医院管理学课件

1,第八章医疗安全管理成都医学院基地教学与医院管理处吴泽全,2,第八章医疗安全管理第一节医疗安全概述第二节病人的权利和义务第三节医疗纠纷第四节医疗事故第五节医疗安全防范（自学）,3,3,2003年10月14日四川省医院医患纠纷,患者家属咬掉医生半只耳朵。,4,4,四川妇女冲进医院刀砍医生2004年2月11日上午8时10分，四川大学华西医院普外一科全体医护人员正在医师办公室召开例行晨会，一中年妇女头裹围巾，冲进办公室，掏出早已准备好的菜刀砍向了毫无防备的该科主任李宁教授，致使李教授前额、左前臂刀伤、前额粉碎性开放性骨折、脑震荡和失血性休克等。凶手在行凶的过程中被现场的其他医护人员制止并立即报警，小天竺派出所的干警们在接到报案后，迅速赶到现场，将凶手挡获。这突如其来的恶性事件在华西医院和社会产生强烈的反响。当天上午，群情激愤的数千职工、学生纷纷联名，强烈要求严惩凶手，维护医护人员的合法权益。普外一科的医护人员更是心情难以平静，为确保医疗质量和病人安全，医院决定停止当天已经安排好的30多台手术。,5,5,6,6,医院给受威胁医生配保镖“报告！我已经把成医生安全送到家，并叮嘱其晚上轻易不要出门，如有人敲门，要确定安全后再开；已约定明天早上时分我去他家里接他。预计明天上午有台手术，下午上门诊，我将全程近距离守护”据川大华西医院不完全统计，自年至今，包括“死亡威胁”在内的各类暴力事件已发生了多起，其中已经直接伤害了医务人员安全的有起。目前，处于高度戒备状态、需要“贴身保镖”形影不离的医务人员共有位。,“,7,7,“贴身保镖”必须眼观六路，耳听八方,8,8,保镖寸步不离，医生心理压力很大。,9,9,事件发生后，很多单位还派出专人来到医院看望慰问李宁教授，国内部分兄弟医院、在院的广大病人也以不同形式给予广泛关注。中共中央政治局委员、国务院副总理兼卫生部部长吴仪，省委书记、省人大常委会主任张学忠，省委副书记、省长张中伟分别作出批示，要求妥善处理好此事，并对受害医生李宁表示慰问。,10,10,11,三亚医生抢救病人时被陌生男子掐脖边挨打边救人,2014年8月18日凌晨，三亚市人民医院外科医生王锡雄在抢救受伤女子时，遭遇一名陌生男子暴力阻挠、殴打，王锡雄在遇袭时仍不放弃抢救，病人最终获救。王锡雄遭袭后呕吐、脑震荡；被赞“用生命在抢救”。,12,产妇大出血家属欲转院找不到医生致胎死腹中,2014年8月14日，福建龙海市第一医院有一产妇有流产迹象，便住院保胎。当晚，值班医生离岗四小时，导致胎死腹中。产妇家属质疑：产妇大出血，需要医生，找不到；家属想转院，也找不到医生，除了手术室里的医生，其他的医生去哪儿了？,13,医院擅自切除患者小肠致其死亡被判赔70万大河网-大河报微博韩景玮2014-09-1003:54,14,14,15,16,17,18,第一节医疗安全概述一、医疗安全的概念医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量,19,二、医疗安全的重要意义1、实现优质服务的基础2、病人选择医院的重要指标3、保障病人权利的重要条件4、影响医疗效果5、影响社会效益和经济效益6、影响医院管理,20,21,22,三、影响医疗安全的主要因素（教材为6条）1、医源性因素：医务人员的言行、责任心、医德等2、医疗技术因素：技术水平、经验、协作3、药品及耗材因素4、医院条件：环境设施、医疗设备等5、医院组织管理,23,四、防范对策1、加强职业道德教育，不断改进服务态度。2、加强业务培训，不断提高医务人员的素质。3、加强规章制度的落实，不断提高医疗安全防范能力。（1）严格执行各级医务人员职责；各项医疗工作制度；各种技术操作常规（规程）；各类技术标准。（2）检查监督（3）奖惩机制,24,加强教育，落实规章制度。,25,加强职业道德教育，不断改进服务态度,26,各种技术操作常规培训、考核。,27,规章制度及医疗安全知识考核。,28,检查监督,29,4、加强法制教育，不断提高法律意识。