常见急危重症的救护

第十三章 常见急危重症的救护,第五节 昏迷,意识障碍,意识障碍-是指人对周围环境及自身状态的识别和觉 察能力出现障碍意识障碍的分级 嗜 睡：病理性倦睡，持续睡眠 ，可被唤醒，并能正确回答问题， 做出各种反应 ，刺激除去后又再入睡 意识模糊：比嗜睡深，能保持简单精神活动 ，对时间、地点、 人物的定向能力发生障碍 昏 睡： 接近不省人事，强刺激（可被唤醒，但很快入睡， 醒时 回答问题模糊或答非所问,轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、腱反射可存在中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟顿，眼球无转动，腱反射消失 深度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳,意识障碍分级,昏迷病人的救治原则,保持呼吸道通畅，充分氧供维持循环功能，抗休克补偿葡萄糖溶液，减轻脑水肿，纠正低血糖维持水电酸碱平衡对症处理：积极处理感染、高热、抽搐等积极寻找和治疗病因,第六节 急腹症,急腹症特点： 起病急 病情重 进展快,一 病因,1 腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎2 腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎3 空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石4、脏器扭转或破裂：如胃扭转、肠扭转、卵巢扭转、异位妊娠破裂 、肝破裂、脾破裂,5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、腹主动脉夹层、门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：如肺炎、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎等，疼痛可牵涉至腹部，类似急腹症7、腹壁疾病：腹壁外伤、脓肿、带状疱疹等。 8、全身疾病所致的腹痛：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、腹型过敏性紫癜。,一 病因,主要的内容,病情评估 有哪些特征性的体征？,救治的原则是什么？,护理重点有哪些？,五禁与四抗？,第七节 常见临床危象,一、超高热危象 是指体温升高到体温调节中枢调定点（41）以上，同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等,发 热,感 染 性,非感染性,热度,低 热 37.338,中等度热38.139,超高热41以上,高 热39.141,热程,指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO）,热型,体格检查,1,体温心率呼吸频率,2,头颈部,3,胸部肺部及心脏听诊,4,皮疹、关节红肿热痛及软组织感染,急诊救治与护理,二、高血压危象,高血压危象- 是指高血压病人在某种诱因作用下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压可达260mmHg,舒张压在120mmHg以上，伴有头痛、烦躁及神经功能障碍等表现,三、高血糖危象,血压正常或偏低，血钠150mmol/L，静脉输入NS，休克时可输入血制品血压正常，血钠150mmol/L或伴有高渗状态，输入低渗液血糖降至13.9mmol/L以下，改用5%GS补充量一般为10%Kg补液速度：先快后慢，前4h补充总量的1/41/3 ，前812h为总量的2/3，余量在2448h补足,高血糖危象病人补液的原则,成人血糖低于2.8mmol/L，可出现交感神经兴奋和中枢神经异常的症状和体征，称为低血糖危象低血糖危象的救治与护理 观察病情 升高血糖 加强护理 病因治疗,低血糖危象,50%GS,升糖激素,诱发因素,感染为常见突然停用抗甲状腺药放射性碘治疗应激手术,儿茶酚胺受体增多应激肾上腺皮质激