企业职业卫生管理人员应知应会

企业职业卫生监管人员应知应会知识,青岛市职业病防治院陈艳henyxqd,主要内容,职业病及职业病危害因素职业病目录及分类职业病危害因素的识别职业健康监护报告的分析职业病危害因素检测报告的分析职业病诊断与鉴定流程,国家安全监管总局职业健康司-2015.3.18,2015年职业卫生监管工作要点安健函（2015）17号以“落实企业职业病防治主体责任”为主线，加强职业卫生监管能力建设，逐步提高职业卫生监管人员比例，提高执法能力，为监管人员配备必须的技术装备，开展专业知识和执法务实培训，推动职业卫生监管工作再上新台阶,国家安全监管总局职业健康司-2015.3.18,深入开展重点行业领域职业病危害专项治理石棉粉尘危害专项治理:全国39个石棉矿不符合条件的一律停工、停产，经过整改达不到要求的一律取缔。巩固和深化水泥生产和石材加工行业粉尘治理组织开展陶瓷制造与耐火材料生产粉尘危害调研结合本地实际，再选择1-2个职业病危害严重的行业进行治理,职业病定义,职业病防治法所称职业病：是指企业，事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病。,法定职业病须具备四个要件,1、患病主体必须是企业，事业单位和个体经济组织的劳动者。2、必须是从事职业活动的过程中产生的。3、必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的。4、必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病（10类132种）（国卫疾控发201348号）,职业病特点,1、病因明确：职业病危害因素，多数病因是可以检测的，如：各种尘肺是由于吸入不同种类的生产性粉尘所致2、群体发病特点：同一生产环境中，往往不是个别人发病，而是同时或先后发现一批相同的职业病患者。,职业病特点,3、有一定的临床特征：不同毒物作用人体的靶器官不同，其临床表现各具特点。如：矽肺X线胸片上有特殊的矽结节影；石棉肺X线胸片上有特殊的不规则影及胸膜斑；噪声导致听力下降。4、采取有效的防护措施，职业病是完全可以预防的。,职业病特点,5、发病存在剂量-效应关系（哮喘例外）6、大部分职业病目前尚无特效治疗办法7、存在个体差异，同一生产环境中往往是少数人发病,职业病目录及分类（10类132种）(新17),一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（一）尘肺病13种(12+其他)（二）其他呼吸系统疾病1.过敏性肺炎（变态反应性肺泡炎）2.棉尘病3.哮喘4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金属肺病,职业病目录及分类（10类132种）(17),二、职业性皮肤病（9）1.接触性皮炎2.光接触性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.溃疡7.化学性皮肤灼伤8.白斑9.根据职业性皮肤病的诊断总则可以诊断的其他职业性皮肤病,职业病目录及分类（10类132种）(17),三、职业性眼病（3）1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）四、职业性耳鼻喉口腔疾病（4）1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病4.爆震聋,职业病目录及分类（10类132种）(17),五、职业性化学中毒60种（59+1条开放性条款）铟及其化合物中毒溴丙烷中毒碘甲烷中毒氯乙酸中毒环氧乙烷中毒60.上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒,职业病目录及分类（10类132种）(17),六、物理因素所致职业病（7）1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病6.激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤7.冻伤,职业病目录及分类（10类132种）(17),七、职业性放射性疾病（11）1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据职业性放射性疾病诊断标准（总则）可以诊断的其他放射性损伤,职业病目录及分类（10类132种）(17),八、职业性传染病（5）1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5.