002可摘局部义齿概述、组成及功能2013-1

可摘局部义齿概述、组成及功能,2013.11,学习科学的科学学习方法,学习的哲学问题知行合一理论联系实际看书但不全信书，尊重权威，但不迷信时刻总结，善于总结,可摘局部义齿(removablepartialdenture)是利用天然牙、牙槽嵴和黏膜作支持，依靠义齿的固位体和基托获得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织，且患者能自行取戴的一种修复体。,优点：1.适应范围广2.磨除基牙牙体组织少、夜间摘下义齿后支持组织可得到休息3.可修复牙缺失伴有牙槽骨缺损的病例4.制作简单、费用低、易于修理和清洁5.正确的可摘局部义齿的设计和制作可使义齿表现出良好的功能和美观效果,可摘局部义齿的优缺点,缺点：1.体积大，舒适感较差。2.咀嚼时义齿有一定的动度3.卡环对美观有一定影响4.不注意口腔卫生，卡环覆盖处的基牙可能会龋坏5.设计和基牙预备不当可导致基牙负荷过重问题：当患者的缺牙情况既可作固定义齿修复，又适宜于作可摘局部义齿修复时，医生应建议患者做何种修复为好？,可摘局部义齿的优缺点,可摘局部义齿的支持类型1.牙支持式义齿、2.黏膜支持式义齿3.牙和黏膜共同支持式（又称混合支持）义齿。,适应证适用范围广固定义齿、种植义齿等其他修复方式能修复它能修复，其他方式不能修复的它也能修复。,可摘局部义齿的适应证与禁忌证,可摘局部义齿的非适应证1.精神病患者。2.生活不能自理又无他人帮助护理义齿及口腔卫生者。3.口腔黏膜长期溃疡经久治不愈而在修复中又无法避让者。4.经一段时间习惯仍影响发音或不能适应者。,可摘局部义齿的适应证与禁忌证,可摘局部义齿的组成可摘局部义齿由人工牙、基托、固位体和连接体四部分组成。,固位体（retainer）,固位体则位于基牙上，主要起固位作用，还有支持和稳定作用1.直接固位体冠外固位体：如卡环冠内固位体：如一些精密附着体2.间接固位体,卡环,卡环的组成和作用1.支托（rest）是支持在基牙*面或舌隆突或切缘的坚硬金属物。作用:支持稳定2.固位臂（retentivearm）环、杆两种形态，固位3.对抗臂：用以抵消施加于基牙上的倾斜力，作用：稳定交互作用4.连接体（connector）主要起连接作用作用：连接5.卡环体（claspbody）是连接卡环臂和支托并与小连接体相连的部分，作用：支持稳定,卡环固位臂与对抗臂的关系对抗臂的作用是抵抗卡环固位臂施加于基牙的倾斜力。在义齿就位的过程中，固位臂接触基牙之前，对抗臂应轻轻接触基牙，当固位臂的末端通过导线进入倒凹时，对抗臂应一直保持与基牙接触。理想的位置是固位臂的尖端位于基牙龈1/3处，而对抗臂在基牙中1/3与龈1/3交界处。,卡环臂与观测线的关系观测线：将模型固定在观测台上，按最佳就位道的方向倾斜模型，固定观测台。将分析杆绕基牙牙冠轴面转动一周，铅笔在牙冠轴面最突点可绘制一条线，称为观测线（surveyingline），又称导线（guideline）。观测线向*方的部分为非倒凹区（nonundercutarea），向龈方的区域为倒凹区（undercutarea）。义齿按此方向就位后，富于弹性的卡环臂尖端进入倒凹区内所确定的深度及位置，起固位作用。而卡环的对抗臂及坚硬部分位于非倒凹区的牙面上，发挥支持和稳定作用。,观测线的类型一型观测线：基牙向远缺隙方向倾斜时画出的观测线。缺隙侧观测线距*面远，倒凹小；远缺隙侧观测线距*面近，倒凹大。二型观测线：基牙向缺隙方向倾斜时画出的观测线。近缺隙侧观测线距*面近，倒凹大；远离缺隙侧观测线距*面远，倒凹小。三型观测线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时画出的观测线。