眩晕疾病简述pPPT课件

.,1,眩晕疾病简述,东莞市人民医院神经内科刘勇林,.,2,几个概念,眩晕（vertigo）：是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动错觉头晕（dizziness）：是自身不稳感头昏：是头脑不清晰感,粟秀初眩晕的临床诊断中国现代神经疾病杂志，20055：292-297,.,3,平衡的维持,壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑前庭神经节前庭神经前庭神经核内侧纵束：眼前庭反射头颈姿势反射前庭脊髓束：躯、四肢姿势反射调节小脑：平衡调节网状结构、迷走神经核、舌咽神经核：眩晕恶心呕吐额桥束、顶枕颞桥束,.,4,眩晕的分类,周围性眩晕脑干前庭神经核以下的病变引起的眩晕，绝大多数系耳部疾患引起，除眼震和有时可能伴听力障碍之外，患者没有相关的神经系统损害的症状和体征。中枢性眩晕脑干前庭神经核以上病变引起的眩晕，多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见神经系统局灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。,.,5,周围性眩晕占3050，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占2030；尚有1525的眩晕原因不明。,.,6,周围性和中枢性眩晕的鉴别,.,7,眩晕常见病因,生理性（晕动症)BPPVMeniere病前庭神经元炎迷路炎迷路瘘药物中毒（如氨基糖甙类）,后循环缺血（PCI）肿瘤MSArnold-Chiari畸形颞叶癫痫偏头痛药物中毒（如苯妥英钠）,周围性眩晕,中枢性眩晕,.,8,诊断方法,1.询问眩晕发作特征病程：发作性/持续性/进行性,性质：视物旋转/漂浮动摇/头重脚轻发作频率持续时间,.,9,2.伴随症状：耳科症状耳鸣？听力？植物神经症状恶心、呕吐、冷汗、心悸？脑干症状复视、口角歪斜、吞咽困难？小脑症状行走不稳、不自主运动？皮层或皮层下症状精神、情感改变，认知障碍，视野缺损？中枢神经系统感染发热、头痛等其它系统的伴随症状,.,10,3.诱因：加班、劳累、工作压力大、情绪不佳头部活动：水平/垂直静息状态/活动后感冒/腹泻/特殊物品接触4.病史：药物/毒物/病原体接触史/中耳炎病史其它病史,.,11,诊断思路,回答四个问题：1.是否眩晕2.是何种类型的眩晕（定位）3.什么原因引起的眩晕（定性）4.初步诊断何种疾病，需要完善何种检查,.,12,体格检查,体位诱发试验，共济失调检查其他：眼震、听力、咽反射、肌力、肌张力、病理征、血管杂音,.,13,辅助检查,头颅CT头颅MR眼震电图、电测听、BAEP、血管彩超、脑电图、内听道CT、MR,.,14,良性阵发性位置性眩晕（Benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV),是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕特征:1）一个明确的激发症状的位置：当患者处于平卧位，转头，使一侧耳（患侧）向下的时候，就能激发症状的发作。2）特征性眼震：方向向患侧耳的旋转性眼震，伴发植物神经症状。3）潜伏期：头部到达激发位置和症状发作之间有短时潜伏期（往往是1到5秒钟）。4）发作时间短：症状能够在5到30秒之间突然停止。5）反向眼震：当头部从激发位置回复到直立位时，常常有相对不明显的反向眼震和眩晕症状。