莱姆病,职业病目录及分类（10类132种）(17),九、职业性肿瘤（12）1.石棉所致肺癌、间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉逸散物所致肺癌8.六价铬化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌11.-萘胺所致膀胱癌,职业病目录及分类（10类132种）(17),十、其他职业病（3）1.金属烟热2.滑囊炎（限于井下工人）3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）,职业相关疾病,又称职业性多发病、工作相关疾病。是发生在职业人群中，由多因素引起的一类疾病。它的发生与职业因素有关，但职业因素不是该病的唯一原因，而是导致该病发生的因素之一，非职业因素也能引起发病。职业病与职业相关疾病都是职业危害的表现，所不同的是构成该病的病因是单一因素，还是多因素，是直接的还是间接的。,职业相关疾病,有的职业相关疾病虽不是职业因素直接引起的，但职业因素能促使疾病的发作和加重。职业相关疾病患病率很高，由于职工患病后不享受职业病待遇，因此职业相关疾病对工人身体健康和影响很大。如果采取有效地预防措施，这类疾病大多可预防或减轻病情。,职业禁忌证,是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病；或者可能导致原有自身疾病病情加重；或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。,疑似职业病人的涵义,有下列情况者为疑似职业病病人1、劳动者所患疾病或健康损害表现与所接触的职业病危害因素关系不能排除的。2、同一工作环境中，同时或短期内发生两例或两例以上健康损害表现相同或相似病例，病因不明确，又不能以常见病、传染病、地方病等疾病解释的。,疑似职业病人的涵义,3、同一工作环境中已发现职业病病人，其他劳动者出现相似健康损害表现的。4、职业健康检查机构（或诊断机构）依据职业病诊断标准，认为需要做进一步检查，予以观察或诊断性治疗以明确诊断的。5、劳动者已出现职业病危害因素造成的健康损害表现，但未达到职业病诊断标准规定的诊断条件，另健康损害还可能继续发展的。,疑似职业病人的涵义,对疑似职业病病人，职业病防治机构认为需要住院进一步检查的，不论最终是否诊断为职业病，在住院期间可享受职业病待遇。疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。如果用人单位依法参加工伤社会保险的，其费用由社保局承担。如果用人单位未依法参加工伤社会保险的，其费用由用人单位承担。,青岛市近三年职业病发病情况,近三年诊断职业病294人，新发职业病233人，复诊61人。其中：1.尘肺病142人，占60.9%，主要为石棉肺、矽肺、电焊工尘肺，铸工尘肺等；2.职业中毒55人，占23.6%。主要为急性一氧化碳中毒、急性盐酸中毒、急性化学物中毒、急性硫化氢及氰化物中毒、慢性苯中毒、COPD、过敏性肺炎、慢性锰中毒等；3.噪声聋42人，占18%；主要发生在机械加工、金属制品、纺织服装鞋帽制造业、通用设备制造业等行业,青岛市近三年职业病发病情况,4.职业性皮肤病14人，占6%，主要为职业性接触性皮炎5.职业性肿瘤11人，占4.7%，主要为石棉所致肺癌、间皮瘤、苯所致白血病；6.职业性哮喘11人，占4.7%，主要为甲醛、异氰酸酯所致。7.职业性中暑10人，占4.3%,主要发生在李沧、胶州、市北、莱西、胶南等；8.职业性传染病（布鲁氏病）6人，占2.6%,主要发生在平度。,职业病危害因素,定义：工作场所可能造成健康损害或者导致疾病的各种有害因素。按危害因素的来源分类1.生产工艺过程中产生的有害因素2.劳动过程中的有害因素3.生产环境中的有害因素,生产工艺过程中的有害因素,化学因素：包括生产过程中的有毒物质和生产性粉尘。物理因素：包括异常气象条件、异常气压、噪声、振动、非电离辐射、电离辐射等生物因素：如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等传染性病源体,劳动过程中的有害因素,主要包括劳动组织和劳动制度不合理劳动强度过大过度精神或心理紧张劳动时个别器官或系统过度紧张长时间不良替位、劳动工具不合理等。