临床营养学常见疾病的营养

1,常见疾病的营养,2,3,第一节 循环系统疾病与营养,概述： 循环系统疾病包括心脏和血管病，统称心血管病。与营养关系密切疾病主要有动脉粥样硬化、冠心病、高血压。 发病与膳食结构不合理有关，在某些危险因素如遗传、肥胖、吸烟等作用下导致疾病发生。,4,一、高血压,（一）相关营养素： 1.钠：钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增加;同时增加肾脏负荷，需要排出过量的钠和水。 当肾脏功能有限时，心脏负荷增加;钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。,5,2.钾：钾能阻止过高食盐引起的血压升高，增加钾摄入量有利于钠和水的排出。3.钙：钙的摄入与血压呈负相关，体内钙不足，使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压升高。,6,二、营养治疗,1.减少或限制钠的摄入：实验表明每天摄入量从10g减少至5g，血压可下降1.33/0.67kPa(10/5mmHg)。应提倡每天摄入量小于6g，而且需长期坚持，否则降压效果不好。2.适当增加钾与钙的摄入：钾与钙的合理摄入有利于高血压的防治。每日的钾摄入量应保证成年人为1875mg-5625mg,特别在多尿、多汗时，及时补充含钾丰富的各类蔬菜水果。,7,3.控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪膳食过量摄入。,8,（三）营养护理,1.主动开展营养健康教育；2.全面介绍防治高血压的重要性；3.加强健康教育中的饮食心理护理；4.食物的选择：,9,二、冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病：coronary atherosclerotic heart disease 简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血而引起的心脏病。其危险因子有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、缺少运动锻炼、饮食因素（喜食肥肉、重盐饮食）、吸烟等。,10,（一）相关营养素,1.能量：肥胖者动脉粥样硬化发病率较高,腰带长 寿命短,11,2.脂肪： 过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要影响。已知LDL-C水平与动脉粥样硬化发生的危险性有关。在各种类型的脂蛋白颗粒中，LDL与发生动脉粥样硬化的危险性有最强的正相关关系。,12,3.碳水化合物： 过多的碳水化合物摄入量易导致血中的甘油三酯升高，可能形成小的致密的LDL颗粒，增加冠心病的危险性。4.膳食纤维：大多数可溶性膳食纤维可降低血胆固醇水平。,13,二、营养治疗,1.控制总能量： 以低于标准体重的5%供能；超过标准体重者应降低体重；急性心肌梗死发作时，严格控制能量的摄入，每天能量在1000 Kcal。,健康减肥,不可急于求成,14,2. 限制脂肪,每天脂肪的摄入量应该控制在总热量的30%以内,其中饱 和脂肪酸要小于10%。每天胆固醇摄入量应控制在200mg。40岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及胆固醇含量高的食物.食用低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、鸡鸭蛋的蛋白、豆腐等。,15,3. 适量的碳水化合物和蛋白质,碳水化合物应占总热能的60%65%，少用蔗糖和果糖。蛋白质供给要注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配。动物性蛋白质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。提倡动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量的30%。大豆 制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用。,16,4.适当增加膳食纤维摄入：含水溶性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬菜等，可使血浆胆固醇水平降低5-8%。5.限制钠盐摄入：一般应控制每日钠盐摄入5g以下，中度以上心功能不全病人每天钠盐应控制在3g以下。 增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病的防治。,17,6. 