糖尿病足诊断筛查评估体系ppt课件

.,糖尿病足诊断筛查评估体系,.,糖尿病足(diabeticfoot),是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。,.,糖尿病足临床表现,湿性坏疽,.,干性坏疽,.,混合坏疽,.,糖尿病足的严重性,糖尿病患者足病的终身发病率高达15%-20%。每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残。在我国，则数量会更多。糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元。早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。,.,引发糖尿病足的主要原因,下肢周围血管病变下肢周围神经病变外伤、溃疡、感染,.,糖尿病患者截肢的原因,保护性感觉减弱或丧失,下肢周围神经病变,下肢供血不足,下肢周围血管病变,容易受外伤溃疡经久不愈感染坏疽截肢,肌肉萎缩足部畸形,.,2005年世界糖尿病日宣传口号,“糖尿病与足病”,拯救因糖尿病而截肢至残的患者,.,糖尿病足的临床检查,在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状、体征外，还要涉及以下各种临床检查：下肢周围血管检查下肢周围神经检查足底压力、步态检查,.,糖尿病足周围血管病变检查,糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无创方式。一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病变。,.,一、足背/胫后动脉搏动触诊,通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。,.,二、足踝血压、足趾血压踝肱血压比值（ABI）检查,快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。无创、操作方便，经济。,.,足踝血压、足趾血压,足踝血压50mmHg表示严重的肢体缺血因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。足趾血压,正常足背动脉波形,梗阻情况,.,多普勒血流声音分析,正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：第1声，大而快速的收缩期前向血流第2声，舒张早期较小的反向血流。第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。多普勒信号消失提示该段动脉闭。,.,四、糖尿病足表皮温度检查,红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血供的方法。常用患处与健处的表皮温度对比。,.,五、经皮氧分压（TCPO2）监测,原理：,氧,pO2(动脉),tcpO2,pO2(毛细血管),热量使得血液pO2升高,皮肤氧消耗使得pO2降低,皮肤加热，氧通过毛细血管渗透组织，经过皮肤后的氧气张力,.,经皮氧分压（TCPO2）,全球通用的三大评估血管疾病金标准之一肢体缺血情况的定量评估直接反映血管向组织供氧情况评估组织存活率无创，低成本可重复使用,.,丹麦雷度TCM400经皮氧监测仪,.,tcpO2的临床应用,检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况选择血运重建的病人决定是否截肢和截肢平面慢性脚伤的研究静脉溃疡的诊治治疗定量评价,.,危重的肢体缺血,tcpO230,尽可能外科手术,内科保守治疗,截肢手术,.,1025V-高风险(x7)Youngetal.DiabetesCare1994Abbottetal.DiabetesCare1998预测患者心脑血管疾病死亡率Coppinietal.JClinEpidemiol2000,.,足底压力检查和步态分析,研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受高压力直接相关。,不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激,影响局部循环，引起皮肤损伤,表皮角化增生，压力刺激恶化,局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽,.,糖尿病患者足底压力评估,筛查高危人群，防患于未然。诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域。指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫),鞋垫式足底压力分析系统,平板式足底压力分析系统,.,红色显示溃疡风险区域,.,分析动态的步态时间和压力改变,.,足底各部位的压力时间分布,.,三维显示压力分布,.,基于足底压力风险分析的鞋垫设计着重于溃疡的预防,.,.,糖尿病人专用的鞋,.,在许多经济发达国家，专门适合糖尿病人穿的足病预防保护鞋已经非常普遍，糖尿病人一经诊断有足病发生的危险，其医疗保险体制允许患者免费购得1-2双经过认证的糖尿病鞋和鞋垫，以保护患者，预防发生严重足病。,糖尿病鞋有助与缓解足底压力预防溃疡发生,.,美国糖尿病鞋医疗保险认证书,.,糖尿病足临床检查,周围血管病变：触诊、ABI检查、多普