6）疲劳性：在一个很短的时间内反复激发患者，将很快导致眼震和症状的减弱，直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩晕,.,15,BPPV发病机制,老化引起耳石膜退变内耳供血不足，石器胶质变薄，椭圆囊斑耳石脱落，进入后半规管长臂或贴在壶腹嵴上头部外伤迷路振荡，耳石脱落中、内耳之疾病，内耳硬化症、梅尼埃氏病，前庭神经炎，中耳炎均可引起耳石脱落特发性或原发性的BPPV占5070%，愈后好,.,16,解剖,.,17,85%90%的异位耳石发生于后半规管，10%15%发生于水平半规管，上半规管耳石罕见！,.,18,BPPV之诊断依据,典型的发病史，无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持续1分钟左右排除其他中枢及末梢占位性病变Hallpike变位试验是诊断BPPV的金标准体位试验阳性是客观性（objective）BPPV；阴性只有眩晕无眼震称主观性（subjective）BPPV,.,19,BPPV的治疗,手法复位是治疗BPPV的首选！,.,20,后半规管耳石复位,Dix-Hallpike诱发试验,.,21,Epley复位法,.,22,水平半规管耳石复位,Roll-Test,.,23,Barbecue复位法,.,24,文献报道，1次或多次耳石复位治疗BPPV成功率可达,.,25,BPPV的其他治疗,药物治疗：敏使朗、西比灵、苯海拉明等必要时可予抗焦虑治疗手术治疗：难治性BPPV,.,26,梅尼埃病,是一种内耳疾病，引起眩晕发作、耳鸣、耳胀和波动性听力丧失。整个内耳迷路均可受累，包括半规管和耳蜗。普通人群中大约有0.2%的人患有梅尼埃病临床症状眩晕：常伴有自发眼震及面色苍白、出汗、呕吐等自主神经症状。耳鸣：可以是梅尼埃病最早期的症状。发病前耳鸣加重，眩晕缓解后耳鸣减轻。耳聋：早期低频感音神经性聋常呈可逆性，随病情发展耳聋加重，每况愈下，最后可呈严重感音神经性耳聋或全聋。耳内闷胀感：患耳前、后区亦有压迫、胀满感，发生在病程早期，常出现于眩晕发作前。可能与内淋巴压力增高有关。自主神经症状：恶心、呕吐、出汗及面色苍白等自主神经症状是剧烈眩晕发作的伴随症状平衡障碍：少数患者平衡功能亦有障碍，表现为持续性不稳定感，或有偏向一侧的倾向。,.,27,病因：多于内淋巴积水有关,.,28,梅尼埃病的诊断,.,29,梅尼埃病的治疗,目的：消除眩晕和保存听力。急性发作期治疗：卧床休息，避免声光刺激，控制食盐和水份的摄取。使用前庭神经镇静剂（安定、利多卡因等），抗胆碱能制剂（氢溴东莨菪碱等）消除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环抑制腺体分泌，适合用于自主神经反应严重、胃肠道症状明显者兼具抑制前庭神经和抗胆碱能之药：如苯海拉明、盐酸地芬尼多（眩晕停）、异丙嗪（非那根）。倍他司汀能改善内耳微循环；减轻内耳淋巴水肿。降低血液粘稠度和利尿药物治疗。,.,30,梅尼埃病的治疗,间歇期的治疗：防止眩晕急性发作：低盐饮食（每日1.5克以下）、避免咖啡和烟酒。对耳聋、耳鸣等耳蜗症状的治疗：选用能改善内耳微循环的药物进行治疗，亦可加用利尿剂。氨基糖苷类抗生素：以消除顽固性眩晕，是为“化学性迷路切除术”，（庆大霉素鼓室内注射）前庭功能的重建：前庭中枢有代偿、适应和习惯等功能。,.,31,后循环缺血（posteriorcirculationischemicPCI）,椎-基动脉系统缺血所致包括后循环TIA、后循环梗塞椎-基动脉供血不足？存废尚有争议。,.,32,.,33,.,34,椎-基底动脉短暂性脑缺血发作(VBTIA)“6D”的特征：Dizziness（头晕）常为首发症状。(45.5%-81.6%)眩晕可自发，亦可因变换头位或体位，在头颈屈伸或转动时诱发，或可使已有的眩晕加剧可合并口周麻木、双下肢无力、站立不稳、周围物体旋转或移动。耳鸣、耳聋等则提示本动脉分支内听动脉亦受累。、Diplopia(复视）、Dysarthria（构音障碍）Dysphasia（吞咽困难）Dystaxia（共济失调）Dropattack（跌倒发作）,.,35,询问病史非常重要，眩晕有无伴随其他脑干、小脑功