,生产环境中的有害因素,主要包括自然环境因素厂房建筑或布局不合理来自其他生产过程散发的有害因素造成的生产环境污染,铸造行业生产工艺：将砂料配制成型砂，再通过模型制作砂型，再将熔化的金属浇注于砂型中，打箱、清理后即成各种铸件危害识别：主要职业危害是矽尘，铸钢时石英砂游离SiO2含量高达90以上，铸铁时红砂游离SiO2达60以上。在制砂、造型、打箱、清砂过程中，粉尘浓度很高，因而工人吸入后易发生矽肺,主要行业职业病危害因素,主要行业职业病危害因素,锻造行业将钢坯在加热炉中，加热至8001200，取出后，大件用蒸气锤、压缩空气锤或液压机等锻压成型CO、脉冲噪声,主要行业职业病危害因素,装配行业常有铆焊、电镀和油漆等工种焊接车间、油漆车间、总装车间铆工岗位有噪声和振动危害，俗话说“十个铆工九个聋,主要行业职业病危害因素,焊接作业焊接作业的主要有害因素是电焊烟尘，烟尘的分散度极高，其中2m以下者占95以上。烟尘的主要化学成分为氧化铁、氧化锰、氟化物及非结晶质二氧化硅。长期吸入高浓度电焊烟尘可引起电焊工尘肺。氧化锰为电焊烟尘中重要毒物，一般占烟尘总量的520。,喷漆作业,油漆是由成膜物质、溶剂、颜料、干燥剂以及其它添加剂组成。根据成膜物质的不同，油漆可分为油脂油漆、天然树脂漆、酚醛树脂漆、醇酸树脂漆、氨基树脂漆、沥青漆、硝基纤维漆、过氯乙烯漆及环氧树脂漆等溶剂是能溶解成膜物质的挥发性有机化合物，油漆的主要毒性成份：苯、甲苯、二甲苯；醇酸漆、铅；丙烯酸、丙酮、异丙醇、甲基异丁基酮、乙酸乙酯,冶金工业,高温和热辐射高温作业：工作场所有生产性热源，其散热量大于23w/m3h或84kJ/m3h的车间；或当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作场所的气温高于室外2或2以上的作业矿粉的加工烧结、炼焦、炼铁、炼钢、轧钢等每个环节都属高温作业，有的车间夏季气温比室外高1520灼热的物体辐射出的大量红外线易引起职业性白内障评价：WBGT指数定向辐射热,焦化作业的职业病危害,在焦炉中干馏后产品有焦炭和荒煤气，荒煤气经脱氢脱硫后作为燃料供给用户，同时生产液氨或无水氨通过蒸馏可生产粗苯，经精制生产苯、甲苯、二甲苯等将煤焦油继续蒸馏，可生产轻油、中油乃至沥青等从中油到重油中可提取萘、酚、甲酚二甲酚、重吡啶等副产品,焦化作业的职业病危害,在炉顶加煤、推焦时，有大量焦炉逸散物，其中有强致癌物3,4-苯并a芘，焦炉工人肺癌患病率高。炉底CO浓度高，易引起CO中毒,炼铁作业,炼铁是将烧结矿或块铁矿与焦炭及石灰石等炉料投入高炉内，经预热、还原、渗炭，而后融成铁水炼铁高炉配备有供料、上料、送风、煤气净化以及供水、供电系统夏季烧结机工作地点气温多在40左右（高温），高炉铁水口与渣水口气温为4060，热辐射强度达12.5525.10Jcm2min烧结废气中含有二氧化硫、一氧化碳及氮氧化物等有害气体矿石含氟、锰时，则产生锰尘、锰烟和氟烟,纺织工业,噪声：织布车间可达100分贝左右，细纱车间95分贝左右高温高湿：纺织工艺要求一定的温度和湿度，大多在24，相对湿度4580之间粉尘：开棉、混棉、清棉及梳棉有害化学物：洗毛过程中的氢氧化钠，防缩整理中的硫酸、氨，树脂整理中的甲醛、乙二胺，防水整理中的乙醇、环氧树脂、苯胺类染料,纺织工业,噪声：织布车间可达100分贝左右，细纱车间95分贝左右纺织工艺要求一定的温度和湿度，大多在24，相对湿度4580之间棉尘：开棉、混棉、清棉及梳棉有害化学物：洗毛过程中的氢氧化钠，防缩整理中的硫酸、氨，树脂整理中的甲醛、乙二胺，防水整理中的乙醇、环氧树脂、苯胺类染料,印刷工业,凸版印刷机、平板印刷机、凹版印刷机产生的有害因素主要有甲酚、乙酸、乙酸乙酯、噪声油墨调配岗位：有害因素主要有苯系物、甲酚、乙酸乙酯、异丙醇塑料印刷：丙酮、塑料单体逸出,煤矿行业,粉尘：产生于矿井生产的各个环节，如打眼、爆破、采煤、支护、放顶，以及运输、提升、喷浆砌喧和地面洗选等生产过程中爆破、采掘工序可产生有毒物质，如一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、氮氧化物、硫化氢、氯等机修工序产生电焊烟尘、锰及其化合物、有机溶剂、手臂振动、紫外辐射噪声振动产生于打眼、爆破、采煤等工序,供排水处理,包括给水净化处理、井下排水处理、生活污水处理有毒物质：次氯酸钠、聚丙烯酰胺、硫化氢给水净化处理、井下排水处理和生活污水处理过程中，均使用次氯酸钠溶液经计量泵投加消毒加入絮凝剂聚丙烯酰胺溶液污泥池可产生硫化氢噪声：水处理过程中使用的鼓风机、污泥离心脱水机、各种水泵运转时均产生噪声,苯中毒的临床特点,接触机会：苯的用途广泛1、作为有机化学合成中常用的原料。