压疮病人的护理查房PPT课件VIP

1、褥疮患者的护理检查室、陈祝演、2、褥疮的定义，褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、缺血、缺氧营养不良导致的软组织崩溃和坏死。 于2013年8月28日11时入院，病历介绍，患者，女，32岁，因“左臀部破裂、流脓1个月馀，伴发热1 d加重”。 患者1年前因外伤双下肢活动受限，感觉消失，在外院治疗，未见好转，出院后卧床不起，1月前左臀部破裂，流脓，1天前上述症状加重，伴发热达38.5以上，于我院就诊，诊断为1、左臀部、骶尾部褥疮，2 入院体检： T36.5，P84次/分，R20次/分BP110/70mmHg，意识清晰，解答适当，发育正常，体型中等。 左臀部可见m6cm大小褥疮，深约4cm，达骨面，表面为黑色痂皮，有大量脓性分泌物，骶尾部可见3cm1cm大小褥疮，深达肌层，双下肢肌力0级，肌张力略高，脐下感消失。 胸片示双肺、心隔异常，腰椎内固定术后改变，心电图示窦性心动过速，凝血功能测定：凝血酶时间： 13.8秒，受血免疫5项：乙肝核心抗体3.975PEIU/L，乙肝e抗体1.995PEIU/L，乙肝表面抗原 225.000ng/ml； 血常规：白细胞： 10.2，109/l，红细胞压积0.351L/L，中性粒细胞百分率75.0%； 生物化学组38项目：白蛋白33.7g/L，钾3.10mmol/L .4，1，压疮发生的原因，1 .力学因素压力，摩擦力和剪切力2 .局部被湿气和排泄物刺激的情况3 .全身营养障碍. 5、单位面积越大，引起组织坏死的时间越短，1、力学因素、3个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力、 局部组织承受持续的垂直压力，压力超过局部毛细血管的压力时，血流被阻断，组织坏死，垂直压力为原因，6，1，力学因素(续)，3个主要物理压力：垂直压力、摩擦力、剪切力，患者活动时皮肤易受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，损伤皮肤角质层，损伤皮肤后出汗原因、摩擦力、7、原因、1、力学因素(续)、剪切力=压力摩擦力、两层相邻组织之间发生滑动、进行性相对位移。、8、2、皮肤受湿刺激，皮肤受汗、尿、各种引流物刺激变湿，降低皮肤抵抗力。 皮肤组织容易破损。 原因不仅仅是湿润皮肤，还有化学刺激。9、3、全身营养不良、营养不良是压疮的原因。 全身营养障碍，营养摄取不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压迫时肌肉和脂肪组织保护不足，易引起血液循环障碍，发生压疮。原因：、10、2、压疮好发部位，压疮常与压迫和脂肪组织保护不足、肌肉包裹或肌层薄骨隆突、有体位关系。 11、3、压疮评估、护理措施、护理目标、评估、敏感组压疮危险因素评估、患者压疮患者和家属已获得压疮预防知识和措施。 12、压疮多发科、神经内科脑外科、骨科、ICU、急救等共同危险因素，13、操作失误、14、1 .神经系统疾病患者2 .老年人3 .肥胖者4 .身体衰弱、营养不良者5 .水肿患者6 .疼痛患者7 .石膏固定患者8 .大小便失禁患者9 .发热患者10 .使用镇静剂患者、易患者评价、 15 .压疮危险性评估(assessment )限制老年人、瘦弱和肥胖者、瘫痪和昏迷者、营养不良、贫血和糖尿病患者、水肿和发热患者、疼痛、无法采取医疗护理措施活动者。 1110000000000000000000 1518分，轻度危险1314分，中度危险1012分，甚危险9分以下，极危险，17，4，压疮分期和护理，4期，淤血润湿期，炎性浸润期，浅表溃疡期，坏死溃疡期，18，1期淤血润湿期，临床表现，护理，局部红，肿，热除病因外，加强预防1.6勤，加强营养2 .红、紫外线照射，原则：表皮。