冬令进补与膏方

1,冬令进补与膏方,范忠泽 王金玉上海中医药大学附属普陀医院,2012年12月, 神奇膏方，美丽人生,2,2,上海市名中医、主任医师、教授博士生导师、博士后合作导师中华中医药学会肿瘤分会副主任委员上海市中医药学会副会长上海市中医药学会肿瘤分会常务副主任委员上海市中医药学会内科分会副主任委员上海市中医药学会老年病分会副主任委员上海市中西医结合学会常务理事国家临床重点专科 主任国家中管局重点专病 主任上海市医学重点专科 主任上海市综合性医院示范中医科 主任上海市中医肿瘤介入特色专科 主任上海市中医临床优势学科 主任上海中医药大学中医临床优势专科 主任,3,副研究员、硕士生导师上海中医药大学中西医结合肿瘤介入所副所长上海中医药大学附属普陀医院院长助理上海中医药大学附属普陀医院院办主任、外办主任上海市范忠泽名中医工作室办公室主任上海市中医药学会肿瘤分会常务委员、秘书长上海市中医药学会内科分会常务委员,4,生命健康四慎养生冬令进补冬令进补的适应症神奇膏方，完美女人神奇膏方，健康男人冬令进补食品、药品的选择冬令进补之膏方,5,一、生命健康,6,1、健康概念,健康乃是一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。,7,生，人之始也；死，人之终也。始终俱善，人道毕矣。-礼记 未知生，焉知死。-孔子 生吾顺事，殁吾归焉-裘沛然,8,养生又叫摄生，追求延缓衰老、健康长寿为其根本目的。长寿，自古以来就是人类普遍渴求的愿望。但生、长、壮、老、已是人类生命的自然规律。,2、养生之道,3、上海百岁老人情况调查,上海是中国第一个步入老龄化社会的城市，截至2011年12月31日，上海一百岁及以上老人已有1156人老年人的中医体质常以一种体质为主，兼挟其它，常以阴虚、或阳虚、或阴阳两虚为主，兼挟痰湿或瘀滞体质,9,根据生物学的原理，一个生物体的寿命大约是性成熟年龄的8-10倍，按此来说，人应该可以活到120岁左右，但为什么绝大多数人活不到120岁呢？,10,有先天性遗传缺陷或家族致病因素，减寿15-20年；生活环境（自然和社会环境）不良，减寿15-20年；家庭不幸福或夫妻离异，减寿10年；抽烟酗酒，吸食毒品，减寿20-25年；肥胖及不运动，减寿15-20年；心胸狭隘，心情抑郁，减寿10年；经常失眠，减寿8-10年；纵欲无度，减寿10年；性别因素，女性一般比男性多活2-4年。,11,全球未来疾病走向,影响人类的三大主要疾病由肺炎、腹泻和新生儿疾病转变为心脑血管疾病、抑郁症及突发交通事故；精神与心理疾病将会增加一倍；到2020年，吸烟将会超过艾滋病可任何一种疾病，成为人类健康的第一杀手。,12,2020年全球疾病负担排行榜,1.缺血性心脏病；2.抑郁症；3.公路交通事故；4.脑血管疾病； 5.慢性肺阻塞性疾病；6.上呼吸道感染；7.结核；8.战争与灾难；,13,9.腹泻性疾病；10.艾滋病病毒感染；11.围生期疾病；12.暴力损伤；13.先天性畸形；14.自杀；15.呼吸道肿瘤；,癌症发病率将逐年攀升,据WHO推测，到2020年，全球癌症患病率将增加50%，即每年将新增加1500万癌症患者，癌症死亡人数在2030年可能高达1320万。乳腺癌仍是女性最常见肿瘤，而肺癌则是男性最常见肿瘤。目前上海市恶性肿瘤患者现患病率已经超过1%，现患病绝对数已超过13万，几乎每个家庭都会与肿瘤有所关联。其主要原因有两个：一是老龄化加剧及人口增长；二是与致癌相关的不健康行为与生活方式。,14,Year 2000: Cancer killed more than 6.2 million people around the world,15,Year 2000: 10.1 million new cased around the world 22.4 million people living with cancer,16,The number of new cases each year could rise from 10.1 million in 2000 to 15.7 million in 2020, a 50% increase,17,By 2020, cancer could kill 10 million people each year unless we act,18,19,颐养天年100岁120岁,20,二、四慎养生,四慎养生,慎情志可以保心神慎寒暑可以保肺气慎酒色可以保肝肾慎劳倦饮食可以保脾胃,21,怎样慎情志？