护理病例讨论(1)VIP

.护理病例讨论时间：2010.12.25地点：妇产科护士办公室参加人员：主题：危重病例讨论（异位妊娠）主持人：杨烁 职称：主管护师学时： 2学时 杨烁（妇产科护士长）：我们选择陈慧患者的病例进行讨论，让大家掌握异位妊娠破裂出血的护理，希望大家积极发言，现请管床护士王茗汇报病史。王茗(护师)汇报病史：患者：陈慧 ，3床，女，28岁，农民，因“阴道流血伴下腹疼痛1+小时”于2010年12月24日10：10入院。体温T:36、5、P 99次/分、R22次/分、BP80/40mmHg,神志清楚，精神差，面色、口唇、口腔粘膜、眼睑、甲床苍白，心肺阴性。上腹部平软，下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，移动性浊音阳性，阴道内见少许暗红色血液，后穹窿饱满，宫颈举摆痛明显，后穹窿饱满及触痛。后穹窿穿刺抽出不凝暗红色血液5ml，急诊于2010年12月24日10时30分行剖腹探查术。 辅助检查辅助检查：HCT33.8 % ，HGB84g/L尿HCG（+），血常规：RBC3.16X1012/L、HGB78g/L、HCT27.4%，肝肾功+电解质回示：DBIL7.35umol/L、TP51.5g/L、UA106mmol/L、CL93.9 mmol/L。、乙肝两对半、HIV、丙肝、梅毒正常； 初步诊断： 1、腹腔内出血原因：异位妊娠？ 2、中度失血性贫血 治疗计划：1、按妇科常规护理；2、病危书面口头通知家属；3、持续心电监测及血氧饱和监测；4、给予吸氧；5、建立静脉通道通畅，遵医嘱给予补充血容量等对症治疗。6、密切观察伤口有无渗血情况。7、密切观察患者神志的变化。8、严密观察生命体征的变化。9、备齐各种抢救药品及器械，随时作好抢救的准备。10、作好心理护理。杨烁（妇产科护士长）：异位妊娠的定义是什么?陈婷(护师)：正常妊娠时受精卵着床于宫体腔内。当受精卵于宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位，其中，以输卵管妊娠最常见。杨烁（妇产科护士长）：该病人预期目标是什么？王雨濛(护士)：1能说出恐惧的原因，恐惧感减轻。2病情好转，治疗期间生活需要得到满足。杨烁（妇产科护士长）：该病人护理诊断及合作性问题是什么？赵萍(护士)： 1、组织灌注量不足：与腹腔内出血有关。 2、疼痛：与输卵管妊娠破裂有关。 3、恐惧：与担心生命的安慰和不能再次妊娠有关。 杨烁（妇产科护士长）：该病人术前护理是什么？陈钰香(护师)：1、 术前心理护理 1、术前要对患者进行术前心理护理、入院评估，宫外孕由于病情变化快，出血量大，故患者家属内心总是很惊慌，担心经济问题，术后生育问题及对能否安全度过手术期存在的恐惧心理，因而护士需耐心作好心理护理，解释手术治疗的目的、手术过程、麻醉的安全性以取得患者和家属的合作。2、绝对卧床休息 取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂出血增多，按医嘱建立静脉通道，协助医生做好各项诊断，做好术前准备，如：备皮、送检凝血四项，输血前检查，交叉配血、导尿等。二、 术后护理 1、 术后心理护理 患者手术后最迫切的心情是想了解的是自己的手术是否与诊断相符，手术是否成功，会不会影响今后生育等。只要患者手术后是清醒的，护理人员都要做到耐心解释，实事求是的告知患者手术是否成功。关于生育问题，输卵管切除一边后还有50%怀孕的机会，使患者解除思想顾虑。 2、 做好基础护理及饮食护理 （1）、患者术后身体虚弱，要认真做好口腔及皮肤的护理，注意观察血压、脉搏、呼吸，每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，测量至平稳。 （2）、手术后第一天可取半卧位以减低腹壁肌肉张力，减轻疼痛，半卧位可使腹腔脏器下移，增加肺活量，有利于有效咳痰，防止肺部并发症的发生。 （3）、测量体温每天3次，有发热者每4h测量1次，如有发热及时报告医生及时处理。 （4）、确保输液畅通，特别是术后当天，维持水电解质平衡，根据病情及时调节输液速度。 （5）、术后切口加压沙袋6h防止切口渗血，有污染时及时更换，渗出液多时报告医生， （6）、观察尿量及颜色是否有血尿，尿管是否固定通畅，做好尿道口护理，每天2次，防止逆行感染。24h后拔尿管，拔管后鼓励患者下床活动，促进胃肠功能的恢复，防止下肢静脉血栓形成等并发症。 （7）、保持床铺的清洁，干燥和平整，保持外阴清洁。 （8）、饮食护理方面，术后46h麻醉清醒后即可给予流质饮食，避免进食产气食物，如牛奶、豆浆或含糖较多的果汁。以后根据情况逐渐过渡到半流质、软饭及普食，一般术后第23天可给予半流质，第45天可进食软饭或普食。三、出院指导 出院后禁盆浴，禁性生活1个月，全休1个月，术后36个月可怀孕，如出现下列情况，需及时到医院就诊：下腹部疼痛、发热