心境障碍与饮食

心境障碍与饮食,温医大附一院精神卫生科赵永忠,为什么谈这个话题？,民以食为天食补食疗患者常常提问，没法回避。,健康饮食推荐,公共健康部门推荐人们在日常生活中通过摄入少量的加工食品，丰富的水果、蔬菜、全谷物、豆类、鱼类和瘦肉等平衡饮食的健康生活方式来预防疾病，甚至改善抑郁等的心理健康问题。,主要内容,一般健康教育饮食对药物的影响色氨酸耗竭心境障碍与代谢障碍文献复习,一、一般健康教育,一般健康教育（主要针对抑郁患者）,1、避免富含饱和脂肪的食物例如，猪肉或油炸食物，汉堡、薯条，会导致行动缓慢、思考迟钝及疲劳。2、少食加工食品吃太多的熟食和高脂肪食物可能增加“抑郁症”的发病率。3、辛辣腌熏食物忌过量忌食过量辛、辣、腌、熏类等有刺激性食物，易引发失眠，“上火”。4、忌喝茶与咖啡而茶和咖啡对于抑郁症患者来说也是不可饮用，因为茶、可乐和咖啡都会加重失眠，午后或睡觉前应禁止饮用。,一般健康教育,5、禁止喝酒所谓“借酒消愁愁更愁”已被证实，喝酒会扼制食欲，造成营养不良，有损身体健康，还会加重抑郁病情。6、多吃含钙食物也要注意补充镁的摄入（镁有抑制神经应激性的作用，缺镁时会使人郁郁寡欢，乏力倦怠，情绪消极。）应该多吃杂粮、粗粮，最好粗、细粮搭配食用。7、多吃糖类糖类对脑部似乎有“安定”的作用，多糖类能提高脑部色胺酸的量，有稳定情绪的作用。？8、多食富含钾的食物如香蕉、瘦肉、坚果、绿色蔬菜等，可以有效稳定血压、舒缓心情。,一般健康教育,9、多食富含B族维生素的食物如鸡蛋、深绿色蔬菜、牛奶、谷类、芝麻、南瓜子等。B族维生素是构成神经传导物质的必需物质，能够有效缓解心情低落、全身疲乏、食欲不振等症状。10、补充蛋白质抑郁的人可以摄取富含蛋白质及色胺酸的食物，例如，牛肉、鸡肉、鱼肉。11、多喝水12、多吃富含纤维素的食物,二、饮食对药物的可能影响,常用药物的吸收和服药时间,常用药物的吸收和服药时间(续）,*注：可减少剂量依赖性不良反应,心境障碍常用药物对代谢的影响,三、色氨酸耗竭假说,色氨酸耗竭试验（tryptophandepletion，TD）,色氨酸是5-HT的前体物质，经耗竭后可安全、快速、可逆地造成中枢神经系统5-HT水平显著减低。有研究证实TD对健康人群具有负面影响，能够诱导受试对象出现焦虑抑郁等负性情绪。研究报道TD能使SSRIs治疗好转的抑郁症患者出现负性情绪，并认为该类患者病情复燃的概率升高。使用NE能药物相对不受影响。TD对未经治疗的MDD没有影响,结论：研究结果证明，TD试验能够诱导经SSRIs药物治疗后的抑郁症患者出现抑郁情绪及迷惑情绪，同时能影响该类患者的睡眠周期相关参数，包括缩短快动眼潜伏期、增加快动眼期比例、增加快动眼期内动眼频率等。,“色氨酸耗竭”带来的一些启示,主流抗抑郁药多有5-HT，NE介导，但并不意味着他们的改变对抑郁的病理生理非常重要。服用SSRIs、SNRIs时低色氨酸饮食？停用SSRIs、SNRIs后富含色氨酸饮食SSRIs治疗前没影响，治疗后有影响？,四、心境障碍与代谢障碍,MDD、BPD是青少年的心血管危险因素,美国心脏协会（AHA）最新声明提出，重度抑郁症（MDD）与双相情感障碍（BPD）在美国年轻人非常普遍，应被视为动脉粥样硬化与早发心血管病的2级中等危险因素（鉴于心血管病与成人抑郁间的明确关系和数项研究成果）。这意味着临床医生应密切监测年轻患者的心理疾病（无论用药与否）。该声明是对2011年AHA心血管健康指南的更新，于8月10日发表于Circulation。,心境障碍与代谢障碍的关联,炎症/免疫氧化应激脂质代谢异常植物神经功能紊乱,心境障碍患者出现代谢障碍的原因,潜在共同的病理生理药物副作用疾病行为模式,五、文献复习,文献一,中国心理卫生杂志，2011，25（8）：594,文献二抑郁症与饮食营养,欧米伽多不饱和脂肪酸（）氨基酸（色氨酸、甲硫氨酸）奶制品、香菇、葵花子、海蟹、黑芝麻、黄豆、南瓜子、肉松、油豆腐、鸡蛋、鱼片等维生素族特别是维生素3、以及叶酸微量元素硒、锌、铁、铜、镁等地中海饮食模式（富含水果、蔬菜、鱼和豆类，低肉类及奶制品）快餐（反式脂肪酸）,仲捷等，中国健康心理学杂志，2014（22），10,荟萃了39个RCT的实验，观察时间4-24周，主要评价指标：HDRS干预：-3Fattyacids（EPA和/或DHA）和安慰剂，单一或增效,文献三,重性抑郁障碍增效作用更好?,双相抑郁,主要结论,研究证实omega-3PUFA疗效优于安慰剂.omega-3PUFA作为增效剂比单用效果好.未发现效果与研究规模、抑郁严重度、病程、年龄和研究质量相关.随机对照研究发现Omega-3PUFA对双相障碍（抑郁）有效.在青少年期抑郁、围产期抑郁、继发性抑郁未发现阳性结果.,文献四,碳水化合物、蔗糖、不含酒精的饮料、甜饮料、蛋糕、糖果。,饮食对异常生物学路径的影响,脑内单胺类物质的活性免疫或炎症反应CRP白介素-6氧化应激地中海饮食、鱼、限制摄入神经发育和营养BDNF（地中海饮食）线粒体活性,supplement(omega-3fattyacids,calcium,selenium,B-11vitaminandD-3vitamin),我们今后是否可以多做一些？,药物,心理