,归根到底就是“为善”“诚信”张景岳曰“做好事帮助人使别人快乐、幸福，自己也就快乐幸福；做人做官不贪鄙，不能干伤天害理的事，更不能强取豪夺；君子取财有道，等等；如果为富不仁，甚至欺天枉法，就必然害人害已，怎样能保生与颐养天年？”,22,怎样慎寒暑？,其实就是注意四时更迭天气变化时要小心应对，不能粗心大意，比如乍暖还冷清，就要好好将息，不要动不动就让自己感冒了。,23,怎样慎酒色？,喝酒也要“辨证论治”现在已经有确切的数据表明，那些所谓喝酒上脸的人，如果饮酒不节，得食管癌的风险要比不饮酒的情况高6至10倍。因此，为了健康，喝酒还是要有节制，最好在医生的指导下引用。,24,怎样慎饮食劳倦？,这其实是现代人最难做到的，总是能找到诸多借口让自己很劳倦，让自己饮食不规律。张景岳推荐的原则很简单，比如饮食勿偏，饥饱适宜，防劳慎色，等等，就看是不是真的上心去做。,25,26,三、冬令进补,27,1、冬令进补的依据,祖国医学认为，人类生活在自然界里，人体的生理功能往往随着季节不同而有所变化，所谓“天人相应”。自然界的动植物，特别是谷物类植物，有“春生、夏长、秋收、冬藏”的不同。人类到了冬季，也同样处于“封藏”时期，此时服用补品补药，可以使营养物质易于吸收蕴蓄，进而发挥更好的作用。因此，民间有“今年冬令进补，明年三春打虎”之说。,28,2、天人合一,传统医学认为人与天地相参，气候变化影响着人的生理活动，人亦随四时气候的变化，而发生生理上的变化。,春生夏长秋收冬藏,29,春夏养阳，秋冬养阴暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露,30,3、冬令进补治未病,“是故圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井而铸锥，不亦晚乎。”四季调神大论所以冬令进补是预防医学，在人体尚未出现疾病的时候，选择最适当的时机-利用外在环境最寒冷之时，一方面可以使人体在冬天有抵抗力，不致受寒气的侵袭而生大病，一方又可蓄积能量，以待来年春夏的利用，避免明年因阳气不足，阴寒内伏而发病，所以是养生方法的一种。,31,四、冬令进补的适应症,32,1、亚健康,概念：亚健康多是指无临床症状和体征,或者有自觉病症感觉而无临床检查证据,但已有潜在发病倾向的信息,机体处于结构退化和生理功能减退的低生活质量与心理失衡状态。,33,表现形式,即排除疾病原因的疲劳和虚弱状态介于健康与疾病之间的中间状态或疾病前状态在生理、心理、社会适应能力和道德上的欠完美与年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退状态,也称之为第三态。,34,“凡人有不少苦似不如平常,即须早道,若隐忍不治,希望自差,须臾之间,已成痼疾。”唐孙思邈千金要方由于亚健康是介于健康与疾病之间的一种临界状态,具有双向性,如果经过合理的调理和维护可以走向健康,而没有足够重视则会量变导致疾病。机体永远是处于不断变化的动态阶段,即使是健康人也会在一个特定的时期内处于亚健康状态。,35,“治未病”在亚健康方面的内涵,主要体现在针对第三态的四种表现形式辨证施护、辨证施养及时调整,重建机能,使机体机能及时恢复到平衡状态,打破“欲病”的链条以杜绝疾病的发生。这一阶段的关键在于可调可控。,36,气虚：神萎顿，倦怠乏力，气短，眩晕，自汗，易于感冒，面白，舌质淡，苔薄白，脉虚无力。,常见症状,37,血虚：面色萎黄苍白，唇爪淡白，头晕乏力，眼花心悸，失眠多梦，大便干燥，妇女经水愆期、量少色淡、舌质淡、苔滑少津，脉细弱等。,38,阴虚：怕热，易怒，面颊升火，口干咽痛，大便干燥，小便短赤或黄，舌少津液，五心烦热，盗汗，腰酸背痛，梦遗滑精，舌质红，苔薄或光剥，脉细数等。,39,阳虚：神倦嗜卧，少气懒言，形寒肢冷，心悸自汗，纳差，四肢水肿，面色苍白或萎黄，腰膝冷痛，阳痿遗精，大便溏泻，小便清长，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。,40,2、中医心病：常见症状：心悸怔忡、心烦、失眠多梦、健忘、喜笑不休、谵语发狂或痴呆，表情淡漠、昏迷、心前区憋闷疼痛、面色爪甲紫暗，或面色苍白无华、脉细弱无力、或结代、或细数、或散大数疾、或虚大无力、或迟涩等。,41,3、中医肝病：最突出症状：疲倦乏力和不思饮食。