基牙近缺隙侧和远缺隙侧都距*面近，其近远中倒凹均大。,卡环臂与观测线的关系一型卡环臂适用于一型观测线。一型卡环臂包绕基牙的大部分，具有良好的固位，稳定作用。三臂卡环的卡环臂为典型的一型卡环臂。通常铸造而成，也可弯制。二型卡环臂适用于二型观测线。如铸造的杆形卡环，临床最常用U型和T型分臂卡环以及I型卡环，还有C型、L型等卡环臂。也可用锻丝弯制二型卡环卡环臂，其固位作用好，但稳定作用差。三型卡环臂适用于三型观测线。由于倒凹大，卡环臂应具有良好的弹性，通常采用成品丝材弯制。,固位卡环臂与倒凹深度、坡度的关系1卡环臂与倒凹深度的关系倒凹深度是观测仪的分析杆垂直至基牙倒凹区牙面某点的水平距离。卡环要具有固位作用就必须进入基牙的倒凹区内。卡环末端进入倒凹的深度应根据制作的材料而定。对铸造卡环固位臂末端而言，钴铬合金通常位于0.25mm深的倒凹处，金合金位于0.5mm，金合金成品丝材弯制卡环0.5mm深度,2卡环臂与倒凹坡度的关系倒凹的坡度是指倒凹区牙面与基牙长轴之间构成的角度。,卡环臂与固位力的关系1.形态：卡环臂的断面影响固位力。2.长短：在倒凹深度和坡度相同时，卡环臂越长固位力越小。3.粗细：在相同的位移下，卡环臂越粗，弹性越小，对基牙的正压力越大，固位力也越大。4.材料：卡环固位臂的固位力与制作材料的刚度和弹性限度有关。,卡环的种类按制作方法不同，卡环可分为铸造卡环、弯制卡环和联合卡环等三大类。联合卡环是前两种卡环的组合应用。,圆环形卡环（circumferentialclasp）卡环臂包绕基牙牙冠的绝大部分，固位、稳定、支持作用均好，常为牙支持式义齿选用。常见圆环型卡环的种类有：,三臂卡环三臂卡环是典型的圆环形卡环。三臂即颊侧固位臂、舌侧对抗臂和*支托。,圈形卡环（ringclasp）卡环的一端起于近中铸造支架的卡环体及小连接体联合处，向远中围绕基牙近乎一周，止于近中的倒凹区内。主要用于远中不需要修复的孤立基牙。,回力卡环（backactionclasp）固位臂的末端起于基牙颊面近中的倒凹区，向远中延伸与远中面的*支托相连，再绕向舌面的非倒凹区形成对抗臂，在基牙舌侧近中与小连接体相连。由于*支托没有与基托连接，因此*支托不能将*力直接传递给基牙，起到了应力中断的作用。回力卡环适用于前磨牙或尖牙作为末端基牙的游离缺失病例，基牙牙冠短或是锥形牙。,反圆环形卡环（reversecircletclasp）当基牙倒凹位于邻近缺隙的颊侧或舌侧轴面角，而相应处软组织倒凹较大时可设计反圆环形卡环优点：有控制传递到基牙上的应力，减少对基牙产生扭力的作用。不足：肩部横过两邻牙的*外展隙，磨除较多的牙体组织；影响美观，,对半卡环（halfandhalfclasp）用于近中缺隙和远中缺隙均需要做义齿修复的孤立的前磨牙和磨牙，且只适用于单侧局部义齿提供双侧固位者。不适用于双侧游离缺失的义齿。支持、固位、稳定作用好。,联合卡环（combinedclasp）两个相背又联合的三臂卡环组成。卡环体位于两相邻基牙的*外展隙，分别向近中和远中*面各延伸一*支托。采用双*支托的目的是避免修复体产生楔力，导致基牙分离，并防止食物嵌塞。若基牙原存在食物嵌塞，则更宜于设计这种卡环。,并联卡环（multipleclasp由两个相对的三臂卡环组成,两卡环对抗臂的末端相连。该卡环通常用于牙支持式义齿，两基牙相邻部位存在固位倒凹以及半侧牙弓进行义齿修复时需提供多个卡环固位的情况。,倒钩卡环（reversehookclasp）卡环固位臂从*方弯转进入近缺隙侧倒凹内，弯转下的部分具有弹性，为其固位部分，。当基牙近缺隙侧存在固位倒凹，且组织倒凹大，不宜设计杆形卡环时，设计倒钩卡环为最佳选择。,延伸卡环（extensionclasp）当缺隙相邻牙牙周健康较差时，