19、二期炎性浸润期、护理、临床表现、局部由红变为紫，皮下可见硬结、水肿、疼痛，可水疱。 本期静脉淤血、炎性细胞浸润、渗出增加。 保护皮肤，避免感染1 .加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石自行吸收大泡：无菌提取液、消毒液后无菌2 .红、紫外线照射、皮下、20、三期浅表溃疡期、护理、临床表现、水泡扩大、表皮破裂、红润创面露出、黄渗液。 伴有感染的创面有脓性分泌物。 还疼。 尽量局部清洁干燥，从疮面照射鹅肝酱25cm，每日12次，每次10-15分钟，照射后用外科无菌药物交换法处理疮面，用卵内膜、纤维蛋白膜、胶原膜灯治疗疮面。 肌肉、21、护理、临床表现、溃疡向深部和周围组织扩散，脓性分泌物多，臭味、坏死组织发黑。 溃疡可以深入到骨头，并伴有全身感染。 四期坏死溃疡期，本期应清洁疮面，清除坏死组织，流畅引流，促进愈合。 1、疮面有感染时，轻症者可用无菌等渗盐水或1:5000氟沙星溶液清洗创面，抑制细菌生长；2、溃疡面有脓液者可用优琐溶液、0.1%-0.3%利福平溶液清洗创面；3、溃疡深、引流不充分时，可用3%过氧化氢、22、抗感染、消肿、改善循环、换药、手术等治疗、5、治疗原则、23、6、护理诊断、1、营养不良2、便秘3、皮肤完整性障碍4、身体移动障碍5、潜在并发症、24、8、营养不良； 机体需求、疾病消耗的预期目标：患者保持良好的营养状态，1 .补充静脉营养如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等营养，提供肠内营养。 3 .提供大量的维生素、果汁。 4 .监测生化指标中白蛋白比例、水电解质平衡、血脂、血糖等。 25、便秘：长期卧床减速肠蠕动目标：患者至少23天排便，1、观察肠蠕动、排气、腹胀和上次排便时间2、给予高维生素、高食物纤维素流食3、顺时针按摩腹部，促进肠蠕动4、 按医嘱给予促肠蠕动药物和开塞露灌肠，26；皮肤完整性受损危险：长期卧床相关目标：皮肤未完全破损，未发生压疮，翻床、气垫床应用2，床单位清洁，干燥，无皱纹，无局部刺激4 .加强肠内外营养，增强机体抵抗力。 5 .加强生活护理。、27、80、身体移动障碍：截瘫目标：增强患者身体活动能力1、搞好患者生活护理，做好基础护理。 2 .协助病人完成洗脸、吃饭、排便等工作。 3、保持肢体功能体位，q2h协助翻身，防止局部压迫加长。28、潜在并发症：感染预期目标：不发生相关并发症1、严格执行无菌操作。 2 .保持各管道通畅在位，各种涂布干燥，无污染，及时更换，手卫生，标准预防等，防止交叉感染。 4 .按照医生的指示合理使用抗生素。 5 .消毒隔离，消毒空气。29、压疮预防措施要求为避免局部组织长期压迫促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗核电站健康教育，观察六勤、三十六勤、岗位按摩勤奋磨练工作，整理工作更换，31、结合现代护理发展方向的防治预防胜于治疗。 32、预防压疮(Prevention )、透明贴减压贴泡敷料、换卧位保护骨隆起部与体间隙部半卧位时，避免床头长期受压，避免局部刺激，促进局部血液循环，改善身体营养状况，增加患者活动，患者及其33 Maklebust(1991 )、AHCPR(1994 ) :垫片阻碍局部血液循环，引起静脉充血和水肿，同时阻碍汗液蒸发刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者使用困难。 局部按摩能降低骨突出部的组织血流量，组织活检示该部位组织水肿、分离。 应避免将按摩作为各级褥疮的处理措施。 预防压力误区，34、应尽量缩小抬起床头的角度，尽量缩短抬起床头的时间吗？ 什么？ 危重病人不可行！ (2222000施用气动、气动、气动、气动、653凡士林等油性剂无透气性，无呼吸功能，水分蒸发量维持在较低水平，远低于正常皮肤的水分蒸发量，