补充维生素,维生素B6能降低血脂的水平；维生素C能使部分高胆固醇血症的病人的血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。尤对心肌梗死的病人，维生素C能促进心肌梗死的病变的愈合。维生素E是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。平时应注意补充富含维生素B族、维生素C、维生素E的食物。,18,（二）营养护理,1. 积极开展健康教育；2. 纠正不良的生活习惯；3. 大力宣传戒烟；4. 纠正不良的生活习惯。,19,第二节 消化系统疾病的营养,概述：消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等。消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有密切关系。消化系统疾病多与饮食有关。,20,一、胃 炎,急性胃炎的病因： 化学因素：吸烟、喝酒、浓茶、咖啡及刺激肠黏膜的药品。如阿司匹林、消炎痛等。 物理因素：过冷、过烫、过于粗糙的食物或暴饮暴食等，细菌或其毒素等刺激所致。,21,（一）相关营养素：1.矿物质和水：急性胃炎有恶心、呕吐等现象而减少水和食物摄入，而排泄增加，导致机体水与电解质紊乱。2.维生素：由于蔬菜、水果进食少，且存在消化吸收不良，易发生水溶性维生素缺乏。3.能量代谢：能量代谢呈负平衡状态，直接影响体力和营养状态。,22,（二）营养护理,1.消除病因，对症治疗，卧床休息。2.大量饮水，补充呕吐和腹泻丢失的水分，并加速毒素的排泄。3.饮食以流质为主，使胃部得到休息，待病情好转，逐渐过渡到正常饮食。,23,慢性胃炎,慢性胃炎： 是由于各种刺激因素长期或反复作用所致慢性胃黏膜炎症。,24,（一）相关营养素：1.矿物质：慢性胃炎患者消化能力差且长期摄入不足，容易导致电解质代谢的紊乱。2.维生素：因摄入不足，不能保证维生素的需要，特别是易发生B12缺乏。3.能量和蛋白质：能量和蛋白质呈负平衡状态。,25,（二）营养治疗,1.充足的能量和蛋白质：供给标准同普通人或略高，提高优质蛋白质所占比例。2.适宜的碳水化合物和脂肪：以碳水化物为主提供能量，如粥、面、饼干、蛋糕等，减少膳食纤维的摄入。3.注意维生素和矿物质的补给；4.少量多餐，细嚼慢咽；,26,5.注意食物的酸碱平衡。6.祛除病因；7.注意烹调方法的选择。,27,（三）营养护理,1. 加强对患者的营养教育；2. 了解病情，做好饮食指导；3. 食物的选择：忌用食物： 生冷、粗糙、辛辣刺激性食品与刺激性的调味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非发酵食品和难消化食品；各种酒类、含酒精的饮料、碳酸饮料等。,28,二、消化性溃疡,消化性溃疡（peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。（一）相关营养素1.蛋白质；2.脂肪；3.维生素；4.能量,29,（二）营养治疗,1.营养全面合理：足够的热能，适量的蛋白质、碳水 化合物、脂肪、矿物质和充足的维生素。 蛋白质：0.8g/kg.d，脂肪适量 ,碳水化合物为主要供能物质。2.少量多餐，定时定量；3.适当控制一般调味品的使用，食品不可过酸、过甜和过咸。,30,4.细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯；5.选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择。 适宜的烹调方法：蒸、煮、等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制的方法。,31,三、胆囊炎与胆石症,胆囊炎与胆石症是胆道系统的常见病与多发病，二者常同时存在，互为因果。 （一）相关营养素1. 碳水化合物；2. 蛋白质；3. 脂肪；4. 其他；,32,（二）营养治疗： 1.严格控制脂肪：胆汁分泌不足，影响脂肪的吸 收；高脂肪可诱发胆囊炎。 全日脂肪量为：30-40g。均匀分配于一日三餐。2.限制胆固醇、适当增加磷脂的摄入。3.适宜的能量：维持理想体重。,33,4.适量的碳水化合物，增加膳食纤维的摄入。5.适量的蛋白质；6.丰富的维生素：维生素A可纺织胆结石的形成；维生素K可缓解胆道痉挛和胆绞痛。7.少量多餐，充分饮水。,34,四、肝硬化,肝硬化（cirrhosis of liver)是由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成肝脏的弥漫性损害，逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。,35,（一）相关营养素,1.碳水化合物：糖代谢异常表现为糖耐量曲线的异常和低血糖。