真菌性皮肤病课件 (2)

真菌性皮肤病,真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物。最适宜的生长方式为温度2236摄氏度，湿度95%100%。真菌不耐热分为酵母菌和霉菌两大类,由真菌感染引起的一组皮肤疾病,浅部真菌病:侵犯表皮角质层,毛发,指趾甲,深部真菌病:侵犯皮肤粘膜深层,内脏,脑及骨骼,诊断,临床表现真菌镜检真菌培养分子生物学技术组织病理,浅部真菌病,主要指皮肤癣菌病，简称癣亲角质蛋白特点侵犯皮肤、毛发、甲板,头癣,累及头发和头皮的皮肤癣菌感染多累及少年儿童，成人少见,黄癣,俗称“癞痢头”，“秃疮”致病菌：许兰毛癣菌临床表现：炎性红色丘疹,碟状黄痂（黄癣痂），痂下潮红糜烂，发内感染，永久脱发，萎缩瘢痕形成，伴鼠臭味感染部位：发内感染预后：愈后留有秃发及瘢痕,白癣,致病菌：铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌临床表现：群集红色丘疹，表面灰白色鳞屑性斑片，病发高出头皮24mm折断感染部位：发外感染预后：无秃发，愈后不留瘢痕,黑点癣,致病菌：紫色毛癣菌,断发毛癣菌临床表现：鳞屑性斑片,病发出头皮即折断,看似黑点感染部位：发内感染预后：愈后留有秃发及点状萎缩性瘢痕,实验室检查,1.真菌直接镜检黄癣病：发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子白癣病：发外成堆的圆形小孢子黑点癣：发内链状排列的圆形大孢子,实验室检查,2.滤过紫外线灯检查黄癣病：暗绿色荧光白癣病：亮绿色荧光黑点癣：无荧光,护理及治疗,消毒隔离综合治疗：服、搽、洗、剪、消毒1、服药：灰黄霉素伊曲康唑、特比奈芬足疗程：4-8周监测肝功能,护理及治疗,2、搽药：5%10%硫磺软膏、特比奈芬软膏联苯卞唑软膏3、洗头：2%酮康唑洗剂4、剪发：及时剪除病发5、消毒：患者使用过的生活用品及理发工具煮沸消毒,体癣和股癣,体癣：发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣：指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染主要由红色毛癣菌,直接或间接接触感染夏秋季多发肥胖多汗,糖尿病,免疫抑制等人群易感,体癣和股癣,临床表现:环形或多环形红斑,界限清楚,活动性边缘见丘疹或丘疱疹,表面鳞屑伴随症状:瘙痒真菌镜检阳性:可见菌丝和(或)孢子,护理及治疗,注意个人卫生，勤换洗，内衣宽松透气外用药物为主：联苯卞唑软膏、特比奈芬软膏、罗每乐软膏、复方雷锁辛搽剂、达克宁散剂等，疗程2周以上，一般为皮损消退后继续用药2周内用药物：伊曲康唑、特比奈芬皮损广泛、外用药疗效不佳时选用,手癣和足癣,主要由红色毛癣菌,许癣毛癣菌等接触感染夏季多发,表现为夏重冬轻,夏发冬愈成人多发部位:趾,指间,掌跖;多为单侧严重时“两足一手”,临床表现,1.水疱鳞屑型2.角化过度型3.浸渍糜烂型4.体癣型,伴有瘙痒真菌镜检阳性,护理及治疗,保持局部干燥、透气外用药物为主：根据不同的临床类型选择不同剂型的抗真菌药物水疱鳞屑型：刺激性小的软膏、霜剂浸渍糜烂型：粉剂，有渗液时可先予3%硼酸溶液湿敷角化过度型：剥脱性强的制剂，如复方雷雷琐辛溶液，必要时封包,甲真菌病,各种真菌引起的甲板或甲下组织感染，甲癣特指由皮肤癣菌所致的甲感染主要由皮肤癣菌,其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌感染引起多由手足癣直接传染,临床表现:指趾甲变色变形1.白色浅表型2.远端侧位甲下型3.近端甲下型4.全甲毁损型,治疗,外用药物治疗：适用于浅表及远端损害5%阿莫罗芬甲搽剂5%碘酊30%冰醋酸,内用药物治疗伊曲康唑：间歇冲击治疗200mgBID，服药1周，停3周为一疗程指甲：23疗程趾甲：34疗程,特比奈芬：250mgQD指甲：46周趾甲：69周手术治疗：拔甲适用于病甲增厚明显，厚度5mm，需结合内服药,花斑糠疹,又名“汗斑”,马拉色菌侵犯皮肤角质层,嗜脂性多发于青壮年男性夏重冬轻好发于颈,前胸,肩背,腋窝,上臂等皮脂腺丰富的部位,临床表现:褐色,淡红色,白色斑疹,表面细小鳞屑，可融合成片伴轻痒真菌镜检:短粗,两头钝圆的蜡肠形菌丝和卵圆形孢子,治疗,勤换衣物外用药治疗为主：2%酮康唑洗剂，各类抗真菌软膏内服药：皮损广泛，外用药疗效不佳伊曲康唑200mgQD13周,马拉色菌毛囊炎,马拉色菌引起的毛囊性炎症多发于青壮年男性好发于颈,前胸,肩背,腋窝,上臂等皮脂腺丰富的部位,临床表现:暗红色毛囊性丘疹,丘脓疱疹,半球形,质地坚实,密集分布一般无自觉症状真菌镜检:可见厚壁孢子,治疗,勤换衣物外用药治疗为主：2%酮康唑洗剂，各类抗真菌软膏内服药：皮损广泛，外用药疗效不佳伊曲康唑200mgQD24周,念珠菌皮炎,念珠菌属的一些致病菌引起的感染发生因素：(一)真菌毒力(二)机体抵抗力1.皮肤黏膜屏障作用降低2.长期、滥用广谱抗生素造成体内菌群失调3.内分泌紊乱4.原发和继发免疫功能下降,好发于皱褶部位临床表