（1）依法行医（2）维护病人和医务人员自身权益,30,第二节病人的权利和义务一、病人的权利：（一）基本法律权利1、生命健康权2、肖像权3、名誉权4、隐私权,31,（二）医疗过程中的权利1、健康权和医疗权：接受医疗、受到尊重、拒绝治疗、拒绝医学实验、监督和节省医疗费用等。2、自主权：尊重患者本人（完全行为能力人）意愿，自愿接受医疗、自主选择（医护人员及治疗方案、措施）、自主处置等。3、知情同意权：自主权的延伸，包括了解病情及风险、治疗选择等。4、保密权5、隐私权6、申诉权7、索赔权,32,二、病人的义务：1、及时就医。2、如实陈述病情、提供有关资料。3、遵从医嘱、配合检查治疗。包括接受强制性治疗。4、遵守医疗机构规章制度。5、尊重医务人员及其他病人。尊重医务人员的劳动及人格尊严。6、支付医疗费用及其他服务费用。7、病愈后及时出院。8、协助医院随访。,33,第三节医疗纠纷一、医疗纠纷概述（一）概念医疗纠纷是指发生在医患双方之间、因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而发生的争执。（病人经过门诊或住院诊断治疗及护理后,医患双方对诊断治疗护理过程、诊断治疗结果的认识和看法不一致，并产生明显的分歧和争执。）,34,患者及其亲属,对医疗过程和结果看法分歧,纠纷,医疗机构医护人员,35,医疗纠纷,医疗事故,医疗意外医疗差错医疗并发症,36,（二）医疗纠纷特点：1、患方不满意诊治过程和结果。2、可能存在诊疗过失或医疗缺陷，但不一定与不良后果存在直接因果关系。3、医患双方对诊断治疗护理过程和诊断治疗结果的认识出现明显分歧和争执。4、患方往往提出追究责任和经济赔偿。5、最终通过医患双方协商、行政机关机关调解或法律手段解决。,37,二、医疗纠纷的原因（一）医方的原因（二）患方原因（三）客观及社会原因（补充）,38,二、医疗纠纷的原因（一）医方的原因1、制度执行不严2、医院内部管理缺陷3、医患之间缺乏沟通和信任4、医疗单位之间协调不够5、医务人员工作积极性不高：责任心、技术,39,（二）患方原因1、病人对医学期望过高2、缺乏医学知识和对医院规章制度不理解3、个别病人及家属的不良动机：恶意欠费、以闹求赔、讹诈医院.,40,（三）客观及社会原因（补充）1、医学模式转变为医院提出了新要求。2、人体的复杂、医学科学和医疗技术本身的局限性：疾病的严重性和病情的复杂性，诊断和治疗措施可能产生并发症。3、受当时当地医疗条件限制，无法实现理想的诊断治疗结果。如边远、落后地区，医疗条件差，医疗技术水平低的情况，在我国还普遍存在。4、国家法规不完善。,41,三、医疗纠纷增长的原因及防范措施（一）医疗纠纷增长的原因（有补充）1、人们的文化水平提高、法律意识和消费保护意识增强。2、医疗技术发展本身所带来的未知风险。3、医疗改革牵涉到了医院和患方的切身利益。4、医疗机构和医务人员过分追逐经济效益。5、医疗保险制度不健全。6、新闻媒介对医疗纠纷过分渲染。,42,产妇的肛门，媒体的嘴，医生的喉（转）从“玛丽发错药之后”看美国医院的人性化管理,43,（二）医疗纠纷的防范措施（有补充）1、提高医疗技术，改善服务态度，增强敬业精神和责任心。2、严格遵守各项医疗法规和制度，防止医疗差错和缺陷。3、适当把握医患关系，明确医患双方的权利和义务。4、加强医患沟通。积极的医患沟通和交流是防范医疗风险，减少医患纠纷的最有效措施。5、充分考虑和讲明预后，告知风险，宁重勿轻。6、重点病人，重点防范。,44,45,46,47,当律师遇到医生某大律师感冒了，一周过去了，时好时坏，只得就医。来到挂号处，护士说：“挂号费两元，病历费十元。”律师不解：“病历费这么贵？不就几张纸嘛。”护士：“是啊，但这纸是法律文书，是你就诊的重要凭据。”律师点点头：“对对，有道理。”看病的医生是位专家，问道：“怎么了？”律师：“感冒了。”医生：“头疼不？”律师：“疼。”医生立即开出一张CT检查单：“去，做一个头部扫描。”律师：“我是感冒，扫描头部干什么？”医生：“排除一下脑血管疾患。”.律师带着几张还没签完的文书走出诊室，这时手机响了：“什么？医疗纠纷？我当然受理，什么？病人死了？好，没问题。医生履行了告知义务了吗？让你们签字了吗？让你们会诊了吗？没有？好的，没问题，这官司我们赢定了。”