鼻腔鼻窦解剖学异常的种类及手术处理方式课件

鼻腔鼻窦CT解剖异常及手术处理方式,1,学习交流PPT,鼻腔、鼻窦解剖特点,1.结构深在隐蔽和毗邻关系复杂；2.多骨骼构成；3.多而小的空腔结构；4.与邻近器官共用结构多；5.变异多而复杂。,2,学习交流PPT,鼻腔外侧壁解剖,3,学习交流PPT,窦口鼻道复合体,一、以筛漏斗为中心的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突半月裂、前筛上颌窦自然口鼻囟门,4,学习交流PPT,窦口鼻道复合体模式图,蝶窦,中鼻甲基板,额窦,筛漏斗,筛泡,后组筛窦,5,学习交流PPT,窦口鼻道复合体冠状观,6,学习交流PPT,Ma.额窦Ut.筛漏斗Spm.额隐窝Spu.半月裂Spb.筛泡Sppc.中鼻甲基板Sppr.最后筛房,7,学习交流PPT,窦口鼻道复合体,8,学习交流PPT,窦口鼻道复合体,9,学习交流PPT,解剖异常-下鼻甲肥大,总鼻道阻塞导致鼻塞、头痛、嗅觉障碍肥大种类：肥厚性鼻炎骨性肥大粘膜肥厚单纯性鼻炎粘膜肿胀处理方式见“下鼻甲手术”,10,学习交流PPT,解剖异常-下鼻甲高位附丽(高拱),中鼻道狭窄？,11,学习交流PPT,中鼻甲,鼻内窥镜手术中重要的解剖标志,12,学习交流PPT,中鼻甲-筛骨结构,水平部：与筛骨主体连接-中鼻甲附着部前翼-水平位，筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处后翼-下降位，向外分隔前后筛房，连接纸样板-中鼻甲基板,13,学习交流PPT,垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前,14,学习交流PPT,泡性中鼻甲伴感染,解剖异常-泡性中鼻甲ConchaBullosa,泡性中鼻甲中鼻道狭窄鼻中隔偏曲？,筛甲气房？,15,学习交流PPT,泡性中鼻甲导致中鼻道阻塞处理方式注意点：中鼻甲漂移,解剖异常-泡性中鼻甲,16,学习交流PPT,解剖异常-中鼻甲过长,中鼻甲过长导致鼻道引流障碍处理方式,17,学习交流PPT,解剖异常-中鼻甲反向弯曲,18,学习交流PPT,中鼻甲解剖变异与鼻窦炎,泡性中鼻甲、过长、反向弯曲中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞可能与鼻窦炎的发生有一定的关系,19,学习交流PPT,中鼻甲与手术,手术内侧界限标志筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲,20,学习交流PPT,鼻道通气狭窄，鼻窦引流不畅，诱发鼻窦炎的产生手术过程中影响操作和视野，导致手术不彻底，局部粘膜损伤严重术后换药困难术腔狭窄，用药不能到位,解剖异常-鼻中隔偏曲和嵴突,21,学习交流PPT,解剖异常-鼻中隔偏曲,22,学习交流PPT,解剖异常-鼻中隔偏曲,23,学习交流PPT,解剖异常-鼻中隔偏曲,XOMED,24,学习交流PPT,钩突UncinateProcess,临床意义钩突尾端内移和外移，均会影响上颌窦引流钩突后端参与上颌窦口的形成顶端参与额隐窝的构成，与额窦引流密切相关,AN,KuhnIII,UP,25,学习交流PPT,钩突附着方式：附着在颅底附着在中鼻甲附着在纸样板/鼻丘气房,钩突UNCINATEPROCESS,钩突的附着方式决定额窦的引流方式,TerminalsRecessThesuperiorportionoftheuncinateprocessattachslaterallytotheorbit,26,学习交流PPT,钩突,构成中鼻道外侧壁的最前部,上缘-半月裂尾端-参与构成鼻囟门和自然口,27,学习交流PPT,解剖异常-钩突过度肥大,28,学习交流PPT,解剖异常-钩突过度肥大,29,学习交流PPT,解剖异常-钩突过度肥大,30,学习交流PPT,钩突,筛泡,31,学习交流PPT,解剖变异-钩突气化,头痛？,32,学习交流PPT,钩突与手术,切除钩突是鼻内镜鼻窦手术常规进路切除外偏钩突时易损伤泪道和纸板上端切除不彻底影响额隐窝引流下端切除不彻底影响观察、处理上颌窦影响上颌窦引流,钩突肥大反向弯曲,OMC阻塞上颌窦口阻塞,鼻窦炎的发生,33,学习交流PPT,判断与切除钩突,34,学习交流PPT,筛泡开放,35,学习交流PPT,进入前上筛房和筛顶,36,学习交流PPT,观察前筛顶注意对额突的辨认,37,学习交流PPT,开放后组筛窦注意筛后动脉和视隆突,38,学习交流PPT,额隐窝的解剖关系,额窦,额隐窝,中鼻甲,筛前动脉,前颅底筛泡顶,纸样板,39,学习交流PPT,额隐窝解剖变异与额窦炎,鼻丘气房、筛泡气房、泡上气房、终末隐窝额隐窝阻塞慢性额窦炎的发生,40,学习交流PPT,筛泡气房