消化系统疾病患儿的护理

儿科护理学,消化系统疾病患儿的护理,腹泻病,掌握腹泻病的临床表现及护理。熟悉小儿消化系统解剖生理特点及其对消化系统疾病的影响；熟悉各种口炎、腹泻病的病因、治疗原则。了解腹泻病的发病机制。,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【教学目的】,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,口腔出生时已具备吞咽能力口腔容积小，双颊脂肪垫唾液分泌少，淀粉酶含量少，4月才开始添加淀粉类辅食食管、胃贲门松弛，易胃食管反流胃水平位，易溢乳，胃排空快插胃管常以鼻尖至耳垂的距离加上食管长度作为插入长度肠及肠道菌肠长度相对较长，相当于身长6倍（成人4倍），易于消化吸收乳类；肠道菌群随喂养的乳类而异胰腺胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶活性较低肝肝功能不成熟，胆汁分泌少婴幼儿粪便胎便、母乳喂养儿便、人工喂养儿便、混合喂养儿便,第二节 口炎,鹅口疮 ：白色念珠菌 临床表现：口腔黏膜出现白色乳凝块杨样点片状物 疱疹性口炎：单纯疱疹病毒 临床表现：发热、颌下淋巴结肿大、口腔黏膜出现单个和成簇样疱疹，迅速破溃后形成溃疡，可继发细菌感染。治疗：鹅口疮 2%碳酸氢钠溶液、制霉菌素鱼肝油混悬液。疱疹性口炎：2%利多卡因、3%过氧化氢溶液、疱疹净等，可全身输注更昔洛韦，阿昔洛韦等常见护理诊断：1、口腔黏膜受损2、体温过高3、疼痛4、营养失调5、知识缺乏护理措施：口腔护理、正确涂药、饮食护理、发热护理、健康指导,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,第三节 小儿腹泻,腹泻是指粪便次数、水分和数量的增加。腹泻病是由多种病因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。多见于2岁以下婴幼儿，夏秋季发病率高。是我国儿科重点防治的“四病”之一。,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病概述】,易感因素感染因素非感染因素,病因,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病概述】,1.消化系统特点：发育不成熟；负担重。2.机体防御功能较差：胃内酸度低；全身和胃肠道局部的免疫功能均较低；新生儿正常肠道菌群尚未建立。3.母乳不足、人工喂养：母乳中含有大量的免疫活性分子（SlgA、乳铁蛋白等）、巨噬细胞和粒细胞等，有很强的抗肠道感染作用。4.肠道菌群失调：新生儿、饮食、滥用抗生素。,病因易感因素,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病概述】,病毒性：人类轮状病毒、埃可病毒细菌性：致病性大肠杆菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌属、鼠伤寒杆菌等原虫性：梨形鞭毛虫真菌性：白色念珠菌,病因感染因素,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病概述】,食饵性腹泻：喂养不当引起，人工喂养者较多见；症状性腹泻：全身性疾病引起大便次数增多；过敏性腹泻：牛奶或大豆过敏；其他：气候突变、腹部受凉。,病因非感染因素,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病概述】,感染性腹泻：肠毒性肠炎：侵袭性肠炎：病毒性肠炎：非感染性腹泻：,发病机制,肠毒素引起的肠炎发病机理以产毒素大肠杆菌为例,各种侵袭性细菌，如志贺菌属、沙门菌属、EIEC、胎儿空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌和金葡菌等侵袭肠道不同部位 肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出等病变 排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便,侵袭性肠炎发病机制,病毒性肠炎发病机理,饮食不当引起腹泻的发病机理,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病临床表现】临床分期：急性 2月,轻型腹泻：多为饮食不当或肠道外感染所致。主要是胃肠道症状：食欲不振、溢乳或呕吐，大便每日可达10余次，量不多、稀薄、黄绿色或黄白色奶瓣和泡沫，有酸味。大便镜检可见大量脂肪球，无脱水症状。重型腹泻：多由肠道内感染所致。全身症状：一般较差，可高热或低体温，烦躁不安，精神萎靡，意识朦胧，甚至昏迷。胃肠道症状：纳差，呕吐、腹泻，大便每日十多次至数十次，大便呈黄绿色或微黄色，量多，呈蛋花汤样或水样，可有少量粘液，可见脂肪球及少量白细胞。水、电解质和酸碱平衡紊乱症状,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病临床表现】,脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙、低镁血症,水、电解质和酸碱平衡紊乱症状,脱水程度,脱水性质,轻度 中度 重度占体重百分比（%） 5 510 10 累积损失量（ml/kg） 50 50100 100120皮肤弹性 稍差 差 极差口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥眼窝及前囟 稍凹陷 明显凹陷 极明显凹陷尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿酸中毒 无 有 严重周围循环衰竭 无 不明显 明显精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷,不同程度脱水的临床表现,低渗性 等渗性 高渗性血钠浓度（mmol/L） 130 130150 150口渴 不明显 明显 极明显皮肤弹性 极差 稍差 尚可血压 很低 低 正常或稍低神志 嗜睡或昏迷 萎靡 烦躁易激惹原因 以失盐为主，补 水与电解质丢 以失水为主，补 充非电解质过多， 失大致相等， 充高钠液体过多， 常见于病程较长， 病程较短，营 高热入水量少， 营养不良和重度 养状况比较好。 大量出汗。 脱水者。,不同性质脱水的临床表现,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病临床表现】,代谢性酸中毒原因：腹泻丢失大量碱性物质；进食少，肠吸收不良，大量脂肪分解；脱水时血液浓缩，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。