四川中医药高等专科学校教案.doc

四川中医药高等专科学校教 案 课程名称 临床康复学 授课班级 2013级康复治疗技术 授课教师 李秀坤 教师职称 讲师 教学年限 9 教学部门 针推保健系 使用教材临床康复学，邓倩主编 人民卫生出版社，第一版 二0一五年 春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章 神经系统疾病的康复 第一节 脑卒中 授课学时 2教学目标1.掌握脑卒中的定义、主要临床表现和康复问题；2.熟悉脑卒中分型、常见病因和临床治疗；3.了解脑卒中的病理机制、辅助检查和诊断要点。教学重点脑卒中的定义、分型、主要临床表现和康复问题。 教学难点脑卒中的病因病理、诊断、主要临床表现和康复问题。 教学过程教 学 设 计时间分配复习旧课临床康复实质即是不同疾病的专科康复，涉及多个领域，可分为神经康复、骨科康复、心肺康复、慢性病康复、职业康复等，接下来我们将对这些进行一系列综合的、全面的学习，首先是神经系统疾病的康复。2min导入新课 以色列总理沙龙、前苏联领导斯大林、世界卫生组织总干事李钟郁等世界名人均死于脑卒中，到目前为止，脑卒中已成为威胁人类健康的第二大杀手，具有高发病率、高致残率的特点，严重影响患者的生存质量，因此，今天的学习目标就是全面了解这种疾病，从而引入新课内容脑卒中的学习。3min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第一节 脑卒中一、 概述1.脑卒中的定义 2.脑卒中分型3.脑卒中的病因病机 4.脑卒中的主要临床表现5.辅助检查 6.主要诊断要点7.临床治疗主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、演示等多种方法进行教学。80min课堂小结脑卒中的分型、临床表现、辅助检查、临床治疗方法。5min作业布置1.简述大脑供血系统；2.大脑不同部位血管梗塞后临床表现。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。四川中医药高等专科学校教案新 课 内 容教学资源教学方法教学手段第二章 神经系统疾病的康复第一节 脑卒中1) 中国是脑卒中高发国家，由卒中造成的死亡率仍在不断攀升。在卒中存活者中，约3/4丧失劳动能力， 给患者和家庭带来沉重的经济和心理负担。 2) 一、概述（一）定义：脑卒中：又称脑血管意外或脑中风，是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为特征的急性脑部血管疾患。（二）分型：依据病理性质可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，前者包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。（三）病因和发病机制 脑卒中的高危因素：抽烟、酗酒、高血脂、高血压、糖尿病、遗传等。3) （四）临床表现 呈急性脑功能障碍的表现：全脑症状+局灶症状+其他1. 全脑症状 （1）多发生于大量脑出血、大面积脑梗死、严重的蛛网膜下腔出血。（2）意识障碍：可分为嗜睡、昏睡、昏迷等不同层次 （3）头痛多伴有脑膜刺激症状 2. 局灶症状：根据血管分布，可将脑卒中的局灶症状分为前循环（颈内动脉系统）和后循环（椎-基底动脉系统）障碍两个类型。3. 其他症状：原发病症状（五）辅助检查 CT、MRI等（六）诊断要点定性诊断、定位诊断（七）临床治疗 药物治疗、手术治疗、病因治疗、康复治疗 补充：脑卒中患者存在的主要问题：肢体功能障碍+ADL低下+心理情感问题+特殊临床问题一、功能障碍（一）运动功能障碍：中枢性偏瘫以肌张力异常、腱反射亢进、出现联合反应、共同运动和病理反射为特征。1. 联合反应：包括对侧性联合反应和同侧性联合反应。2. 共同运动：偏瘫患者上肢以屈肌共同运动为主，下肢以伸肌共同运动为主3. 异常肌张力 （二）感觉障碍：偏身的感觉障碍+特殊感觉障碍（偏盲）（三）认知障碍（四）言语障碍：构音障碍和失语症（五）吞咽功能障碍二、日常生活活动能力（ADL）低下 三、心理情感问题四、特殊临床问题学资源： 课件、教材、课外参考资料等。主要教学方法：讲述法、演示、分析、总结等。教学中多运用图片、视频等资源并结合学生兴趣、引导其自我分析和总结，培养其主动学习能力。四川中医药高等专科学校教 案 课程名称 临床康复学 授课班级 2013级康复治疗技术 授课教师 李秀坤 教师职称 讲师 教学年限 9 教学部门 针推保健系 使用教材临床康复学，邓倩主编 人民卫生出版社，第一版 二0一五年 春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章 神经系统疾病的康复 第一节 脑卒中 授课学时 2教学目标1掌握脑卒中后运动功能评定中的Brunnstrom分期评定法；2熟悉脑卒中昏迷和脑损害严重程度评定方法、ADL评定、生活质量评定及其他功能障碍评定方法。教学重点Brunnstrom6期评定法。 教学难点Brunnstrom6期评定法。教学过程教 学 设 计时间分配复习旧课简单回顾物理治疗技术中Brunnstrom疗法的主要观点、关键技术，重点复习其评定标准。2min导入新课 不同人得脑卒中后的临床表现也不一样，有的患者只能靠他人帮助维持生活，有的患者能独立生活，有的甚至能重回工作岗位，也有部分患者处于昏迷状态，作为一名康复人员，我们该怎样正确判断患者的功能状态及其可能的愈后呢？由此引入新课脑卒中的康复评定。