常见症状：是肋下胀痛或不适，恶心，厌油腻，不适饮食，食后胀满或有黄疸，口干，大便或干或溏，小便黄，或有低烧，头昏耳鸣，面色萎黄无华等。,42,4、中医脾病：常见症状：腹满作胀、脘腹痛、食少便溏、黄疸、身重乏力、肢冷，或见脱肛、阴挺（子宫脱垂）及内脏下垂，以及便血、崩漏、紫癜等症。,43,5、中医肺病：常见症状：咳嗽、气短、哮、喘、胸闷疼痛、咯痰、咯血、声哑失音、鼻衄、自汗等。,44,6、中医肾病：常见症状：阳痿、滑精、早泄、遗精、腰冷痠痛、下肢痿软、气喘、耳鸣耳聋、骨蒸潮热、虚烦失眠、健忘，或水肿、小便不利、尿频、尿闭、遗尿等。,45,五、神奇膏方，完美女人,46,子宫肌瘤：,子宫肌瘤是育龄妇女最常见的生殖器官良性肿瘤，发生率高达30%，发病高峰值年龄35-45岁。,子宫肌瘤的症状,47,（1）月经异常：是子宫肌瘤最常见的临床症状，表现为月经最过多，经期延长（7天），周期缩短（10cm，短时间内肌瘤迅速长大；绝经期后肌瘤不缩小反长大；血液肿瘤指标升高（CA125等）。,49,肌瘤的发生率高，传统手术后的发生率高达30%， 有些女性患者在没有生育要求的前提下会选择切除子宫“一劳永逸”的方法，但却损害了女性的“完整性”，对女性的身心健康产生一定的影响。,子宫肌瘤属于祖国医学“癥瘕”范畴其形成原因与肝肾不足、瘀血内阻有关治疗上可采用补益肝肾、活血祛瘀、软坚散结的方法膏方对治疗子宫肌瘤效果较好,50,乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌乳腺小叶增生甲状腺结节更年期综合症痛经、带下下身瘙痒症阴道干燥综合症“漂亮衰退”综合症,51,其它女性常见疾病,综合起来，女性疾病的原因：1、内分泌失调（冲任失调）2、环境压力（七情失调）3、家庭不和（肝气郁结）4、性生活紊乱（房事不节）5、病毒感染（外感邪毒）解决方案膏方个体化治疗,52,六、神奇膏方，健康男人,53,影响健康男人的常见疾病,肿瘤（肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、前列腺癌、睾丸癌）前列腺肥大乙型肝炎艾滋病ED、男子更年期不育症,54,综合起来，影响男性健康的原因：1、环境压力（七情失调）2、内分泌失调（肝肾不足）3、病毒感染（外感邪毒）4、不良生活习惯（外邪侵入）解决方案膏方个体化治疗,55,56,七、冬令进补食品、药品的选择,57,食物的“温凉谱”,温热性,面粉高粱等,寒凉性,小米绿豆等,平性,大米玉米等,粮食组,辣椒大蒜等,萝卜冬瓜等,花菜番茄等,蔬菜组,荔枝龙眼等,西瓜柿子等,苹果葡萄等,水果组,羊肉狗肉等,鸭肉螃蟹等,猪肉鱼蛋等,动物组,奶酪等,牛奶等,豆奶豆制品等,奶类组,酒酒酿花椒红糖等,白糖盐绿茶等,可可等,调味品组,温热性,寒凉性,平性,58,气虚：代表食品：牛肉、鸡肉、猪肉、糯米、大豆、白扁豆、大枣、鲫鱼、鲤鱼、鹌鹑、黄鳝、虾、蘑菇等。可经常交替选服。代表补品：人参，包括西洋参、白参(生晒参)、野山参、红参(朝鲜参、高丽参)等。一般来说，气虚而稍偏热的，可服用西洋参为宜；单纯气虚者可服用白参(生晒参)，气虚较严重者可服用野山参；反之，气虚偏寒者应用红参(高丽参)进补，红参有补气温阳的功效。,59,血虚：代表食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、鸡肉、猪血、猪肝、红糖、赤豆等，代表补品：阿胶、当归等。阿胶又叫“驴皮胶”，被称为“补血圣药”，性味甘平，具有补血止血、滋阴润肺等功能。,60,阴虚：代表食品：甲鱼、燕窝、百合、鸭肉、黑鱼、海蜇、藕、金针菇、枸杞头、荸荠、生梨等，代表补品：冬虫夏草，一种独产于青藏高原海拔3800米以上高寒地带的既是虫又是草(冬季是虫，夏季是草)的独特复合体。性味平温、甘淡。,61,阳虚：一般是指除了气虚症之外，还有畏寒、怕风、四肢发凉等症状。代表食品：黄牛肉、狗肉、羊肉、牛鞭、海参、淡菜、胡桃肉、桂圆、鹌鹑、鳗鱼、虾、韭菜、桂皮、茴香。代表补品：鹿茸。鹿茸的壮阳功能较强，可磨粉或浸酒后服用。但阴虚内热者应禁忌，否则有可能造成出血、烦热不安等不良反应。,62,八、冬令进补之膏方,63,1、膏方的起源,膏方历史悠久，起于汉唐，东汉张仲景金匮要略记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。唐代千金方中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘外台秘要有“煎方六首”。宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋洪氏集验方收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，如圣济总录栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用。明朝膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今的膏方有洪基摄生总要“龟鹿二仙膏”、龚廷贤寿世保元“茯苓膏”以及张景岳的“两仪膏”等。清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如慈禧光绪医方选议有内服膏滋方近30首。近现代膏方在上海、江浙及广东广泛使用，尤以上海为甚。,64,2、什么是膏方,膏方是一种具有营养滋补和预防治疗综合作用的方剂。它是由临床经验丰富的医师根据中医理、法、方、药的原则，在复方汤剂的基础上，按人的不同体质、不同临床表现综合辨证而配制的较为全面的处方。,65,3、膏方如何组成,膏方是根据患者不同体质特点和不同症状、体征而组方,充分体现了辨证论治和因人、因时制宜的个体化治疗原则,针对性强;膏方处方少则20余味，多则40余味或更多，在配伍上强调君臣佐使，组方合理, 兼顾面广。 膏方加工时，根据处方将药材合在一起经过浸泡、二三次煎煮、再将药汁合在一起，一料膏方的常用剂量约相当于汤剂2040剂, 再用饴糖、冰糖、蜜等收膏，精制加工成稠厚的膏剂。,66,4、膏方的分类,据制作过程是否加入蜂蜜将膏方分为清膏和蜜膏，中药煎煮浓缩后直接收膏者为清膏，收膏时加入蜂蜜称为蜜膏（又称“膏滋”），后者尤其适合年老体弱、有慢性病者； 根据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药，可将其分为素膏和荤膏，素膏由中草药组成，不易发霉，四季均可服用；荤膏中则含有动物胶（药），多属温补之剂，且不易久存，一般冬季服用。,67,5、膏方能补什么,补虚扶弱：凡气血不足、五脏亏损、体质虚弱或因外科手术、产后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢复期出现各种虚弱症状，均应冬令进补膏方，能有效促使虚弱者恢复健康，增强体质，改善生活质量。,68,抗衰延年：老年人气血衰退，精力不足，脏腑功能低下者，可以在冬令进补膏滋药，以抗衰延年。中年人，由于机体各脏器功能随着年龄增加而逐渐下降，出现头晕目眩、腰疼腿软、神疲乏力，心悸失眠，记忆减退等，进补膏方可以增强体质，防止早衰。,69,纠正亚健康状态：膏方对调节阴阳平衡，纠正亚健康状态，使人体恢复到最佳状态的作用较为显著、在节奏快、压力大的环境中工作，不少年轻人因精力透支，出现头晕腰酸、疲倦乏力、头发早白等亚健康状态，膏方可使他们恢复常态。,70,防病治病：针对患者不同病症开列的膏方确能防病治病，尤其对于康复期的癌症病人，易反复感冒的免疫力低下的患者，在冬令服食扶正膏滋药，不仅能提高免疫功能，而且能在体内贮存丰富的营养物质，有助于来年防复发，抗转移，防感冒，增强抵抗力。,71,6、什么人适宜吃膏方,（1）慢性病人：原来患有慢性疾病，冬令季节，可以结合它的病症，一边施补，一边治病，这样对疾病的治疗和康复，作用更大。从目前临床应用膏方的情况来看，不但内科病人可以服用膏方，妇科、儿科、外科、伤骨科、五官科的病人都可以服用膏方药，气血阴阳津液虚弱的病人也都可以通过服用膏方来达到除病强身的目的。,72,（2）亚健康者：现代社会中青年工作生活压力和劳动强度很大（主要为精神紧张，脑力透支），同时众多的应酬，无度的烟酒嗜好，长期不足的睡眠及休息，均可造成人体的各项正常生理机能大幅度变化，抗病能力下降，从而使机体处于亚健康状态，这就非常需要适时进行全面整体的调理，膏方疗法就是最佳的选择。,73,（3）妇女：对于女性来说，脾胃主全身元气，脾胃虚弱，元气不足，就容易造成女性的衰老；若脾胃能吸收饮食中的营养，充分滋养全身脏器及皮肤腠理，当脾胃正常运转时，全身的营养不断得到补充，人的抗衰老能力、生命力随之增强，脸部就会红润，皮肤就会充满光泽和弹性。,74,（4）老年人：由于生理特性，人体的各种机能，都将随着年龄的增长，而趋向衰退，而冬令进补，则能增强体质，延缓衰老。,75,（5）儿童：