血液气体和酸碱分析的参数及临床意义.ppt

血液气体和酸碱分析的参数及临床意义,前言,酸碱平衡,电解质平衡,维持内环境稳定,影响,制约,酸碱失衡,电解质紊乱,病人的安危,维持平衡,危重症处理,重要环节,世界上第一台血气分析仪1959哥本哈根,广泛应用,国外20世纪60年代中,国内20世纪70年代末,血气分析,呼吸功能,全面,精确,前言,血气分析监测的原理,微量动脉血或混合静脉血注入血气分析仪,由pH,CO2和O2三个电极系统测定出pH,pCO2和pO2,再通过电子计算机显示其他血气和酸碱平衡参数.,适应证,1、危重病人需严密观察和纠正氧合及酸碱状态者；2、使用人工呼吸机的病人，根据血气分析指导呼吸参数的调整以及决定呼吸机的撤离；3、心搏骤停的病人；4、重危病人术前呼吸功能的估计；5、心内直视手术及其他大手术围手术期。,采血方法及途经,1、肝素抗凝；2、排空注射器及针头内所有气泡；3、一般取动脉血进行血气分析（桡A、股A、足背A），或混合静脉血，毛细血管血不常用；4、立即用橡皮或软木塞封闭针头；5、取血后将注射器轻轻摇动，使抗凝剂与血液混匀。,动脉血气分析的作用,（一）判断呼吸功能是判断呼吸衰竭最客观的指标1、型呼吸衰竭PaCO2正常或下降，PaO250mmHg,PaO260mmHg氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg提示呼吸衰竭（FiO2=0.21+0.04氧流量）3、组织氧合状态的监测（二）判断酸碱失衡,基本概念,酸:凡能释放出H+的物质(H+的供体)碱:能接受H+的物质(H+的受体),体内酸的产生:摄入代谢产生体内碱的产生:食物在体内代谢后产生,酸碱平衡的调节,1.体内缓冲系统特点:作用发生快,但能量有限血浆缓冲系统,红细胞缓冲系统2.肺对酸碱平衡的调节通过呼吸来调节血浆中的H2CO3含量3.肾脏对酸碱平衡的调节通过H+或其他电解质的排出4.离子交换的酸碱平衡调节,血液气体的参数及临床意义,氧分压（PO2）,溶解在血浆中的氧所产生的压力正常人PaO280100mmHg,PaO2低于80mmHg为低氧,氧的运输,物理溶解（0.3ml/100mlBlood),血红蛋白结合,其量随氧分压升高而增加,各年龄组PaO2正常值,年龄（岁）均数(mmHg)全距(mmHg)2029948410430399180100404988789650598474946069817190,氧,组织,PaO2高低,低氧血症轻度：8060mmHg中度：6040mmHg重度：40mmHg,当PaO220mmHg，组织失去从血液中摄取O2的能力。,PaO2下降的原因,FiO2过低；肺泡通气量不足；肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)增大。,混合静脉血氧分压（PvO2)正常范围4060mmHg反映组织细胞的呼吸功能，当PvO240mmHg提示组织摄氧增加；PvO227mmol/L呼酸PaCO245mmHg呼碱PaCO235mmHg,分析方法,1、根据pH决定有无酸血症或碱血症。2、注意BE与PaCO2变量关系当BE与PaCO2呈反向变量时复合性酸碱失衡。BE、PaCO2代酸合并呼酸；BE、PaCO2代碱合并呼碱当BE与PaCO2呈同向变量时两种诊断可能：,（1）单纯型酸碱失衡，两者的关系属原发过程和继发代偿过程；（2）复合型酸碱失衡鉴别要点：pH的倾向性代偿速率、幅度与限度,3、pH的倾向性pH的改变与BE或PaCO2改变的关系在单纯型酸碱失衡中，如pH的变化与一个分量（BE或PaCO2）的数值相一致，则相一致的分量常为原发过程，而另一个分量则可能是代偿性改变。4、代偿的速率、幅度与限度5、结合电解质检查结果进行判断,代偿的速率指“肺快肾慢”代谢性酸碱失衡主要经肺代偿呼吸性酸碱失衡主要经肾代偿代偿的幅度指的是由于代偿所造成的分量改变应随原发分量的改变而变化，其幅度以不超过20：1的比值为准则。代偿的限度是指代偿不是无限的，肾或肺的代偿均有极限，一般PaCO2增加1520mmHg或60mmHg和BE15mmol/L作为极限值。,常用酸碱失衡预计代偿公式,原发失衡原发化代偿预计代偿公式代偿极限学变化反应代酸HCO3-PaCO2PaCO2=1.5HCO3-+8210mmHg代碱HCO3-PaCO2PaCO2=0.9HCO3-+555mmHg呼酸PaCO2HCO3-急性：代偿引起HCO3-升高34mmHg30mmol/L慢性：HCO3-=0.354245PaCO2+5.58mmol/L呼碱PaCO2HCO3-急性：HCO3-=0.218mmol/LPaCO2+2.5慢性：HCO3-=0.491215PaCO2+1.72mmol/L,例1pH=7.31PaCO2=70mmHgBE5=+8mmol/L,结合原发病及病程:如原发病程较长，肾功能良好，符合代偿速率：单纯型慢性呼酸或呼酸伴代偿性高碱血症如病人病程较短，肾未及代偿：呼酸合并代碱,例2pH=7.31PaCO2=30mmHgBE5=-10mmol/L,酸血症,代酸伴代偿性低CO2血症,例3pH=7.40PaCO2=51mmHgBE5=6.2mmol/L,例4pH=7.40PaCO2=31mmHgBE5=-4.7mmol/L,例5pH=7.22PaCO2=54mmHgBE5=-5.0mmol/L,酸血症,代酸合并呼酸,例6pH=7.52PaCO2=70mmHgBE5=30mmol/L,碱血症、代碱合并呼酸,例7pH=7.34PaCO2=90mmHgBE5=20.1mmol/L,酸血症,呼酸合并代碱,碱性药物用量计算方法,所需碱性药物的mmol=BE0.25Kg（体重）先用1/22/3量，用药1小时后再进行酸碱测定，然后按BE计算后再补给。,填写申请单时注意：,除常规项目外，必须填写：病人抽血时的体温；血红蛋白浓度；吸入气氧浓度或自主呼吸新鲜空气（FiO2=0