如：制造药物、农药，合成塑料、洗涤剂、染料等。2、作为溶剂、萃取剂、稀释剂，如：胶粘剂等。3、用作燃料。如：汽油中苯的含量可高达10%以上4、苯的制造。如：焦炉气，煤焦油的分馏等。,苯中毒的临床表现,造血系统表现：血象异常是慢性苯中毒的特征性改变可分为以下几种：a、早期血象异常（WBC、PLT）b、继发性再生障碍性贫血c、继发性骨髓增生异常综合征（MDS）d、继发性白血病,苯中毒的临床表现,其他：1、皮肤可脱脂变干燥、脱屑、皲裂，即过敏性湿疹、脱脂性皮炎。2、苯还可以损害生殖系统：女性可导致月经失调亚急性苯中毒：部分连续作业工龄少于3个月每日接触时间长、苯浓度高，出现全血细胞减少或再障，预后相对较好。发病的潜伏期短，时间上属于“亚急性”，但临床表现与“慢性苯中毒”相似，标准中列入“慢性苯中毒”。,苯中毒的预防,苯是肯定的人类致癌物，发达国家在苯的应用方面予以严格管理，制造苯和苯用作化学合成原料均控制在大型企业，避免苯外流到中小企业，以限制苯作为溶剂和稀释剂的使用。如：日本限制苯作为溶剂的用量为2%。近年我国对苯的危害已经高度重视，市安监局为控制青岛市苯的职业危害作了大量工作。,苯中毒的预防,三级预防：1、一级预防：从根本上使劳动者不接触职业病危害因a、改良工艺、改进生产过程、安装通风设施（使空气中苯浓度低于国家卫生标准）及加强个体防护b、以无毒或低毒物质取代苯c、掌握就业禁忌证（岗前查体）2、二级预防：定期健康监护及医学筛查：早期发现病人或疑似职业病人;早期采取干预措施；可预防疾病进一步发展或延缓疾病发展。3、三级预防：对已病患者，做出正确诊断并及时治疗，防止恶化及并发症，促进康复（包括脱离接触）。,苯中毒的处理,急性中毒：轻度中毒可安排适当工作重度中毒原则上调离原岗位慢性中毒一经确定诊断，应立即调离接触苯及其他有毒物质的作业工作。,苯作业健康监护应注意的问题,1、2008年12月1日修订实施的职业性苯中毒诊断标准（GBZ68-2008）中，增加了单纯血小板计数减少为诊断轻度及中度苯中毒指标之一2、诊断标准对苯作业观察对象的观察期进行了限制，观察对象的内容进行了调整。应列入6个月的临床观察期，此期内应每一个月进行一次周围血常规检查，临床观察期结束后应作出诊断结论。3、对苯所致白血病已列入GBZ94-2002标准中。苯作业累计接触工龄及潜隐期一年以上（含一年）GBZ94-2015(2015.3.1)苯作业累计暴露年限6个月以上（含6个月）潜隐期应为2年以上（含2年）,苯作业健康监护应注意的问题,血液检查发现有以下改变之一，在三个月内每两周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象。a、白细胞计数波动于4.0-4.5x109/Lb、血小板计数波动于60-80 x109/Lc、周围血细胞计数增高或细胞形态异常,噪声聋,接触噪声作业的人员，语频、高频的听力损伤程度均随着接触工龄和噪声强度的增加明显增加当噪声强度80db(A)时，不足以引起噪声聋，长期暴露噪声性耳聋的发病率为“0”国内外结论基本一致，有些资料处理时没对年龄进行修正，以排除“老年聋”因素。,噪声聋,噪声作业依据是依据国际标准化组织（ISO）1971年公布的045年间连续噪声A声级与听力损害的危险率关系表（ISO-R1999）目前工作场所将噪声强度85dB（A）定为噪声作业当噪声的声级超过85dB（A），长期暴露可引起噪声聋；当暴露声级85dB（A）时，随着暴露年限的延长，发病率最高可达10%，噪声聋发病率在90dB（A）时增加明显，在95dB（A）时增速最快,噪声聋,噪声对听力系统的损伤作用可能在85dB（A）和90dB（A）之间变化较快，85dB（A）噪声有出现语频听力损伤的危险，这种危险与接触时间长及个体敏感因素有关，随着噪声水平的增加，语频和高频听力损伤患病率都增加，呈明显的剂量-反应关系接触85dB（A）、90dB（A）、95dB（A）的工人高频听力损失患病率分别为24%、34.8%、41.3%；语频听力损失患病率分别为10%、13.2%、15.7%,噪声聋,人们在强噪声环境暴露若干时间后，可出现暂时性力下降（暂时性阈移），离开噪声环境后听力恢复（多发生于3000-6000HZ），继续反复接触，日积月累，导致不可逆性听力损伤（永久性阈移）,噪声聋,噪声引起慢性听力损伤两耳多对称。