20140410交接班管理.ppt

交接班的管理,请问：,1、您觉得护士交接班重要吗？为什么？2、我们目前还存在哪些方面的问题？3、我们可以做哪些方面的改进？,主要内容,一、交接班的意义二、交接班存在的问题三、交接班规范四、交接班服务规范五、交接班的注意事项及模式探讨,一、交接班的意义,与交接有关的不良事件,血标本,交接班不良事件,病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有22厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生报告。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，最后行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。经医疗事故鉴定：一级医疗责任事故。处理：（1）护士甲给予行政降职处分；（2）护士乙给予行政记过处分；（3）院长给予行政警告处分；（4）将本次事故通报本地区各县医院；（5）免去病人全部住院费，并给家属一次性补偿500000元。,二、交接班存在的问题,（一）晨会交班存在的问题（二）床头交接班存在的问题,（一）晨会交班存在问题,交班者1、交班内容不准确（准备不够）、不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；4、交班者声音小，语言含糊；5、精神倦怠，仪表仪容不整；接班者1、在思想上不够重视晨会交班；2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；3、晨会时注意力不集中；,图,医护集体交班,1、交接主体不清2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处：急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接),（二）床头交接班存在问题（形式、内容）,（二）床头交接班存在问题（形式、内容）,7、床头交接班执行不到位,流于形式，深入不进去8、未对危重患者进行全面评估，过分依赖医疗，没有护理的声音9、缺乏人性化关怀10、手卫生不到位11、无带教、提问,三、交接班的规范,（一）交接班前的准备（二）护理交接班指引（三）各层级护理人员在交接班中的责任,（一）交接班前的准备,交接班前环境的准备整理好护士站整理好病历请陪护离开病房，谢绝探访关闭电视机，保持环境安静,关注重点病人！,（一）交接班前的准备接班者的准备,（一）交接班前的准备交接班前人员的准备,交班前30分钟检查当班护理工作完成情况。巡视所有的病人，检查病人进食、服药、病人体位、病人的清洁情况。检查-巡视-准备交班,（二）护理交接班指引,包括人员、规范、礼仪、各类疾病、手术、治疗交接要点。1、人员：交班的责任护士（组长）、接班的主班护士（组长）、其他接班的责任护士,（二）护理交接班指引,2、对象：逐个病人交接3、床旁交班进入病房的顺序：交班护士在前依次为接班护士护士长及其他护士,床边交接班站立位置,交班护士与接班护士分别站病人两侧,交班护士,接班护士,床头,辅助护士,护士长,护理组长,其他,（二）护理交接班指引,4、礼仪接班者问候病人自我介绍告知正在交班开始交班介绍问候告知交班,（二）护理交接班指引,5、交班内容：不同病人侧重点不同新入：侧重宣教，融洽关系，辅助检查完成情况危重：侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查各导管、皮肤状况等手术前：术前准备，术前指导手术后：专科病情观察，引流管、并发症预防出院：出院指导，征求意见,（二）护理交接班指引,带管道病人：管道固定、通畅情况、引流液色、量；输液病人：正在静滴的药物、速度、输液部位，病人反应等；气管切开/插管病人：拍背，吸痰；检查或手术未归病人：交接物品和器材准备情况；,（三）各层级护理人员在交接班中的责任护士长在交接班中的责任,1、优化护理工作流程。2、制定不同病人交接班内容的规范（思考）3、可根据实际情况设计交班质量标准与评价表4、组织护士学习和熟悉交接班规范与标准5、授予主班护士（护理组长）权力6、督促责任护士按要求落实规范,（三）各层级护理人员在交接班中的责任护理组长在交接班中的责任,交接班质量监控：,交接工作重点：,接班护理组长责任,（三）各层级护理人员在交接班中的责任交班护士在交接班中的责任,1、交班前30分钟，巡视病房，了解治疗、护理工作落实情况2、收集交班信息3、整理工作环境，补充物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备4、按要求完成护理文件书写5、书写病房护理交班报告,（三）各层级护理人员在交接班中的责任接班护士在交接班中的责任,1、交接急救药品和器材2、交接工作重点与注意事项3、五看五查（比较：护理组长“四看五查”）五看：病房护理交接班日志、备忘本、医嘱单、体温记录单、护理记录单五查：新入院；术前准备；危重瘫痪；大小便失禁；特殊治疗、检查前后病人各项处置是否妥善、及时、齐全。