卫生经济学-卫生经济研究方法

卫生经济研究方法,浙江大学社会医学研究所郑卫军,如何研究卫生经济在设计中如何结合相应的方法方法的优劣选择卫生经济学过程,卫生经济研究过程,设计数据收集分析撰写报告,研究设计,考虑目标是什么？最终目的是什么？宏观VS微观现状描述VS成因探索评价VS决策,研究设计,方法理论模型模拟+实证实证性分析流行病学横断面调查/时间多点设计前瞻性研究随机对照实验,研究设计,理论模型经济学理论/模型需求理论价格弹性模型理性人假设行为理论结合数据进行验证，验证或者更新理论模型数据假设模拟,研究设计,流行病学设计研究对象选择对象选择方法抽样对象分组,研究设计,横断面研究时间序列前瞻性研究干预观察,数据收集,数据收集数据水平个体水平机构水平数据收集方式访谈自填官方公布数据采集,数据收集,数据质控严格准确减少偏倚数据类型量表自行设计表格成本结局宏观微观,数据收集,例如如果要进行一个居民群体的脑卒中生命质量研究现状，卫生经济学方法如何？（设计和数据收集方法）,数据收集,考虑什么样的指标代表生命质量人群如何选择有没有对照用什么方法采集量表或者自设表格要考虑其它指标横断面或者前瞻性,数据收集,实际上，在上述例子中卫生经济学可能不仅仅是生命质量的研究生命质量是效用的指标往往要结合成本的数据收集进行卫生经济学评价,数据分析,数学计算例如：成本计算、量表分值计算数学模拟利用模拟的方法进行数据计算和运作统计与计量经济学方法卫生评价与决策分析,统计与计量经济学方法,计量经济学:以一定的经济理论和实际统计资料为基础，运用数学、统计学方法与电脑技术，以建立计量经济模型为主要手段，定量分析研究具有随机行特征的经济变量关系经济模型计量经济学方法及其应用，都是围绕建立、估计、检验和运用经济计量模型这一核心进行的。如需求理论模型,统计与计量经济学方法,经济计量模型包括一个或一个以上的随机方程式，它简洁有效地描述、概括某个真实经济系统的数量特征，更深刻地揭示出该经济系统的数量变化规律。模型由系统或方程组成，方程由变量和系数组成。其中，系统也是由方程组成。,统计与计量经济学方法,经济理论模型设计确定变量和函数形式模型设计阶段具体技术工作,统计与计量经济学方法,模型应该包括那些变量？哪些是因变量？哪些是自变量？模型包括几个参数，它们的符号（正负）如何？模型函数的数学形式，线性的？亦或是非线性的？,统计与计量经济学方法,统计分析简单回归分析多元回归分析时间序列方法Logistic分析卫生评价方法,举例,例子：城市老年社区卫生服务的筹资费率测算,分析,从老年人对卫生服务的需求、利用入手从筹资体系中攻防、需方和第三方来阐述老年门诊保险政策的可性医疗保险精算原理模型费用模型和利用模型,模型,模型一：建立门诊服务的利用模型采用多元logistic逐步回归分析反映某因素对门诊利用的影响强度模型二：建立门诊服务的费用模型采用对数线性模型进行逐步回归分析反应各变量对门诊费用的影响程度,门诊服务的利用模型,门诊服务的费用模型,卫生评价与决策分析,卫生评价与决策分析成本效果成本效用成本效益决策分析,卫生评价与决策分析,成本RMB、美圆、欧元效果:发现病例数；挽救生命数；血压下降程度效用：DALY;健康相关生命质量；疾病负担效益：支付意愿,计算:成本-效果（效用）比率,成本测算,A:健康干预项目,B:健康状况变化,成本,健康效果,C:健康固有价值,D:劳动生产率,效果测定,效果指标干预项目与对照项目之间主要效果的潜在差异是什么？