2.脂肪：脂肪运用与分解加强，血浆游离脂肪酸及甘油三酯增加。3.蛋白质：血浆白蛋白水平降低；血浆芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。,36,4.矿物质：血清锌、铜、硒低下。5.维生素：易出现各种维生素缺乏。6.能量：摄入减少，消耗增加，体重下降，抵抗力降低。,37,（二）营养治疗,1.高蛋白 高蛋白饮食对于已受损害的肝细胞具有促进修复的作用，且肝硬化病人肝脏合成血浆蛋白质的能力下降，晚期出现腹水又会丧失大量蛋白质，故常有低蛋白血症。2.高能量：每日供给量为2500-3000kcal。,38,3.维生素：肝脏是多种维生素储存和代谢的场所，肝硬化病人的这种储存能力下降，易致维生素缺乏，应予补充，如维生素A、维生素K、维生素E、维生素C等。4.适量的脂肪：每日以40-50g为宜。 对于胆汁合成和分泌能力下降的肝硬化患者过多的脂肪难 以消化吸收，且造成肝内脂肪沉积，使肝功能减退。 5.适宜的碳水化合物：保证肝脏有足够的肝糖原储备，以利 于解毒、保肝，并可节约蛋白质.,39,6.适宜的矿物质：肝硬化病人常有贫血、缺锌的现象，应注意铁和锌的补充。凡有水肿和腹水的患者，应少用食盐和其他含钠多的食物。7.少量多餐，注意烹调方法的选择。 肝性脑病：严格限制蛋白质。,40,（三）营养护理,1.加强教育工作；2.熟悉病情，加强与营养师的沟通，对患者的饮食加以指导。3.开展营养评估；4.食物的选择 宜用食物 忌用食物,41,第三节 泌尿系统疾病的营养,一、概述：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。泌尿系统的疾病常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭等。,42,一、肾炎,急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis)： 一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。,43,（一）相关营养素,1.蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低蛋白血症、贫血和营养不良。2.水与电解质：肾小球过滤下降，水钠潴留，血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。,44,（二）营养治疗,1.低蛋白 尿素氮升高，蛋白质不超过0.6g/ Kg.d ，并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日1000ml以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但不要超过0.8g/Kg.d。,45,2.限制钠盐和水分：每日食盐量控制在2g内（酱油10-15g）。如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并应避免食用含钠高的食品，如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中凡含钠量在200mg/100g以上者均应忌食，全日含钠量不超过500mg为宜。按照尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一日排尿量外，再摄入500ml。若病人少尿，每日入液量应限制在1000ml。,46,3.限制钾的摄入：处于少尿或无尿状态时，应严格控制钾的摄入，限制含钾丰富的食物。4.适宜的能量；5.充足的碳水化合物；6.适宜的脂肪；7.供给充足的维生素和矿物质；8.多食用成碱性食品：急性肾炎时尿液呈酸性，食物的酸碱性可调节尿液的pH值。9.限制香料、刺激性食品及动物内脏。,47,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis):是一种常见的泌尿系统疾病，病程在一年以上，有的甚至可达数十年。,48,（一）相关营养素,1.蛋白质 肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障受损出现蛋白尿。 同时组织蛋白分解代谢增加，人体处于负蛋平衡。2.水与电解质：肾小管对钠、水的重吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、高血压、少尿、高血钾。,49,（二）营养治疗,1.蛋白质：根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量： 若肾功能损害情况不严重时，饮食内容可暂不受限制，蛋白质摄入量不超过1g/kg.d。 