2型糖尿病患者的饮食教育和血糖监测

,糖尿病合理饮食科学监测,广西医科大学第一附属医院戴霞,糖尿病的基础知识,糖尿病（Diabetesmellitus，DM）是一组由遗传因素、环境因素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病,2,糖尿病的基础知识诊断,3,;糖尿病的诊断必须以静脉血浆葡萄糖水平为准，毛细血管血糖值等只能用于日常血糖监测，不能作为诊断依据。,4,钱荣立.让中国糖尿病防治工作更上一层楼:兼评中国型糖尿病防治指南2013年版J.中国糖尿病杂志.2014，22(1)：5-6.XuY,WangL,HeJ,etal.PrevalenceandcontrolofdiabetesinChineseadultsJ.JAMA.2013,310(9):948-959.,根据国际糖尿病联盟（IDF）公布的资料显示：2014年世界糖尿病患者数量（20岁至79岁）达到3.87亿人并呈逐年增长的趋势中国糖尿病患者约为1.13亿人，居全球首位，最新的横断面调查显示，我国成年人糖尿病患病率为11.6%中国在2005-2015年，由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失高达5577亿美元,中国糖尿病患病率,糖尿病的基础知识发病率,4,糖尿病的基础知识高危人群,5,糖尿病的临床表现是什么？,糖尿病的基础知识临床表现,三多一少：多饮、多食、多尿、体重下降,糖尿病最明显的症状是什么？,没有症状！,那么，糖尿病有什么危害呢？,6,食物在胃肠道中被消化后,葡萄糖进入血液,大脑(神经细胞),眼睛,肾脏不需要胰岛素就可以直接利用葡萄糖，长期高血糖会严重损害这些器官的功能,胰岛素能够刺激肝脏停止产生额外的葡萄糖进入血液,增加的血糖水平能够刺激胰脏的细胞产生胰岛素并释放进入血液,在胰岛素的协助下,葡萄糖进入脂肪细胞和肌肉细胞;并以能量的形式参与代谢活动,糖尿病的基础知识危害,7,第一步：“坏”胆固醇（LDL-C）“钻入”血管壁糖尿病患者胰岛素抵抗，糖、脂代谢紊乱，血管内皮破损，血液中“坏”胆固醇“钻入”破损血管壁,第二步：沉积成斑块沉积在血管壁中的“坏”胆固醇形成了粥样硬化斑块,糖尿病的基础知识血管病变,8,健康的眼底,糖尿病、高血压、高血脂引起的眼底病变,9,糖尿病的基础知识血管病变,糖尿病、高血压、高血脂引起的肾及大血管的病变,糖尿病足部溃疡,10,糖尿病的基础知识血管病变,11,糖尿病的基础知识血管病变,PPT模板下载：,如何控制糖尿病？,饮食,12,血糖监测,生活干预方式,13,1维持合理体重：超重肥胖患者减重的目标是36个月减轻体重的510。消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重2提供均衡营养的膳食3达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白水平4减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压5减轻胰岛素抵抗，降低胰岛细胞负荷,糖尿病患者为什么要控制饮食？,饮食原则,合理控制总热量摄入平衡膳食，各种营养物质摄入均衡制定饮食计划，尽可能满足个体的饮食喜好，称重饮食，定时定量进餐,14,食物应该怎么吃？,15,谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等,1015%,5060%,30次/月）的患者仅为4.6%2.湖北2008调查发现：62.2%的患者监测血糖7.8mmol/L,住院高血糖患者包括：,应激性高血糖,药源性高血糖如糖皮质激素所致高血糖糖尿病前期,新诊断糖尿病,已知糖尿病及妊娠期显性糖尿病和GDM等,中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志，2013，29:189-195.,什么人需要监测血糖？（POCT）,61,能反映实时血糖水平,发现低血糖,安全性,积极性,依从性,自我血糖监测（SMBG）,鼓励患者积极参与DM管理,为医护人员做出临床决策提供所需的数据,评价饮食、运动和药物治疗的有效性,有效性,62,不同时间血糖值代表的意义,空腹血糖,主要反映在基础状态下(最后一次进食后8-10小时)、没有饮食负荷时的血糖水平,反映患者基础胰岛素水平及肝脏葡萄糖输出情况,了解前一天晚间的用药剂量是否合适,无降糖药物,有降糖药物,63,不同时间血糖值代表的意义,餐前血糖,了解餐前血糖的控制情况,指导强化治疗，安全达标,有降糖药物,64,不同时间血糖值代表的意义,餐后2小时血糖,反映胰岛细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激细胞分泌胰岛素的能力,发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖高，说明基础分泌尚可，餐后的大剂量释放欠佳,反映进食与使用降糖药是否合适,无降糖药物,有降糖药物,65,不同时间血糖值代表的意义,睡前血糖,了解睡前血糖的控制情况,有降糖药物,反映晚餐降糖药是否需要调量决定夜间是否需要加餐或使用胰岛素,66,不同时间血糖值代表的意义,夜间3点血糖,了解夜间有无低血糖,判断早晨高血糖原因，以便调整药物剂量,有降糖药物,67,不同时间血糖值代表的意义,随机血糖,了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如进餐的多少、饮酒、劳累、生病、情绪变化、月经期等,及时捕捉低血糖的瞬间(约10分钟之内)，当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖,帮助区分真正高血糖还是低血糖后反应性高血糖,无降糖药物,有降糖药物,68,各时间点血糖的适用范围,69,胰岛素治疗患者的血糖监测方案,70,治疗开始阶段监测血糖57次/天，空腹、三餐前后、睡前,如有低血糖表现需随时测血糖,如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖,达到治疗目标后每日监测血糖24次,2.