干预项目潜在的不良反应或其他负面结果是什么？消费者、病人、病人家庭、临床医生、决策者与社会最期望的结果是什么？效果测定的模型法决策树模型或状态转换模型时间序列模型或横断面模型固定模型或随机(概率)模型,决策分析模型,决策分析模型基于卫生评价基础上为决策者进一步进行决策分析综合各种性质的评价结果在必要时候考虑用Meta分析等方法结合不确定因素,决策分析模型,决策分析模型决策树模型马尔科夫模型,决策树分析,举例说明：左氧氟沙星治疗下呼吸道感染两种治疗方案的决策树分析A组用左氧氟沙星注射液0.1g+5%GS注射液250mL静滴,2次/d,平均疗程12d。B组用左氧氟沙星注射液0.1g+5%GS注射液250mL静滴,2次/d；6d后改为口服左氧氟沙星片0.1g,2次/d,共7d,平均总疗程13d。,决策树,左氧氟沙星静滴组与左氧氟沙星静滴-口服序惯疗法治疗下呼吸道感染总有效率无显著性差异(P0.05)。左氧氟沙星静滴-口服序惯疗法组预期成本小于左氧氟沙星静滴组;敏感度分析也得出同样的结论。左氧氟沙星静滴-服序惯疗法治疗下呼吸道感染比单纯静滴法成本效果好,马尔科夫模型,马尔科夫模型相比决策树：多状态多阶段多循环多使用在慢性病方面计算方法复杂难度大,卫生经济学方法的应用举例头孢吡肟和头孢他啶治疗中重度肺炎的成本效用比较,考虑,如何设计框架和方案怎么样才让两种治疗方案具有可比性用什么指标来体现治疗结局用什么分析方法考虑到发表文章问题吗,模型,决策点,方案A,方案B,成本=成本A-成本B,结果=结果A-结果B,比较,成本A,成本B,结果A,结果B,设计,随机对照试验人群性质类似研究对象选择必须严格符合中重型肺炎效果指标效用比效果指标要好前瞻性随访研究结果记录真实方便,设计,人群入选标准年龄在18y以上的住院病人;临床有发热、咳嗽、咳痰症状,肺部出现实变体征或闻及湿口罗音,X光胸片显示肺部有新的炎性浸润阴影,并排除其他原因的肺浸润,或经细菌学证实诊断,需应用静滴抗生素治疗的中、重度肺炎患者;征得受试者同意;在参加本试验前未接受其他抗生素治疗或接受其他抗生素治疗,但已证明无效的病人。,设计,随机将病人分为两组（RCT设计）临床观察的病例共有128例,其中头孢吡肟组65例,头孢他啶组63例,因联合用药或属轻度肺炎剔除10例,结果头孢吡肟组60例,头孢他啶组58例。,数据收集,逐日观察并记录体温、咳嗽、咳痰、胸痛、血压、心率、呼吸频率等症状体征变化,以及记录食欲、生活自理能力、神志及精神状况等内容。用APACHE评分来反映疾病严重程度生活质量测量由咳嗽、胸痛、食欲、生活自理能力与神志及精神状况等5个项目累积计分来评价肺炎患者的生活质量,总分最高分为200分,最低分为50分成本数据收集：记录每份病例的住院费用及详细医嘱单,从医嘱单中剔除用于治疗基础疾患或合并症的项目,并将这些项目的费用从住院费用中剔除。,数据分析与结果,2组病例在性别、年龄、体重、病型、严重程度、是否有基础疾患或合并症、观察前是否曾用抗生素、实际住院天数、医师建议住院天数、实际用药天数、治疗前APACHE评分及生活质量评分等方面均有可比性,统计检查显示差异无显著意义(P0.05)。头孢吡肟组的痊愈率和有效率分别为50%和88%,头孢他啶组分别为41%和79%,差别无显著意义(P0.05)。D3、D7与用药结束时的APACHE评分差异无显著意义(P0.05),生活质量评分差异有显著意义(P0.05)(表3)。,数据分析与结果,头孢吡肟组病人的住院费用为(90257825)元,中