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文档简介

.,1,腕、肘管综合征的诊疗,项文广,2018年5月,.,2,案例1,患者女性50岁，保姆，右手指麻痛半年，有夜间麻醒史，活动后缓解，伴有肌肉萎缩，近一月左手出现相似症状。无外伤及糖尿病病史。,.,3,查体：臂丛牵拉试验（-）,压顶试验（-）。屈腕试验、腕背伸试验、腕部叩击试验均阳性。,.,4,颈椎CT未见椎间盘突出肌电图显示:双侧正中神经腕部受压，右侧较重。诊断：腕管综合征,.,5,腕管综合征,40-60岁女性多见症状：手部麻痛桡侧3指半感觉减退、鱼际萎缩。,.,6,发病病理：一、管道容量减少桡骨远端、掌骨、腕骨骨折，骨折后对位对线不良，腕关节脱位，血肿，组织水肿，骨痂形成等。腕横韧带由于炎症、粘液水肿等增厚。二、内容物体积增大滑膜炎、赘生物（脂肪瘤、血管瘤、囊肿、痛风结节肌腕管内良恶性肿瘤）。三、神经本身的变异,.,7,检查:1、屈腕试验30-60s2、腕部叩击试验，阳性率70%左右。3、腕背伸试验1-2分钟EMG检查具有特殊意义，尤其对缺乏客观证据而病史和主观症状符合的CTS诊断时很有价值。,.,8,鉴别诊断：1、颈椎病2、旋前圆肌综合征无夜间麻醒史，前臂近侧疼痛,.,9,治疗：非手术治疗休息、改换工种、夹板、石膏托背伸位固定封闭疗法4-6次神经营养药物治疗手术治疗指征1、封闭治疗无效或反复发作者2、手指麻木、疼痛严重，症状明显，病程长者3、手指感觉减退或消失者4、鱼际肌有萎缩者5、EMG检查潜伏期超过5ms者。,.,10,手术注意事项：切断腕横韧带并切除部分，注意避免主干及返支。观察腕管内是否有赘生物常规注射封闭术后石膏固定两周,.,11,.,12,案例2,患者男性27岁工人一年前右肘部撞击伤，肿痛，活动尚可，一月后肿痛消失，未予治疗及处理，近来发现右手部肌肉萎缩，无力，屈曲畸形。,.,13,查体:右手尺神经支配区感觉消失手内在肌萎缩爪形手畸形肌力减退肘部Tinels征阳性检查：肌电图：尺神经肘部传导速度35m/s诊断：右侧肘管综合症,.,14,肘管综合症,手尺侧一指半感觉减退、过敏、消失肌肉萎缩肌力减退、爪形手畸形等,.,15,手外科其他常见病,
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