低氧血症82314ppt课件

低氧血症 手术室应急手册，定义，低氧血症：当患者在一个大气压下呼吸空气时，动脉氧分压低于60毫微克。排除血红蛋白数量和类型异常。由于包括患者自身因素(年龄、体位)和医源性因素(吸入氧浓度、大气压力、氧分压)在内的多种因素的综合作用，它是术后早期最常见的并发症之一。氧分压(PO2)是氧物理溶解在血液中产生的张力。动脉氧分压约为13.3千帕，静脉氧分压约为5.32千帕。血氧水平主要取决于吸入气体的氧分压和外部呼吸功能，也是氧向组织扩散的动力因素。血氧饱和度反映内部呼吸功能。2.二氧化硫氧饱和度是指血红蛋白结合氧的百分比。该值主要受PO2的影响，两者之间存在解离曲线关系。动脉血氧饱和度为93% 98%。静脉血氧饱和度为70%75%。与缺氧缺氧症不同一种病理过程，其中组织支持不足或耗氧量受损，导致细胞代谢和功能的异常变化，导致形态和结构的异常变化。1.这是一个病理过程，而不是一种独立的疾病；2.缺氧是针对组织的；3.原因：组织供氧和组织供氧两个过程中存在障碍；4.结果：功能、代谢和形态结构发生异常变化。低氧血症指血液中氧含量不足，主要表现为血氧分压和血氧饱和度降低。(1)主要因素：6个原因1。低浓度吸入氧气(FiO 2)；2.肺泡通气不足(常见于限制性或阻塞性通气功能障碍)；3.弥漫性功能障碍(通常伴有慢性肺病)；4.肺泡通气/血流比率失衡，导致肺内分流增加；5.解剖分流增加(常见于先天性心脏病)6。氧代谢需求增加：恶性高热、甲状腺机能亢进、败血症、高热、抗精神病综合征。(2)术后常见原因1。患者因素：如年龄、吸烟、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、哮喘、呼吸功能障碍、心脏功能障碍等。2.术中因素：手术部位(胸腹手术和上腹部手术最高发生率为30%)、手术时间、麻醉方法、肌肉松弛残留、反流性误吸、肺不张、输血相关肺损伤等。3.术后因素：伤口疼痛、伤口敷料、术后镇痛、气道阻塞等。考虑罕见但重要的原因：气胸、低血压、空气、血液、脂肪、羊水因任何原因的低灌注栓塞、低氧血症对身体的影响、中枢神经系统可能抱怨抑制症状如疲劳、忧郁的表情、冷漠、嗜睡或精神症状如欣快、多语、语无伦次，甚至脑水肿、颅内高压、昏迷、脑细胞死亡等。心率减慢，血压下降，心输出量减少，心率异常。在严重情况下，可能会出现室性心动过速、心室颤动或心脏骤停。当肝脏遭受急性和严重缺氧时，肝细胞会水肿、变性和坏死。当慢性严重缺氧发生时，肝脏收缩并出现肝功能障碍。肾血管收缩、肾血流量减少、肾小球滤过率降低、尿量减少、氮质血症，导致急性肾损伤。细胞内乳酸、酮体和无机磷的积累导致代谢性酸中毒，而三磷酸腺苷的减少使钠泵无效，导致细胞内水肿和细胞外高钾血症。(3)临床分级，(3)治疗，(1)立即治疗，(2)根据可能的诊断进一步治疗：1。肺再出血，考虑呼气末正压(PEEP)的低血压患者应谨慎；2.支气管扩张剂(如沙丁胺醇计量吸入器或喷雾器)；3.如有必要，增加肌肉放松；4.增加功能性剩余容积(FRC)、头部高位(低血压除外)和腹部放气；5.纤维支气管镜消除支气管插管或导管阻塞；6.血气分析/胸片；7.如果低氧血症没有改善，考虑停止手术；8.考虑术后护理：气管导管？重症监护室？9.假象：最终确定血氧饱和度监测：SPO2监测已成为围手术期的必要监测之一，因此低氧血症的误诊率和漏诊率显著降低。应该注意的是，血氧饱和度监测不能完全取代通气功能监测，尤其是当患者使用高浓度氧疗时。血氧饱和度监测不能代替专业人员对患者通气状态的密切观察。必要时，动脉血气检查仍是及时发现潜在通气不足的最可靠方法。2.严格掌握拔除气管导管的指征。3.氧疗：对于患者在全身麻醉后是否接受常规氧疗仍有争议，但大多数学者认为常规氧疗的优势大于劣势(鼻导管和面罩)。4.完美的镇痛：疼痛和压力是导致通气不足和耗氧量增加的常见因素。5.呼吸道管理和监测：及时清除滴舌、清洁呼吸道分泌物、鼓励咳嗽和咳痰、翻身和轻拍背部、呼吸道雾化治疗等。拔管指征(低风险清醒拔管)、良好的通气、吞咽和咳嗽反射、体温36度以上无寒战、稳定的循环功能和其他生命体征、稳定的肺活量大于10毫升/千克、吸气量大于20-