一个什么都是不确定的社会里，医生竟然被逼成这样了，不知是谁的悲哀?!,48,7、加强医务人员团结协作，统一解释口径。加强医疗单位之间、医务人员之间团结协作。8、提高医护人员的医疗风险防范意识，有效预防医患纠纷。9、加强医疗风险的管理。10、处理好投诉，做好医疗服务补救工作。,49,四、医疗纠纷的处理（一）双方协商（二）行政调解（三）法律诉讼,50,第四节医疗事故一、医疗事故的界定（一）医疗事故的定义及构成要件1、医疗事故的定义：医疗事故处理条例第二条规定，医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,51,2、医疗事故的构成要件（1）具有法定资格的医疗机构及其医务人员（2）在合法的医疗活动中，有违规行为，（3）存在有过失，（4）给病人造成了人身损害，（5）违规、过失行为与人身损害后果之间存在因果关系。,52,（二）不构成医疗事故的情形1、有下列情形之一的，不属于医疗事故（免责六条）：（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（4）无过错输血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。2、经患者同意后实施实验性诊断治疗发生不良后果,53,二、医疗事故分级医疗事故四级共十二等。1、一级医疗事故：系指造成患者死亡、重度残疾。分2等。2、二级医疗事故：系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。分4等3、三级医疗事故：系指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。分5等4、四级医疗事故系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。,54,三、医疗事故处理（一）医疗事故的处理程序1、自愿协商解决：双方协商，达成一致的解决问题办法。2、申请行政调解：通过行政机关调解，达成一致解决问题办法。3、医疗诉讼：通过医疗诉讼，由法庭裁决。,55,56,（二）医疗事故鉴定1、医学会负责组织医疗事故技术鉴定：专业性、准确性、独立性、公正性和相对合理性。2、医疗事故技术鉴定机构的设置与分工：原则上为两级鉴定终结制，必要时提请中华医学会鉴定。3、建立医疗事故技术鉴定专家库。4、随机抽取医疗事故鉴定专家：双方当场随机抽取、实行回避制度。对医院，完善病历资料是关键,57,（三）医疗事故的处理1、对责任单位和责任人的处理（1）对责任单位的处理（2）对责任人的处理2、医疗事故赔偿,58,58,医疗事故赔偿的项目和标准：（1）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。（2）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（3）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。（4）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（5）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。,59,59,（6）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。（7）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。（8）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。（9）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。（10）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。