听力损伤速度一般前10年较快，以后逐渐减慢，虽为慢性进行性感音性听力损伤，但很难发展成全聋。纯音测听：噪声性听力损伤最明显的特征是早期出现听力曲线上3000Hz、4000Hz、或6000Hz处呈“V”型或“U”型凹降的切迹，随着病变的进展，8000Hz听力也下降，语频也出现不同程度的障碍。,噪声性听力损伤（高频段凹陷）,纯音测听（高频损伤的听力曲线图）,噪声聋,职业性听力损失有暂时性阈移，应将受试者脱离噪声环境12h-48h后作为测定听力的筛选时间。若筛选结果已达到观察对象（双耳高频3000、4000、6000HZ平均听阈大于40db）或噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境一周。,噪声聋,2007年修订诊断标准（GBZ49-2007）以较好耳的语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈作为分级标准1、轻度噪声聋：26db-40db（HL）2、中度噪声聋：41db-55db（HL）3、重度噪声聋：56db诊断标准由四级改为三级强调连续噪声作业工龄3年以上，根据较好耳语频（500HZ、1000HZ、2000HZ）平均听阈作出诊断。并对观察对象的标准进行了修订。,噪声聋,观察对象：双耳高频（3000HZ、4000HZ、6000HZ）平均听阈40db（HL）诊断以纯音电测听结果为准，做出诊断前应至少进行2次以上纯音听力测试，两次检查时间至少间隔3天，而且各频率听阈偏差小于10db，评定时以听阈最小值进行计算。对噪声作业敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000HZ,4000HZ,6000HZ任一耳听阈达到65db（HL），需调离噪声工作场所。,噪声聋,处理：1.观察对象不需要调离，伴耳鸣者例外。2.轻、中、重度噪声聋患者均应调离噪声工作场所。3.中、重度需配戴助听器。,噪声作业健康监护应注意的问题,岗前查体的职业禁忌证1、各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz、2000Hz）中任意频率的纯音气导听阈大于25db(HL)2、任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41db3、双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈40db,噪声作业健康监护应注意的问题,在岗期间的职业禁忌证1、噪声易感者：上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失小于等于25db，但噪声作业一年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈65db2、任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41db3、除噪声外各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz、2000Hz中任一频率的纯音气导听阈小于25db,噪声作业健康监护应注意的问题,对纯音听力结果按GB/T7582进行年龄修正语频听力损失大于高频听力损失不应诊断为噪声聋听力曲线为水平样或近似直线时，应怀疑听力测试结果的真实性语频听力损失超过中度噪声聋以上，应进行客观测听检查，排除为聋和夸大性聋测定听力的筛查时间：脱离噪声环境12h-48h,听力测试结果异常复查时间：脱离噪声环境一周,爆震聋,暴露于瞬间发生的短暂而强烈的冲击波或强脉冲所造成的中耳、内耳或中耳及内耳混合性急性损伤所导致的听力损失或丧失。2011年诊断标准1、轻度爆震聋：26db-40db（HL）2、中度爆震聋：41db-55db（HL）3、重度爆震聋：56db-70db（HL）4、极重度爆震聋：71db-90db（HL）5、全聋：91db（HL）,尘肺病,定义：由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内储留而引起的以肺组织弥漫纤维化为主的全身性疾病,种类,法定13种：矽肺、铸工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、煤工尘肺、其他。