手外伤的康复PPT课件

1、手外伤恢复，徐汇区中心医院康复科周哲，2、皮肤软组织损伤骨折：腕骨骨折、掌骨骨折和指骨骨折肌腱损伤：屈肌腱损伤、伸肌腱损伤神经损伤：正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤。3、手外伤后常见问题、肿胀感觉障碍(感觉过敏或感觉迟钝)瘢痕、挛缩运动功能障碍(关节活动度限制、肌无力或持久力消失)日常生活能力、社会生活或职业能力限制、4、手外伤康复、5、手外伤的临床检查和康复评价手外伤的基本康复程序和方法、6、望诊触诊动诊、 临床检查，7，手望诊一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形手姿势、8，手休息处、休息处：内肌和外肌张力处于相对平衡状态，腕关节仅伸长约10-15，有轻度尺寸偏移。 9、手功能位、功能位：臂背伸约2025，拇指掌位，掌指与手指之间关节稍弯曲。 其他手指稍远，掌指关节和近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。 10、手触诊、温度弹性和质量血液循环压痛11、手动诊断、关节活动度能动和被动12、手量诊断、关节活动度测定器、来自肢体的周经双测比较肢体体积测定器(阿基米德定律)、13、手指ROM掌指关节(MP ) :屈曲0-90掌指关节：过伸0-15-45掌指关节：外展0-15-45近端指间关节(PIP ) :屈曲0-110远端指间关节(DIP ) :屈曲0-90，14，拇指ROM拇指指间关节：屈曲0-50拇指间关节：屈曲0-90拇指桡侧外展：0-50拇指掌侧15、肌力测试、徒手肌力测试握力计-、握力、a、拇指和显示、中、环、小指的握力b、拇指和显示、中指的同时握力c、拇指和显示桡骨侧的侧握力、17、感觉检查浅感觉：痛觉、触觉、温度感觉深感觉：运动感觉、位置感觉、振动感觉复合感觉：定位感觉、两点辨别感觉、 图形感觉、实际感觉、材质辨别感觉、重量感觉、18、整体功能测试、Jebson手功能测试显微器操作水平测试Purdue钉板测试手外伤临床恢复、20、手软组织损伤术后恢复、早期恢复治疗一般手术后、 受伤部位应在23周后开始运动早期恢复目标：抑制肿胀预防感染促进损伤组织正常愈合，21、提高患肢患肢刹车敷法压力积极运动超短波治疗法，抑制肿胀，22、抑制超短波治疗紫外线治疗法，抑制伤口感染，23、后期恢复治疗一般术后2周，腱和神经修复术后3周左右，骨后期康复目标：恢复患者手部运动、感觉、功能活动减轻肿胀、缓解疼痛、缓解关节、24、手骨折恢复、25、手骨结构和特点，8块腕骨(舟月三角豆、大小头状钩) 5块掌骨14块指骨骨短，参与组成关节多，功能要求高。 26、骨折部位，腕部： colls骨折舟骨骨折掌骨骨折，colls骨折典型位移，27、康复基本原则，早期复位良好肢体固定位置：功能位，腕关节20-30背伸，拇指对指，掌关节半屈适宜固定范围：腕关节不超过掌横纹，手指骨折患者指固定， 28康复的基本原则是选择合理的固定方法，重视损伤处理，积极开展早期运动关节强直的防治，29、恢复目标，早期(骨折固定期)，消肿止痛促进骨折愈合，30、增加残馀肿胀纤维瘢痕组织的软化和松解关节，调整ROM恢复正常肌力和耐力的手功能后期(骨折愈合期)，康复目标，31，治疗方法，(1)理疗(2)按摩(3)运动训练(4)应用矫治器(5)作业疗法，32，手骨折常见并发症，腱损伤神经损伤关节强直骨延迟愈合，不愈合或骨坏死，33，关节强直的防治，早期处理损伤良好的固定位置早期功能训练， 34手腱损伤恢复，35，腱滑动结构，腱周围组织滑膜鞘纤维鞘管，36，腱愈合途径，外源愈合粘连形成内源愈合滑液环境，37， 腱愈合过程阶段纤维支架形成期：术后45天纤维组织增生期：术后2周腱建模初期：术后3周腱建模期：术后4-12周腱建模期：创伤影响和制动影响，38，手屈肌腱，拇指长屈肌：屈指指间关节(正中)指浅屈肌：屈指近侧指间关节(正中) 