（11）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。,60,第五节医疗安全防范（自学）掌握我国目前的几种医疗安全管理模式：一、重点病人医疗管理与医疗事故（纠纷）管理并行二、医疗缺陷管理医与疗事故（纠纷）管理并行三、单纯的医疗事故（纠纷）处理管理并行四、以病人为中心，以安全防范为重点的系统化医疗安全管理理。（以下为补充内容，要求掌握）,61,61,医疗风险的分类1、按结果分类：意外、差错、并发症、纠纷、事故、感染2、按原因分类：不作为、医疗差错或缺陷、医患沟通不畅。3、按照承担人分类：就医风险、行医风险病人就医要承担就医风险，例如：外科手术创伤、药物的毒副作用、药物的不良反应、医疗并发症等；医护人员行医就要承担行医风险也可以称之为职业风险，例如：医源性感染、医患纠纷、医疗中自身损伤等。,62,62,疾病风险：疾病自身的发生、发展和转归，可能给社会、病人及其亲属所带来的风险，即为疾病风险；由于对疾病的认识不足，有些疾病风险常常难以完全预料，严重者甚至使病人付出生命。就医风险：病人在就医过程中，由于诊断治疗的客观性和科学性，而不得不承担的风险，即为就医风险；它包括经济损失、身体创伤、时间占用、药物的毒副作用、疾病并发症、医院感染、精神负担、甚至生命付出等风险。,63,63,疾病风险大致包括：患者身心功能紊乱、患者和家属的精神负担；时间损失，疾病导致患者及其亲属的工作和生活方面的困扰；不能坚持工作导致经济损失；疾病所产生的并发症和后遗症；疾病不能完全康复，导致器官功能障碍；严重疾病导致死亡。,64,64,疾病风险的特点：.不同的疾病具有不同的风险，同一疾病在不同的病人也有差异。.疾病风险因社会环境的不同，可能存在差异。,65,65,就医风险大致包括：诊断检查风险：某些医学检查的创伤性、某些检查的电磁辐射、X线辐射；治疗风险：某些治疗（手术治疗、介入治疗）的创伤性和不良后果；如手术风险药物的风险：“是药三分毒”，药物始终存在的毒性和副作用；漏诊误诊风险：由于医学水平所限，对某些复杂的疾病可能出现漏诊误诊；,66,66,医源性感染：医院是致病微生物聚集之地；经济风险：医疗费用。医务人员“自卫性医疗”、“医疗需求诱导”和医院创收客观存在。精神负担：恐惧、焦虑、急躁、抑郁与绝望，羞耻感与罪恶感；患者亲属也将承受相应的精神负担；疾病本身的不良后果：并发症可能导致器官功能障碍，严重疾病可导致死亡。知情同意权受侵犯。由于医务人员对患者病情的告知不足和不尽，患者及其亲属对病情无法得到全面的了解和掌握，其知情同意权可能受到侵害。,67,67,就医风险的分类：就医健康风险和生命风险就医精神风险就医经济风险医疗侵权风险,68,68,就医风险的特点：就医风险因就医条件的不同有差异。就医风险因就医社会环境的不同有差异。就医风险因病人的性别、年龄、健康状况、心理等不同，可能存在差异。,69,69,长期以来，由于人们医学知识的相对缺乏，社会缺乏大众媒体的正确引导宣传，人们几乎已忽略了疾病风险和就医风险的客观存在，将医疗风险的责任全部推给了医院和医务人员。,70,70,行医风险：医务人员和医疗机构在对病人进行诊断治疗等医疗行为过程中不得不承担的风险，即为行医风险；它包括医源性感染、药品毒性危害、电磁辐射、X线辐射、医患纠纷、医疗中自身损伤等风险。,71,71,行医风险分类行医风险可按照临床工作的程序和分类，将其分为：诊断风险、治疗风险、护理风险、执业环境风险等。,72,72,行医风险的内容：以医院临床医务人员为例医院感染：医院是传染源和致病微生物聚集之地，天天处于各种传染源和致病微生物的包围之中，潜在着医源性感染的危险；药品毒性危害：长期天天接触各种药品，不得不面临着各种药品毒性危害；医疗仪器损伤：某些岗位还要受到电磁辐射、X线辐射的危害；,73,73,医疗中自身损伤：在各种治疗过程中可能不小心伤及自身；长期面对着不良刺激的压力，身心愉悦受到病人及家属的影响；面临陷入医患纠纷的风险；医务人员长期承受着超负荷工作压力；承受不公正的社会压力。,74,74,行医风险的特点行医风险因医疗条件的不同而有差异。行医风险因社会医疗卫生环境的不