矽肺占尘肺总患病数的50%。,临床特点,尘肺病是我国职业病中对工人健康危害非常严重的一类疾病，占职业病总人数2/3。临床表现取决于生产环境中生产性粉尘的浓度、暴露时间、累计暴露剂量、有无合并症及个体差异因素。主要表现有：咳嗽、咳痰、胸疼、呼吸困难、咯血等。,临床特点,以矽肺为例：矽肺病发病一般比较缓慢，接触较低浓度游离二氧化硅粉尘多在15-20年后发病，但发病后即使脱离粉尘作业，病变仍可持续发展。少数人由于吸入较高浓度游离二氧化硅含量粉尘，经1-2年就发病，称速发型矽肺。有部分接尘者，虽接触较高浓度矽肺，在脱离粉尘作业若干年后被诊断为矽肺，称晚发型矽肺。,常见并发症,1、呼吸系统感染占首位51.8%，主要是肺结核、气胸。2、心血管疾病占第二位19.9%，主要是肺心病，肺癌，胸膜间皮瘤等。,尘肺病的预防,三级预防：是尘肺病的根本策略。尘肺是病因明确的外源性疾病，是人类生产活动带来的疾病，预防策略的根本应该是一级预防。真正做好一级预防，尘肺病可不发生。同时做好二级、三级预防。一级预防：控制尘源；防尘降尘防尘降尘“八”字方针水、风、密、护、宣、管、查二级预防：职业健康监护和医学筛查三级预防：尘肺病的诊治。,职业性哮喘,是在生产环境中吸入致哮物后引起的以间歇性发作性喘息、哮鸣等为特点的气道狭窄性疾病。常见的法定致喘物异氰酸酯类苯酐类多胺类铂盐类剑麻类头孢菌素类甲醛过硫酸盐类,职业性肿瘤,概念：工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患某种特定肿瘤或职业癌。职业性致癌因素：包括化学、物理、生物等因素，最多见的为化学因素。导致法定职业性肿瘤的物质有以下几种：联苯胺、石棉、苯、氯甲醚、二氯甲醚、砷、氯乙烯焦炉逸散物、六价铬化合物、毛沸石、煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青、-萘胺,职业性肿瘤,好发部位:职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围，多在致癌因素作用最强烈最经常接触的部位发生皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官，故职业性肿瘤多见于皮肤和呼吸系统，有些职业性肿瘤也可发生在远隔部位，如皮肤接触芳香胺导致膀胱癌,职业性肿瘤,一种致癌物也可引起不同部位的肿瘤，如：砷可诱发肺癌和皮肤癌，石棉可导致肺癌和胸膜间皮瘤；还有少数致癌物可引起多种肿瘤的发生，如电离辐射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。由于职业性接触程度较强，职业性肿瘤的发病年龄比非职业性肿瘤提前。如芳香胺引起的泌尿系统癌症，发病年龄以40-50岁多见，较非职业性的早10-15年。我国湖南某砷矿职工肺癌发病年龄比所在省居民小10-20岁。,职业性皮肤病,概念职业性皮肤病是指劳动者在职业活动中接触化学、物理、生物等生产性有害因素引起的皮肤及其附属器官的疾病。职业性皮肤病的发病原因比较复杂，常常是多因素综合作用的结果。,职业性皮肤病,在生产条件下主要的致病因素可归纳为三大类1、化学性2、物理性3、生物性化学性因素是引起职业性皮肤病最常见原因，约占90%以上。皮炎是职业性皮肤病中最多见的，约占全部职业性皮肤病的80%以上。基本损害：红斑、水肿、丘疹、水疱,导致职业性皮肤病的职业病危害因素,（1）导致接触性皮炎的危害因素：酸、碱等（2）导致光敏性皮炎的危害因素必须有紫外线的参与（3）导致电光性皮炎的危害因素：紫外线（4）导致黑变病的危害因素：橡胶及其制品煤焦油及矿物油（5）导致痤疮的危害因素：煤焦油、页岩油等（6）导致溃疡的危害因素：六价铬、可溶性铍盐（7）导致化学性皮肤灼伤的危害因素：硫酸、硝酸等（8）导致其他职业性皮肤病的危害因素,职业性过敏性肺炎,常见致病物：农民肺嗜热放线菌（发霉的植物、干草和混合肥料）空调及加湿器病白色嗜热放线菌（空调及加湿器）蘑菇肺青霉菌（发酵的蘑菇堆肥）烟草工人肺烟草霉菌油漆工肺（抛光肺）-异氰酸酯机器操作者肺细菌、真菌（污染的金属工作液）洗涤剂工人肺枯草芽泡杆菌（洗涤剂酵素）化学工人肺、塑料工人肺、环氧树脂工人肺-酸酐,如何分析职业查体报告？