生长发育

,儿科护理学,第二章生长发育,于海红 承德护理职业学院,目录,学习目标,掌握生长发育的规律、体格生长常用指标及其意义以及与体格生长有关的其他系统的发育熟悉影响生长发育的因素以及儿童神经心理发育了解体格生长及神经心理发育的评价学会儿童体格生长常用指标测量方法,一、生长发育规律及其影响因素,生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可以通过具体的测量值来表示，是“量”的变化。发育是指细胞、组织、器官的分化和功能成熟，是“质”的改变。生长和发育紧密相关，监测和促进儿童生长发育是儿科护理工作的重要内容。,生长发育的概念,生长发育的连续性与阶段性,一、生长发育规律及其影响因素,生长发育的规律,各系统器官发育的不平衡性,一、生长发育规律及其影响因素,生长发育的规律,生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂生长发育的个体差异性,一、生长发育规律及其影响因素,生长发育的规律,影响生长发育的因素,决定生长发育的潜力,营 养,疾 病,孕母情况,生活环境,环境因素,遗传因素,一、生长发育规律及其影响因素,体格生长常用指标与测量方法,二、体格生长发育与评价,体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围,体格生长常用指标与测量方法,体重定义：各器官、系统、体液的总重量意义：最能反映儿童营养状况；是衡量儿童体格生长最重要的指标；是临床补液量和给药量的重要依据测量方法,二、体格生长发育与评价,体格生长常用指标与测量方法,体重体重增长（kg） 6个月：体重（kg） 出生体重月龄0.7 712月：体重（kg） 6 月龄0.252岁青春前期：体重（kg） 年龄28,二、体格生长发育与评价,年龄： 出生 3月 1岁 2岁 体重： 3 6 9 12,体格生长常用指标与测量方法,身高（长）定义：指头顶到足底的垂直长度 意义：是反映骨骼发育的重要指标 测量方法,立位测身高,卧位测身长,二、体格生长发育与评价,体格生长常用指标与测量方法,身高（长）身高增长（cm）2 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 7cm212岁：身高（cm）年龄775（cm）,年龄： 出生 3月 1岁 2岁 身高： 50 61 63 75 85,二、体格生长发育与评价,头与身长（高）的比例,二、体格生长发育与评价,定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2 岁以内意义较大,头围,二、体格生长发育与评价,体格生长常用指标与测量方法,年龄： 出生 3月 1岁 2岁 15岁 头围： 34 40 46 48 5458,头围过小常提示脑发育不良等头围增长过快则提示脑积水等,头围增长（cm）,二、体格生长发育与评价,体格生长常用指标与测量方法,头围,定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度意义：与肺和胸廓的发育有关增长：出生时平均为32cm，比头围小12cm； 1 岁左右等于头围（46cm ）；1 岁以后超过头围1岁青春前期：胸围(cm) 头围+年龄-1,二、体格生长发育与评价,体格生长常用指标与测量方法,胸围,头胸围生长曲线,二、体格生长发育与评价,定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育 筛查15岁儿童营养状况评估标准 13.5cm营养良好 12.513.5cm营养中等 12.5cm为营养不良,上臂围,二、体格生长发育与评价,体格生长常用指标与测量方法,骨骼 牙齿 生殖系统,颅骨发育脊柱发育长骨发育,与体格生长有关的其他系统的发育,二、体格生长发育与评价,前囟 anterior fontanel,骨缝 cranial suture,后囟 posterior fontanel,颅骨发育,二、体格生长发育与评价,骨缝： 出生时稍分开 34月闭合 后囟： 很小或闭合 68周闭合 前囟： 1.52cm 11.5 岁闭合 前囟测量意义：前囟早闭或过小 小头畸形等 前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等 前囟饱满 颅内压增高 前囟凹陷 极度消瘦或脱水,颅骨发育,二、体格生长发育与评价,脊柱发育,二、体格生长发育与评价,脊柱发育,二、体格生长发育与评价,骨化中心正常手腕共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐,长骨发育,19岁腕部骨化中心数目=岁数+1,二、体格生长发育与评价,乳牙：共20个 生后410个月开始萌出，22.5岁出齐12个月不出为乳牙萌出延迟 2岁以内乳牙数=月龄-(46),牙齿发育,二、体格生长发育与评价,恒牙：共 32 个 6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 612 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁： 出第 3 磨牙（智齿）,牙齿发育,二、体格生长发育与评价,生殖系统的发育,青春前期：指第二性征出现之前体格形态开始加速发育的阶段，女孩911岁、男孩1113岁开始，体格生长明显加速，出现第二性征，约约23年青春中期：指从第二性征出现开始到性发育成熟的阶段，体格生长速度达高峰，第二性征全部出现，性器官在解剖和生理功能上均已成熟，约24年青春后期：指从第二性征已经发育似成人到体格停止生长为止，体格生长停止，第二性征发育完成，生殖系统发育完全成熟，此期约34年,二、体格生长发育与评价,二、体格生长发育与评价,体格生长的评价,体格生长评价常用方法 均值离差法：2SD含95.4总体，一般认为2SD 为正常范围，若超出2SD者为异常中位数百分位法：P3P97包括总体样本的94。一般视为正常范围指数法：常用的有BMI指数即体重（kg）/身高（m）2 生长发育图法：将儿童的各项指标按不同性别、年龄绘成正常曲线图，将定期连续测量的数据每月或每年标记于图上作比较，能直观快速地了解儿童生长情况和发展趋势，及时发现偏差,二、体格生长发育与评价,生长发育图法,二、体格生长发育与评价,体格生长的评价,体格生长评估内容 发育水平：将某一年龄时点测得的某一项体格生长指标测量值与参考人群值比较，即可得知该儿童在该年龄的生长发育水平 生长速度：定期连续地监测儿童某一年龄时段的单项体格生长指标，即可得知该儿童在该年龄段的生长速度匀称程度：评估体格生长发育各指标之间的比例关系，如体型、身材是否匀称等,三、神经心理发育与评价,神经系统的发育,脑的发育：婴幼儿神经髓鞘发育不完善，神经冲动传导慢且易泛化，故婴幼儿睡眠时间长，易出现惊厥、昏迷。神经纤维的髓鞘化4岁时基本完成脊髓的发育：出生时脊髓末端位于第二腰椎下缘，4岁时达第1腰椎，故婴幼儿腰椎穿刺位置宜低，以第45腰椎间隙为宜，4岁后与成人相同,三、神经心理发育与评价,感知觉的发育,视感知发育 听感知的发育 味觉和嗅觉的发育 皮肤感觉的发育 知觉的发育,三、神经心理发育与评价,运动的发育,平衡与大运动的发育 二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走,二、神经心理发育与评价,运动的发育,细运动的发育 34个月：定向取物67个月：物品换手910个月：拇、食指对指取物1215个月：乱涂画18个月：叠23块方积木2岁：叠67块方积木,三、神经心理发育与评价,语言的发育,3个月：咿呀发言7个月：发爸爸、妈妈复音10个月：叫爸爸、妈妈12个月：开始说单词18个月：说出几个词2岁：简单句3岁：短歌谣45岁：简单故事,三、神经心理发育与评价,心理活动的发展,注意的发展 记忆的发展 思维的发展 想象的发展 情绪、情感的发展 意志的发展 个性和性格的发展,三、神经心理发育与评价,神经心理发育的评价,能力测验筛查性测验：