指深屈肌：屈指远侧指间关节(正中、尺)、39，指屈肌腱分区区：从远节指骨肌腱止动部到中节指中部，指深屈肌腱或拇长屈肌腱区：从中节指骨中部到远侧掌横纹平面，该区为指浅、深2根屈肌腱区：从远侧掌横纹到屈肌支持带远侧缘区：腕管区、 该区9条屈肌腱与正中神经交织，神经系压v区：前臂区，位于屈肌支持带之上，40，手伸肌腱，8条，桡神经支配桡骨的尺侧组： 4条指伸肌腱，指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。41、腱修复术后康复点，早期(3周)控制肿胀上升患者物理治疗(应激治疗，超短波)感染超短波，42、腱修复术后康复点，中晚期促进组织愈合缓解肿胀，缓解疼痛恢复功能，43、 促进屈肌腱修复术后恢复，第一阶段(术后24至34周)保护性制动水肿和瘢痕控制下活动指导家庭训练计划，44、夹板、夹板应包括前臂远2/3、腕、掌指关节和所有指间关节制动时使屈肌腱松弛，腕关节弯曲1530，掌关节弯曲45、水肿控制和瘢痕护理、早期控制水肿是用重要的弹性绷带包裹各手指，捏住手指从手指向肘内侧逆行按摩、抬起患肢，冷压、46、活动、腱按以下顺序进行活动前控制活动水肿控制被动弯曲关节被动腱固定保护位置并主动弯曲，47 、48、被动屈服远侧指间关节、近侧指间关节保持在笔直位置，掌指关节保持在屈曲位置，伸展最终伸肌腱和倾斜支撑带。 49、同时被动弯曲远、近侧指间关节最大限度，掌指关节保持在弯曲位时伸展到0。50，控制下主动运动，51，滑动练习，单指屈浅腱训练方法：掌关节，远指间关节固定，近指间关节伸直，52，滑动练习，单指屈深腱训练方法：伸直：掌关节，近指间关节固定，远指间关节伸直钩拳练习指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动方法：近位指间关节和远位指间关节屈曲掌关节的伸展，54，直角握拳练习，指屈浅肌腱的最大范围滑动方法同时保持屈曲掌关节和近位指间关节的屈曲掌关节和近位指间关节的伸展，55，复合握拳练习，屈曲掌关节，近位指间关节和远位指间关节屈曲指屈浅深肌腱最大滑动56，屈肌腱修复术后恢复，术后6周，轻度功能活动，如术后7周，抵抗训练，如不同强度海绵球、塑料治泥训练，保持掌握能力。 术后第8周加强抵抗训练，增强肌力、耐力。 术后9-12周自主活动，加强患者指抵抗性指屈练习。. 57、物理疗法，术后第2天2周，超短波，紫外线术后34周，选择超声和水疗。 58、伸肌腱修复术后恢复，手背伸肌腱表浅，损伤率高，易与骨粘连。 与屈肌腱相比，伸肌腱较弱，主动开始活动的话，容易强行牵伸。 伸肌腱的结构平坦、薄、宽、易断裂。 由于伸肌腱的折动范围小于屈肌腱，长度方面的代偿能力小。59，传统上在伸肌腱术后采用固定治疗，近年的研究证明，伸肌腱修复术后(区)早期在控制范围内进行屈曲活动有助于瘢痕组织的重建，对腱有较大活动度，更好地防止粘连。 60、伸指动作的完成不是哪个肌肉单独收缩完成，而是一系列肌肉的协同作用。 指背部肌腱由该协同运动的肌肉和肌腱转移构成指伸肌腱装置。 61、指总伸肌腱超过掌指关节部分的纤维附着在掌指关节囊的背侧，大部分肌腱通过掌指关节时为三根。 中间束停在中节指骨底背侧，两侧停在末节指骨底背侧。 62、临床诊断指伸肌腱在止点断裂或远位指间关节(DIP )与近位指间关节(PIP )之间断裂时，远位指间关节不能积极伸展，出现锤状指畸形。63、掌指关节与近位指间关节之间腱中央束断裂，侧束向掌侧滑动，近位指间关节不能直立，但掌指关节与远位指间关节能直立。 临床诊断，64，Verdan分法：指伸肌腱分为8个区，拇指分为5个区，奇数区对应关节，偶数区对应骨干。 腱指伸区，65，康复和区损伤，术后15周：将远指间关节固定在伸展位，活动近指间关节，防止关节僵直。 