如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于221umol/L时，应限制蛋白质摄入量至每日40g以下，有利于残余肾功能的保留。蛋白质宜选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。,50,2.限制钠盐摄入：高血压患者更应严格限制盐的摄入量，减轻水钠潴留。但慢性肾炎多尿期可能会发生钠排出增多，造成体内钠含量不足；同时也应注意检查体内钾的水平。3.充足的能量供给：供给热量以维持正常体重为原则，以碳水化合物、脂肪为能量供给的主要来源。成年病人能量供给为8.40-9.24MJ/d（2000-2200kcal)，或126-146M、kJ（30-35kcal）/d kg体重。,51,4、充足的维生素和矿物质：应多摄取各种富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。出现高血钾时，慎重选择蔬菜和水果。5、密切关注病情变化，依据患者病情随时调整治疗方案。急性发作时，按急性肾炎营养治疗原则处理； 大量蛋白尿时，遵循肾病综合征的膳食治疗原则。,52,二、肾衰竭,急性肾衰竭：指由各种原因引起的肾功能急剧、进行性减退，早期以少尿、水、电解质紊乱和尿毒症为主要表现的临床综合征。,53,（一）相关营养素,1.蛋白质：组织分解代谢增加，摄入减少，肌肉及内脏蛋白释放的氨基酸增多，使之处于负氮平衡。同时蛋白质大量分解，加剧氮质代谢产物在体内的潴留。,54,2.矿物质：1）少尿、高分解代谢和酸中毒致高钾血症，多尿期可发生低 血钾。2）低血钙和高血磷。3）少尿期：低钠和低氯血症。3.能量：能量摄入严重不足和机体在应激状态下的高分解代谢，使能量代谢处于负平衡状态。,55,（二）营养治疗,1.充足的能量：充足的能量可提高蛋白质的利用率，氮热比 =1：200，能量按35kcal/d kg供给。2.高生物价低蛋白饮食：每日可摄入15-20g。选择含EPA、 DHA丰富的蛋类、鱼、虾等。3.充足的维生素和适宜的矿物质；,56,4.严格控制入液量；5.限制钠盐摄入：根据水肿程度、排尿情况和血钠水平，分别用低盐、无盐和少钠膳食。6.限制钾的摄入：少尿期若血钾增高，酌情减少饮食中钾的含量，以免因外源性钾增多加重高钾血症。,57,慢性肾衰竭,病因：引起CRF的常见病因是慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小球硬化，或肾结核、肾肿瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病等。临床表现： 疲倦、乏力、厌食、恶心、呕吐、抽搐、出血倾向等。,58,（一）相关营养素,1.蛋白质与氨基酸：蛋白质的代谢能力降低。进食高蛋白质饮食时出现血尿素氮升高，加重肾功能恶化；给予低蛋白饮食会出现低蛋白血症和负氮平衡，导致机体免疫力下降。2.脂质：血脂异常主要表现为高甘油三酯血症和极低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，结果为动脉粥样硬化的形成。,59,3.碳水化合物：70-75%的尿毒症患者出现自发性低血糖和糖耐量减低，其血糖曲线与轻型糖尿病病人相似。4.水与矿物质代谢：随着肾功能的减退，肾脏对电解质和水的调节能力明显下降。5.酸碱平衡：慢性肾衰患者由于酸性代谢产物在体内潴留，引发酸碱平衡失调，导致代谢性酸中毒。,60,（二）营养治疗,1.充足的能量：可提高蛋白质的生物利用率，减少体内蛋白分解，其来源主要为碳水化合物和脂肪。2.低蛋白质，限制蛋白质摄入可减少氮质代谢产物在体内的堆积，保护残余肾单位，延缓病情进展。适宜的蛋白质摄入在慢性肾衰的营养治疗中具有决定性的作用。,61,3.适宜的脂肪：控制饮食中脂质摄入是控制慢性肾功衰脂代谢异常的关键。降低饱和性脂肪酸和胆固醇的摄入，注意多不饱和脂肪酸和饱和性脂肪酸的比例。脂肪占总能量的30%，其中饱和脂肪酸应小于10%，胆固醇摄入量少于300mg/d。4.注意液体入量：当尿量趋于正常时，不必限制水的摄入量；少尿时，病人每日摄入的液体量应为前一天的液体排出量加上500ml不显性液体丢失。,62,5.适宜的碳水化合物：充足的碳水化合物可满足机体的能量需要，减少机体组织的分解。为避免糖代谢紊乱，应鼓励病人摄入复合碳水化合物，减少简单糖类的摄入。6.低盐：无明显浮肿和高血压，不必严格限制食盐；有浮肿和高血压时应采用低盐饮食；严重的浮肿和高血压时，需采用无盐或少钠膳食。,63,7.低磷：慢性肾衰常见高磷血症，高磷血症可加重肾功能恶化，并使血清钙降低，应采用低磷饮食。8.充足的维生素，但维生素C不可过量，因为维生素C可能增加血中草酸盐浓度，导致草酸盐在软组织内沉积，加重肾功衰。,64,(三)营养护理,1.关注病情