表现：轻度：不明显，仅呼吸稍增快 中度：呼吸深快、心率加快、口唇樱红、厌食、 恶心呕吐、精神萎靡等 重度：心率变慢，呼吸深快有酮味；神志从嗜睡 到昏睡、昏迷。,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病临床表现】,低钾血症原因：吐泻丢失钾；进食少，钾摄入不足；肾脏在缺钾时仍排钾；输入不含钾的液体。表现：神经肌肉兴奋性减低，精神萎靡、肌肉无力，腱反射减弱，腹胀，肠鸣音减弱。严重者肠麻痹、呼吸肌麻痹、腱反射消失，心肌收缩无力、心音低钝。,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病临床表现】,低钙、低镁血症原因：进食少、吸收不良；腹泻丢失。但当酸中毒时，结合钙被释放入血，尚可维持血钙水平；当补液、酸中毒纠正后，离子钙减少，可出现低钙抽搐。表现：神经肌肉兴奋性增高，出现烦躁不安，手足抽搐，甚至惊厥等症状，经补钙症状不见好转，应考虑为低镁。,全身中毒症状 ：发热、精神萎靡、嗜睡、甚至昏迷休克等几种常见肠炎的临床特点： 轮状病毒性肠炎 1、好发于秋冬季，又称秋季腹泻。2、多见于6个月-2岁。3、常伴有发热和上感症状。4、先吐后泻。5、常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱6、自限性，病程3-8天，7、可侵犯其他脏器（心、脑等）,大肠杆菌性肠炎：5-8月多见。分致病性、产毒性、侵袭性、出血性抗生素诱发的肠炎：金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌（伪膜性肠炎）、真菌迁延性和慢性腹泻：与营养不良、治疗不彻底、肠道菌群紊乱、乳糖不耐受有关生理性腹泻：6个月以内婴儿，虚胖，不影响生长发育,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病临床表现】,辅助检查：病原学检查大便常规检查血常规：WBC总数及中性粒细胞增多，提示细菌感染血生化测定：如血钠、钾、氯、血气分析等,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病治疗原则】,调整饮食，维持水、电解质平衡，合理用药，加强护理饮食疗法：腹泻严重时暂禁食，一般不超过6h控制感染：细菌感染者一般均需抗生素治疗液体疗法 对症治疗,护理评估：1、健康史2、身体状况3、心理-社会状况,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病护理诊断】,1.腹泻：与喂养不当，感染导致肠道功能紊乱有关2.体液不足：与肠道液体丢失过多有关3.营养失调 低于机体需要量：与体液丢失过多、营养摄入不足有关4.体温过高：5.有皮肤完整性受损的危险：与腹泻大便刺激有关6.潜在并发症：电解质紊乱7.知识缺乏：父母缺乏婴幼儿腹泻有关的防治知识,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病护理目标】,（一）腹泻、呕吐次数减少致停止，大便性状正常（二）脱水不再发展，体重恢复正常，尿量正常（三）24小时纠正体液不足及电介质紊乱状态（四）体温正常，不发生交叉感染（五）臀部皮肤保持完整，无臀红发生（六）不发生酸中毒及电解质紊乱等并发症（七）家长能熟悉喂养知识，预防措施，能协助医护人员护理患儿,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病护理措施】,腹泻的护理 体液不足的护理：液体疗法 营养不足的护理 调整饮食，减轻胃肠负担。除严重呕吐者暂禁食4小时（不禁水）外，其余均应继续进食。从流质或半流质饮食过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不易用蔗糖，停用乳类，改用豆制代用品或发酵奶以缩短病程防止皮肤受损的护理 腹泻时，肛门周围皮肤容易发生糜烂甚至引起溃疡及感染。每次便于工作后温水清洗臀部并吸干，局部皮肤发红外涂以百分之5鞣酸软膏或百分之40氧化锌油并按摩片刻，经促进局部血液循环。,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病护理措施】,1.祛除病因，停止食用可能被污染的食物以及可能引起可能引起过敏及消化不良的食物，感染性腹泻应用控制感染的药物。2.观察并记录大便的次数、性状及大便量，并根据情况送检。3.做好消毒隔离，护理患儿前后应认真洗手，被粪便污染的衣被要消毒，防止交叉感染。4.给予消化道粘膜保护剂，帮助消化道粘膜的修复及清除病原体及毒素。,腹泻的护理,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病护理措施】,维持输液通畅，保证液体入量。及时为婴儿更换尿布，每次大便后清水洗净臀部。密切观察病情变化：生命体征；脱水表现；大便和呕吐的次数和性状；出入量。做好床边隔离，注意洗手，防止交叉感染。满足患儿心理上的需要。给予精神支持和心理护理，给家长介绍患儿病情及治疗。健康教育。,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【腹泻病健康指导】,1、指导合理喂养，宣传母乳喂养和添加辅食的有关知识，避免夏季断奶及突然变动饮食结构。2、注意饮食卫生，气候变冷要及时添加衣服。3、增强体质，防治营养不良、佝偻病、避免长期滥用抗生素。4、向家长介绍腹泻病的有关常识和护理要点，如注意臀部清洁以预防臀红。指导观察预防病情变化的方法，更好地配合医务人员治疗和护理。5、指导不住院患儿的家长做好家庭护理，介绍预防脱水的措施，按医嘱服用ORS液。,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【即时练习】,病例：患儿，男，10个月，平时发育营养正常，人工喂养。3天来腹泻，大便1520次/日，蛋花汤样大便，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少，6小时来无尿。查体：T38，精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP64/40mmHg，血清钠132mmol/L。该患儿医疗诊断是什么？（什么病？什么性质、什么程度脱水？）该患儿的主要护理诊断是什么？应采取什么护理措施？,腹泻病,科护理学,儿,上一页,下一页,返回,【即时练习】,讨论：诊断：小儿腹泻（重型） 重度