发育过度,鼻丘气房发育过度,正常CT解剖图,鼻丘气房终末隐窝筛泡气房,额隐窝的解剖变异,41,学习交流PPT,额隐窝与手术,不要把额隐窝误认为额窦额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善,42,学习交流PPT,手术中清理额隐窝,良好手术后额隐窝开放引流,43,学习交流PPT,刮开额周气房，探察额窦,44,学习交流PPT,鼻前颅底解剖,筛窦手术的关键部位,45,学习交流PPT,筛顶与筛板的联接方式,筛顶,筛板,中鼻甲,鸡冠,46,学习交流PPT,倾斜式连接高台式连接,筛顶与筛板的连接方式,47,学习交流PPT,筛顶与筛板的连接方式,倾斜式连接高台式连接,筛凹,脑脊液漏,48,学习交流PPT,筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）,49,学习交流PPT,筛顶与筛板连接的研究（100具颅骨）,连接方式：双侧高台式：56具一侧高台式：33具筛顶与筛板的高度差：最大值：5.20mm最小值：1.35mm,出现率：56-89%,平均：3.65mm,50,学习交流PPT,高台式连接与手术,脑脊液漏,筛凹内侧壁薄而脆，易损伤,51,学习交流PPT,最后筛房与视神经,Onodi气房,外侧壁上存在视神经结节的最后筛房,视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起,52,学习交流PPT,解剖变异-Onodi气房,Onodi气房具有视神经结节的最后组筛房,53,学习交流PPT,位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起,Onodi气房,54,学习交流PPT,Onodi气房的出现率：48%,如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出现率为84.2%。管型3视神经结节的类型半管型12压迹型33,55,学习交流PPT,Terminalcell钩突附着在纸样板，其外侧形成的气房即为终末隐窝,解剖变异-终末气房,56,学习交流PPT,AggerNasiCell在钩突膜性附着部的前方，中鼻甲前端附着处相应的鼻腔外侧壁,解剖变异-鼻丘气房,57,学习交流PPT,解剖变异-前筛气房发育过度,筛泡过度气化造成中鼻道前端和筛漏斗的狭窄或阻塞,58,学习交流PPT,解剖变异-眶上气房,59,学习交流PPT,解剖变异-蝶上筛房,蝶上筛房垂体,60,学习交流PPT,眶下气房位于上颌窦与眶底内下角的交界处的气房，可导致筛漏斗狭窄，影响上颌窦通畅Infraorbitalethmoidaircells,解剖变异-Haller气房,61,学习交流PPT,蝶窦与颈内动脉,多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向前凸向窦内的隆起隆起骨壁很薄（1mm左右）隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）,62,学习交流PPT,蝶窦内颈内动脉隆起的特点,出现率：55-77%多数为压迹型：高度：0.20-3.45mm厚度：0.15-4.10mm半数以上的高度和厚度均小于1mm。颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前段出现率最高、骨壁最薄。,63,学习交流PPT,颈内动脉,颈内动脉,64,学习交流PPT,颈内动脉与视神经结节的位置关系,发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现两个隆起，两者呈开放的“八”字型排列，视神经结节居前上，颈内动脉隆起位于后下。如果后筛房发育差，两个隆起则可能都出现于蝶窦外侧壁。,65,学习交流PPT,视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦,视神经与颈内动脉隆起呈向前的“八”字型,66,学习交流PPT,黑、白箭头：视神经管绿色箭头：颈内动脉,（右侧）,右侧蝶窦,67,学习交流PPT,视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉,A.视神经管B.颈内动脉,蝶窦,68,学习交流PPT,判断蝶窦位置,69,学习交流PPT,判断蝶窦位置,70,学习交流PPT,开放蝶窦,71,学习交流PPT,蝶窦探察,72,学习交流PPT,术腔整体探察,73,学习交流PPT,鼻甲下鼻甲骨质增生粘膜肥厚下鼻甲高拱中鼻甲泡性中鼻甲反向弯曲过长和肥大鼻中隔偏曲、棘突、嵴突鼻中隔粘膜肥厚,小结：常见的鼻腔、鼻窦解剖变异