,职业健康检查总结报告内容一、基本情况二、本次职业健康检查的目的三、目标疾病四、检查结果五、综合分析评价与建议,如何看职业查体报告,检查结果：本次职业健康检查检出各类异常1212人，其中疑似职业健康损害3人，其他异常1209人。1、疑似职业健康损害检出情况（1）苯作业检出白细胞低于4.5109/L1人（见附表五），需安排复查。（2）噪声作业检出双耳语频并高频听力损失1人（双耳高频平均听阈40dB；左耳、右耳语频平均听阈均25dB），双耳语频听力损失1人（左耳、右耳语频平均听阈均25dB）（见附表四），建议脱离噪声环境一周后复查。（3）粉尘作业人员未检出疑似尘肺病患者。2、职业禁忌证检出情况本次检查未发现职业禁忌证者。,如何看职业查体报告？,综合分析评价与建议(一)疑似职业健康损害情况处理1、苯类作业检出白细胞低于4.5109/L共1人（见附表五），需安排复查，每1至2周一次，连续3次。若复查后仍异常，建议暂时调离苯作业，到青岛市职业病防治院进一步检查。,如何看职业查体报告？,2、噪声作业检出双耳语频并高频听力损失1人（双耳高频平均听阈40dB；左耳、右耳语频平均听阈均25dB），双耳语频听力损失1人（左耳、右耳语频平均听阈均25dB）（见附表四），建议脱离噪声环境一周后复查；若复查后仍异常，建议到青岛市职业病防治院进一步检查。,如何看职业查体报告？,（三）其他健康异常情况处理关注是否有传染病及恶性肿瘤的病人,职业病危害因素检测,概念：利用采样设备和检测仪器，依照中华人民共和国职业病防治法和职业卫生标准的要求，对生产过程中产生的职业病危害因素进行识别、检测与鉴定，掌握工作场所中职业病危害因素的性质、浓度或强度及时空分布情况。目的：评价工作场所作业环境和劳动条件是否符合职业卫生标准的要求，为制定卫生防护对策和措施，改善不良劳动条件，预防控制职业病，保障劳动者健康提供基础数据和科学依据。,职业病危害因素检测,按照检测内容，检测方法主要包括以下3种1.工作场所物理因素检测利用仪器设备对工作场所噪声、高温、振动、射频辐射、紫外光、激光等物理因素的强度及其接触时间进行测量。2.工作场所有害物质的空气检测在一段时期内，通过检测工作场所空气中有害物质的浓度，以评价工作场所的职业卫生状况和劳动者接触有害物质的程度及可能的健康影响。3.工作场所有害物质的生物检测在一段时期内，通过检测人体生物材料中有害物质或其代谢物的含量或由他们所致的生物效应水平,如何看职业病危害因素检测与评价报告,职业接触限值：劳动者在职业活动过程中长期反复接触对机体不引起急性或慢性有害健康影响的容许接触水平。PC-TWA：时间加权平均容许浓度，以时间为权数规定的8h工作日、40h工作周的平均容许接触浓度。PC-STEL：短时间接触容许浓度，在遵守PC-TWA前提下容许短时间（15min）接触的浓度。MAC：最高容许浓度，工作地点、在一个工作日内、任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度。,职业病危害因素检测与评价报告,4）CTWA：8h工作日接触化学有害因素的时间加权平均浓度（mg/m3）。5）CSTEL：接触化学有害因素的短时间接触容许浓度（mg/m3）。6）超限倍数对粉尘和未制定PC-STEL的化学物质，采用超限倍数控制其短时间接触水平的过高波动。在符合PC-TWA的前提下，粉尘的超限倍数是PC-TWA的2倍；化学物质的超限倍数见表,职业病危害因素检测与评价报告,职业病诊断鉴定原则及程序,职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担（职业病诊断资质），承担职业病诊断的医疗卫生机构均不得超出确定范围进行职业病诊断职防院是青岛市唯一一家具有职业病诊断资质的医疗机构。但不是唯一具有职业健康监护资质的单位,职业病诊断鉴定原则及程序,职业病诊断工作是一项政策性、原则性、专业性很强的技术工作。承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织3名以上取得职业病诊断资质的执业医师集体诊断职业病诊断证明书是具有法律效力的文书，应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章（确保法律效力、明确责任、保证诊断质量、防止权力滥用）,职业病诊断鉴定原则及程序,劳动者有职业病诊断地的选择权：劳动者可选择用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地的职业病诊断机构进行职业病诊断。任何单位和个人不得剥夺