术后68周：取下支撑件，开始远位指间关节(柔软无阻力的弯曲练习，练习后支撑件固定)。 术后912周：间断取下支撑件，开始软握力等功能练习，进行感觉训练。 66、术后15周将近位指间关节固定在伸展位，活动远位指间关节。 术后68周拆下支撑件，掌指关节屈曲位，无阻屈伸近位指间关节，非练习时支撑件固定。 术后910周增加积极的屈伸练习，使用柔软的动力支架被动地开始屈曲近位指间关节。 术后1112周采用主动、被动的运动和支撑件等方法恢复关节活动范围。 康复治疗- -和区损伤67，术后12周腕背伸30，掌指关节0，指间关节自由运动位置停手。 在支撑件控制范围内完成自主指折和被动指折练习，禁止被动指折和主动指折。 术后35周取下掌侧支持，指示患者自主折断手指练习。 康复治疗-v、vi和vii区的损伤，68、术后6周去除支撑件，屈指首屈一指、首屈一指、首屈一指、首屈一指、首屈一指、首屈一指、首屈一指、首屈一指、手术后7周开始抵抗练习，准备重新开始工作。69、手神经损伤恢复70、临床表现、运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍71、临床表现、自主运动消失、肌肉麻痹、肌力、肌张力下降或丧失、出现特定畸形外观的自主区麻木、疼痛、温、触、二点辨别等感觉消失或减退皮肤干燥、汗减少或不出汗的神经72、临床检查、感觉神经损伤后检查正中神经：掌桡侧半、桡侧3根半指掌面皮肤及其节和远节指背皮肤尺神经：手尺侧、环指尺侧和小指掌背侧皮肤桡神经：手背桡侧和桡侧2根半指背侧近节皮肤，73、运动功能检查神经肌支配、正中神经：前臂屈肌(上臂桡肌、尺侧臂屈肌、指深屈肌尺侧半) 手鱼际肌(拇指收容肌除外)，第1、2虫状肌尺神经：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，小鱼际肌，骨间肌及第3、4虫状肌，拇指收容肌桡神经：各伸肌广泛瘫痪，74，正中神经：猿手桡神经：垂手尺神经：爪状手，运动功能检查：典型畸形，75，肌电图(EMG ) 注意：肌电图检查优选伤后3周实施神经电生理检查，76，康复评价，交感神经功能评价1 .发汗功能检查(1)检查者的手指接触碘淀粉(2)温水浸泡皱纹试验，77，感觉神经功能评价，1，单纤维感觉测定器：细致的触觉检查，测定从触摸到深度的感觉客观上可以将触觉障碍分为5个阶段，评价触觉障碍的程度和恢复过程中的变化。78、正常轻触觉1.652.83轻触觉减退3.223.61保护性感觉减退4.314.56保护性感觉丧失4.566.65感觉丧失6.65、评价标准等级79、该试验是重要的检查方法，是修复周围神经损伤后感觉功能恢复的定量检查，这是感觉客观有效的反映2，2点辨别试验，80，3，移动触觉4，一定触觉5，振动触觉6，tinels征兆tinel征兆是指叩击神经损伤(仅指机械力损伤)和神经障碍的部位及其远侧，支配皮肤区的放电样麻痹和蚁走感，出现代表神经再生水平和神经障碍的部位。81、周围神经损伤治疗目标，保护代偿促进神经功能恢复。 82、周围神经修复术后治疗原则，1期：0-3周：消炎、消肿、消肿理疗、支撑固定，药物2期：36周预防粘连、挛缩和继发畸形，改善感觉3期： 6周以后矫正畸形，增加关节活动范围，恢复功能。 83、常用治疗方法、物理因子疗法、运动疗法、支持应用、ADL训练心理治疗、84、神经损伤恢复、关节活动度维持：将患手固定在功能部位以改善局部浮肿：抬起患肢，卷起弹力绷带，在被动运动和软按摩中使用手夹：防止畸形矫正、 能够帮助瘫痪肌肉，通常的3周到6周，85，感觉到神经损伤后的恢复手的感觉恢复顺序为：痛觉和温觉、30Hz振动觉、移动性触觉、稳定性触觉、256Hz振动觉、辨别觉、86，1，手描绘感觉缺损区域2，训练前进行感觉评定：保护觉(痛觉)恢复后， 感觉训练方案3、感觉训练后可以开始评定，