,（三）各层级护理人员在交接班中的责任接班护士在交接班中的责任,4、交班质量的监控（同护理组长）查医嘱执行签名情况、未执行医嘱原因查床头温馨提示是否与医嘱、护嘱相符查病人体位是否舒适、符合治疗要求查病人的需求有无满足查病人的健康教育有无落实以及效果,（三）各层级护理人员在交接班中的责任接班护士在交接班中的责任,常规物品、器械交接临时医嘱药品交接常规物品消毒灭菌落实情况交接床头医嘱执行情况检查与交接病人的交接：皮肤、导管、引流管等常规转运工具交接护嘱交接病人外出检查运送情况交接基础护理情况检查与交接,交接班护士的要求,交接班结束无疑问后，交班人员方可下班,接班后发现的问题由各分管护士负责,交接班期间的工作由其他交班护士完成,交班者要求“三清”:书面写清、口头交清、床边看清；,接班者要求“三清一明”:听清、看清、记清、查明。,1,2,3,4,四、交接班服务规范,（一）床头交接班（二）特殊检查与治疗病人的交接（三）手术病人的交接（四）转入、转出病人的交接（五）危重病人的交接（重点）,四、交接班服务规范,（一）床头交接班规范语言：（1）交班者：得体称呼，您好！现在感觉怎么样了，有什么需要我帮助的吗？（如患者有需要，应帮助解决）我就要下班了，谢谢您的配合和支持，接下来由护士接班，有什么问题可以找她。（2）接班者：得体称呼，您好！现在由我接班了，本班我是您的责任护士，您有什么问题可以随时告诉我，我会尽力帮助您。规范动作：态度热情、和蔼，点头微笑。禁忌：表情淡漠、语言生硬。,床边交班演示,接班者：“大哥，早上好，感觉好点了吗？”接班者：（测BP、P、R正常）交班者：病人现在输液为林格氏液接班者：(动作：查通畅、肿胀)输液通畅接班者：吸氧管在位通畅交班者：是的，氧流量是2升/分接班者：各引流通畅（动作：检查胃管、尿管、腹腔引流管情况）接班者：病人皮肤怎么样？交班者：皮肤是完好的（动作：一起检查皮肤）护士长/护理组长总结床边交接班时要做到“交班者动口，接班者动手”,（二）特殊检查与治疗病人的交接,检查治疗前：需查看病人的皮试、皮肤准备、胃肠道准备、检查前备药、用药情况。对于检查治疗后的病人，需查看病人的体位、肢体血运或穿刺点敷料有否渗血，对检查治疗用药的反应。,（三）手术病人的交接,病房护士与手术室护士的交接1.查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执行情况。2、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵重物品、假牙、嘱病人排空大小便。3、遵医嘱带齐术中所需物品（病历、X光片、特殊管道、药品。4、与手术室护士交接病人情况及所带物品）,（三）手术病人的交接,手术后病人的接班：1、病人回病室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引流袋/瓶、麻醉床、心电监护仪等）。2、协助病人过床（手术案例）3、接病历，听麻醉师或手术室护士交班，了解病人术中情况、麻醉方式、手术方式，出血、输血、特殊用药，术中抢救过程，病人皮肤情况，伤口敷料，输液管道是否通畅、有否外渗，带回药品（输液）。4、遵医嘱测生命体征直至平稳5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮肤交接。（尿袋夹闭案例）,（四）转入、转出病人的交接,转入病人交接：1、与转出科护士交接（听）2、查对病人当日治疗完成情况及带入的药物3、查看病人的生命体征及皮肤情况4、查看转出科护理表格书写完成情况，若有疑问向转出科护士提出修正意见。（包括评估单）5、填写转科病人交接登记本。,（五）危重病人的交接（重点）,危重病人的交接班内容,1、神经系统：意识情况（）、瞳孔大小（）、光反（）有无使用镇静剂及其剂量、Ramsay评分（）夜间的睡眠情况2、循环系统：心率、心律、血压、有无使用血管活性药及其剂量、cvp3呼吸系统：呼吸模式（吸氧、无创、有创），呼吸机的模式、参数、监测到的指标（压力、潮气量、呼吸频率、SPO2等），肺部听诊情况（痰鸣音、干湿度）痰液的性状、量，湿化的情况、4消化系统：给予（）营养液、输注方式（间断推注、滴入、泵入）、有无潴留腹部体征（软或胀）听诊肠鸣音大便通畅情况、量、色、次数,危重病人的交接班内容,5、泌尿系统：尿液的色、性状、量有无夹闭CRRT：模式、参数、置换液配置、抗凝情况、平衡要求6、内环境情况：血糖、使用降糖药的种类及量、电解质的情况7、其它：皮肤、心理状况8、特殊交班：多药耐药菌（MRSA/MRSE/PRAB/VRE/铜绿甲单胞）的床边隔离、保护性隔离家属特别交待、医疗纠纷备注：各种导管的标识、通畅情况可最后一并查看各种护理操作对病人生命体征的影响要重点说明,五、交接班的注意事项及模式探讨,（一）在交接班时应特别注意以下方面：,1.谁的病人谁接2.交班时谁第一位进病室3.护士长不能代替交接病人4.不要全体护士一交到底5.要用文明规范用语6.要关顾同室病人7.交接病人病情要全面8.避免在交接病人时先管理病人9.忌在交接病人时询问谁是他的责任护士10.忌交接病人与扫床同时进行,护士交接班十个“不交不接”,1、病人病情不清，不交不接2、治疗药物不清，不交不接3、危重病人床单不整洁，不交不接4、病人输液外漏不处理，不交不接5、抢救病人经过不清，不交不接6、当班护理记录不完整，不交不接7、新人入院评估未完成，不交不接8、病人特殊治疗未完成，不交不接9、药物过敏试验结果未观察，不交不接10、病房药品物品不齐，不交不接,（三）交接班模式的改革和创新,反式交班分组交班,