基础胰岛素治疗患者的血糖监测方案：血糖达标前:每周监测3d空腹血糖，每2周复诊1次建议复诊前1d加测5个时间点血糖谱血糖达标后:每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次建议复诊前1d加测5个时间点血糖谱,胰岛素治疗患者的血糖监测方案,71,胰岛素治疗患者的血糖监测方案,3.每日2次预混胰岛素治疗患者的血糖监测方案：血糖达标前:每周监测3d空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周复诊1次建议复诊前1d加测5个时间点血糖谱血糖达标后:周监测3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次,72,非胰岛素治疗患者的血糖监测方案,1.非胰岛素治疗患者的短期强化监测方案：短期强化血糖监测适用于：有频发低血糖症状；感染等应激状态；调整治疗方案等情况监测方案:每周3d，每天监测57个时间点血糖，包括餐前、餐后及睡前（表4）,73,非胰岛素治疗患者的血糖监测方案,1.非胰岛素治疗患者的短期强化监测方案：在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以减少到交替血糖监测方案（表5）。,74,非胰岛素治疗患者的血糖监测方案,2.非胰岛素治疗患者的餐时配对方案：餐时配对方案建议每周3d，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平（表6），帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响。,75,2013年中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识,空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)（mmolL）,餐后2h血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖（mmolL）,严格控制一般控制宽松控制,4.46.068810,68810812,中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志，2013，29:189-195.,血糖控制目标分层,特殊情况可放宽至13.9,中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志，2013，29:189-195.,严格控制一般控制,新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年(65岁)糖尿病患者；若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者)等不良反应，且有医疗条件和健康需求，依从性好。脑心血管病高危人群；糖皮质激素治疗；独居的非老年患者若无低血糖风险及脑心血管病；,宽松控制,年龄80岁；低血糖高危人群CU患者已患有脑心血管病,肝肾功能不全预期寿命15年有无感知性低血糖病史有严重伴发病如肝肾功能不全,全天血糖波动大并反复出现低血糖症状,非手术住院患者,血糖控制目标分层,77,中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志，2013，29:189-195.,严格控制一般控制宽松控制,精细手术（如整形）器官移植大中小手术术前HbA1c8.5%,精细手术（如整形）器官移植大中小手术,择期手术（前、中、后）急诊手术（中、后）,血糖控制目标分层,78,测试前清洁采血部位按摩采血部位切勿挤压采血,测试中一次性吸取足量血样测试中不要移动试纸和血糖仪,试纸与针头丢弃至适当容器，测试用品存放在干燥清洁处,插入试纸开机,试纸自动吸血,5秒显示结果自动退条,测试后记录血糖测试结果,如何正确的测血糖,79,注意事项血样采集：,用75%酒精消毒或肥皂水、温水洗净手，待完全干燥后方可采血（切忌用碘酒或者碘伏消毒）。选择手指两侧部分采血，这样采血疼痛减轻，血量充足。每次不要在相同部位采集血样，以避免手指溃烂或皮肤变粗硬。采末梢血检测（切忌用静脉血）。保证足够的吸血量，待仪器“滴”的一声说明吸血完成。,血糖监测的注意事项,80,注意事项血样采集：,采血时不要过度挤压创口。手指取血正确方法是：从手指根部朝指尖方向挤血，切不可用力掐指尖取血，这是因为血液分为血清和血浆，掐血会导致血清多，使测量值偏低。要确定试纸插到位，插入试纸时，注意不要损坏或折弯试纸。试条插入后2分钟内完成操作。检测时抓握血糖仪试纸中间部分，保持手部干燥洁净。,血糖监测的注意事项,81,注意事项仪器、试纸保存：,仪器：存放温度是1040之间，使用温度为1040。试纸：应在干燥、避光和密封的地方保存，切勿将试纸放入冰箱或在阳光下直射，存放温度是830，避免暴露时间太长使用时不要触摸试纸条的吸血区。使用前首先要注意查看试纸有效期：未开封的试纸有效期一般为23年开封的试纸有效期在36个月不等备注：如果更换检测地点，应将血糖仪和试纸放置于将要操作的房间至少20分钟。,血糖监测的注意事项,82,造成测试结果偏低因素：消毒部位没有完全干燥就进行采血血量不够（出血量不够、吸血中断、试纸条没有插到底）血脂太稠流动性差，大于56.5mmol/L红细胞压积高于60%（新生儿、严重脱水和红细胞增多症患者）血样中加入了抗凝剂或者稳定剂仪器插口有异物、酒精或血样进入产生污染,影响血糖仪准确度的因素,83,造成测试结果偏高因素：,使用碘酒或者碘伏消毒紧张的心理能使交感神经兴奋，血糖值升高红细胞压积低于20%，易发生于孕妇、贫血者或肾病患者胆红素大于350umol/L直接用静脉血进行检测静脉滴注使用葡萄糖，进食或运动后血糖仪试纸暴露于空气中时间太长，会受到氧气的影响,影响血糖仪准确度的因素,84,需要血糖仪校准的情况,新购或更换血糖仪启用新批次试纸条血糖仪更换电池后SMBG结果与糖化血红蛋白或临床情况不符怀疑血糖仪不准确时,85,糖化血红蛋白（HbA1c）,能反映23个月血糖平均水平，是评价血糖控制情况的金指标