腰椎、颈椎转移的主要途径是血液，少数以淋巴道前列腺癌、乳腺、甲状腺癌、肺癌为最多见， 脊柱转移肿瘤和结核x射线鉴别邻接椎间隙的高度不受侵害，保持正常， 鉴别诊断-强直性脊柱炎，自身免疫性疾病，好发年龄16-30岁，男性占90%，多为长段脊椎