百日咳教学查房.ppt

教学查房PPT：小儿百日咳,科室：呼吸、感染科姓名：刘贵会职称：护师时间：2012年9年,CompanyLogo,病史汇报,62床，患儿男3月，因“阵发性咳嗽10余天”以百日咳收入院，查T：36.7，HR：135次/分，R：40次/分，患儿神志清楚，精神反应可，呼吸稍促，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿罗音，咳嗽剧烈时面色及口唇可有微绀，神经系统查体阴性。入院后给予红霉素静滴抗感染治疗，雾化吸入止咳等对症处理，并完善相关检查。,CompanyLogo,Diagram,CompanyLogo,定义,百日咳是小儿常见的一种呼吸道传染病，其病源是百日咳嗜血杆菌，临床特征是：一连串的、反复的痉挛性咳嗽，并有深长的鸡鸣样回声。婴儿常不出现痉咳而以阵发性呼吸暂停、青紫为主要表现。潜伏期一般为7-14天，如未经适当的治疗，病程可达23个月以上，所以有“百日咳”之称。,CompanyLogo,病因,（一）传染源：患者是本病唯一的传染源。自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。（二）传播途径：主要通过飞沫传播。（三）易感者：人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个月以下婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。,CompanyLogo,临床表现,发病过程中，病初与一般上感咳嗽相似，并伴流涕、喷嚏、轻微发热。感冒症状消失后，咳嗽日渐加重，夜重昼轻，特别是痉咳发作为阵发性、成串的、紧接不断的咳嗽，连续10声以上，有鸡鸣样回声，直至吐出粘稠分泌物为止，咳嗽发作时泪涕交流、面红耳赤、两眼鼓出等。发病两周后，化验血常规：白细胞计数及淋巴细胞百分率明显增高。细菌培养：早期阳性率较高，可以确诊，发病4周后就很少有阳性结果。有的家长认为：百日咳就是一定要咳嗽一百天，可以不治自愈，这是非常错误的。,CompanyLogo,临床表现,潜伏期220天，一般为710天。典型经过分为三期：（一）卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约710天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。34日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。（二）痉咳期咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短则12周。长者可达2月。（三）恢复期：阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一般为23周。若有并发症可长达数月。,CompanyLogo,检查,1血象：白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达2040109/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为6095%。2细菌学检查。1）咳喋法用BG（Bdet-Gegou）培养基平碟，置患者口部前510cm，连咳数声后，孵育34日。第一周阳性率可达5998%，痉咳期常低于50%，第四周以后仅为2%。2）鼻咽试培养法。在阵咳后，用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。,CompanyLogo,护理诊断与护理措施,护理诊断：1.体温过高：与感染有关2.低效性呼吸形态：与咳嗽有关3.家长焦虑：与知识缺乏有关,CompanyLogo,护理措施,（一）一般和对症治疗。按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因35mg/kg/次，加入葡萄糖3050ml中静滴，12次/日，连用35天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。（二）抗生素治疗。卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不