3min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第一节 脑卒中二、 康复评定1.昏迷和脑损害程度的评定 2.运动功能的评定3.日常生活活动能力的评定 4.生活质量的评定5.其它功能障碍的评定 主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、演示等多种方法进行教学。80min课堂小结脑卒中后主要的评定方法。5min作业布置1.总结脑卒中后的康复评定方法；2.预习脑卒中的康复治疗方法。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。四川中医药高等专科学校教案新 课 内 容教学资源教学方法教学手段注：本页内容为教龄在五年（含五年）以下的教师书写，相当于讲义第二章 神经系统疾病的康复第一节 脑卒中4) 二、康复评定（一）昏迷和脑损害严重程度的评定1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）（教材P18）用于确定患者有无昏迷及昏迷的严重程度。评定时间为2分钟。该表优点是简单、可靠。2. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准（教材P19）（二）运动功能评定1. Brunnstrom6期评定法优点：内容精简省时，易为患者接受，也易为同行所重复，每个阶段采用罗马数字表示，同行看一下数字即知患者的运动功能处在何种状态。适合用于神经内外科的查房及对门诊患者的评价。此法不适合用于科研。【A1型题】根据Brunnstrom阶段评价法，脑卒中患者如果偏瘫侧上肢、手及下肢为迟缓性瘫痪，无任何随意运动，则该患者处于（A）A.第I阶段 B.第II阶段 C.第III阶段 D.第IV阶段 E.第V阶段2. Fugl-Meyer评定法（FMA）是瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom阶段评价法基础上发展而来。它能反映偏瘫患者功能恢复过程中各种因素的相互作用。优点：内容详细，把功能障碍的评定进行了量化，提高了评价信度和敏感度，有利于学术交流和科研。不足之处是项目过多，评定较费时；另外，此法对运动能力的评价只注重肢体，忽略了躯干运动。3.上田敏评定法日本东京大学上田敏教授1972年将Brunnstrom的6个阶段细分为12个阶段，并进行了标准化。其特点是患侧下肢的功能障碍与移动能力之间有高度相关的意义。 （三）日常生活活动能力（ADL）评定 Barthel指数评定：十项内容：洗澡、穿衣、进食、控制大便、控制小便、修饰、上下楼梯、室内行走、上厕所、床椅转移（四）生活质量（QOL）评定 常用的量表有SF-36、世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）、生活满意度量表等。（五）其他功能障碍的评定 认知功能评定、心理功能评定、感觉功能评定、吞咽言语功能评定等。学资源： 课件、教材、课外参考资料等。主要教学方法：讲述法、演示、分析、总结等。教学中多运用图片、视频等资源，教师在课堂示范，让学生模拟临床操作，加深印象。四川中医药高等专科学校教 案 课程名称 临床康复学 授课班级 2013级康复治疗技术 授课教师 李秀坤 教师职称 讲师 教学年限 9 教学部门 针推保健系 使用教材临床康复学，邓倩主编 人民卫生出版社，第一版 二0一五年 春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第二章 神经系统疾病的康复 第一节 脑卒中 授课学时 2教学目标1掌握脑卒中临床分期及各期康复治疗方法；2熟悉脑卒中各期康复目标及中医康复治疗；3. 了解脑卒中的康复预后和预防。教学重点脑卒中各期康复治疗方法。教学难点脑卒中各期康复目标和康复治疗。教学过程教 学 设 计时间分配复习旧课结合所学知识，回顾脑卒中后的康复评定方法及脑损伤程度的判断标准。1min导入新课 大家以前都去医院见习过，对康复科常见疾病也比较熟悉，下面请1位同学给我们讲讲你在医院见习过程中看到和知道的脑卒中的一些康复方法，由此导入本次新课的讲解：脑卒中的康复治疗。4min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第一节 脑卒中三、 康复治疗1.脑卒中分期； 2.脑卒中的康复目标；3.脑卒中的康复治疗方法：运动疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、康复工程、传统康复治疗等； 四、康复预后和预防 主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、演示、模拟操作等多种方法进行教学。80min课堂小结脑卒中的康复治疗方法。5min作业布置总结脑卒中的康复治疗方法。注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。四川中医药高等专科学校教案新 课 内 容教学资源教学方法教学手段注：本页内容为教龄在五年（含五年）以下的教师书写，相当于讲义第二章 神经系统疾病的康复第一节 脑卒中5) 三、康复治疗（一）康复治疗目标1. 急性期康复目标2. 恢复期康复目标 3. 后遗症期康复目标（二）现代康复治疗1. 急性期康复治疗（1）床上良姿位的设计 （2）关节的被动运动和自我辅助运动（3）体位的转换（4）床上活动（5）心理支持2. 恢复期